الفرق بين Air Subcision وNeedle Subcision، ومقارنة الألم

بعض ندوب حب الشباب تبدو غائرة بشكل ملحوظ أكثر من غيرها. عند لمسها باليد يكون سطح الجلد ناعما، لكن يشعر المرء بشد قوي في الطبقة الداخلية. وهنا يأتي دور السبكجن (Subcision)، وهو إجراء يهدف تحديدا إلى تحرير هذا الشد الداخلي. وفي الفترة الأخيرة انتشر استخدام السبكجن الهوائي، وهي نسخة تنفذ العملية نفسها بالاعتماد على ضغط الهواء بدلا من الإبرة.

السبكجن بالإبرة (Needle Subcision) والسبكجن الهوائي (Air Subcision) يشتركان في الهدف نفسه، وهو قطع الأنسجة الليفية المتشابكة تحت الندبة لإفساح المجال أمام الجلد كي يرتفع من جديد. الفرق يكمن في طريقة نقل القوة إلى تلك الأنسجة. في الأول يدفع الطبيب الإبرة بيده مباشرة، وفي الثاني يندفع الهواء المضغوط من طرف قنية (Cannula) فتقوم قوة هذا الضغط بدفع الأنسجة وفصلها.

لماذا تبدو الندبة المشدودة من الداخل أعمق؟

عندما يكون التهاب حب الشباب شديدا، قد لا يتجدد الكولاجين في تلك المنطقة بشكل ناعم ومتجانس، بل يتكتل على هيئة أنسجة ليفية رفيعة وقاسية أشبه بالخيوط. هذه الأنسجة تربط الطبقة الأدمية من الجلد باللفافة العضلية الموجودة تحتها، وهذا ما يسمى بالالتصاق.

المنطقة الملتصقة تشبه إلى حد كبير خيمة مثبتة بأوتاد في الأرض. الوتد يشد القماش نحو الأسفل فتبدو تلك النقطة غائرة، وبالطريقة نفسها تسحب الأنسجة الليفية الطبقة الأدمية إلى الأسفل، فتظهر الندبة أعمق بكثير مما يوحي به الحجم الفعلي المفقود من الأنسجة.

ولهذا السبب، الندوب الملتصقة لا تستجيب جيدا للإجراءات التي تتعامل فقط مع سطح الجلد مثل الليزر أو التقشير. فمهما نعّمت السطح، تبقى قوة الشد من الأسفل كما هي دون تغيير. لا بد من قطع قوة الشد نفسها كي تتاح للندبة فرصة أن تصبح مستوية.

كيف تقطع Needle Subcision الندبة؟

يعتمد السبكجن بالإبرة على غرس إبرة رفيعة في الجلد بجوار الندبة، ثم تحريك طرفها بحركة نصف دائرية لقطع الأنسجة الليفية الموجودة تحتها. ويستشعر الطبيب المقاومة عند طرف الإبرة ليعرف هل انقطعت الأنسجة أم لا، ويعدل الاتجاه بناء على هذا الإحساس.

نقطة القوة في هذه الطريقة هي هذا الإحساس اليدوي. فمع الشعور بالنقطة التي تكون فيها الأنسجة متماسكة بقوة، يستطيع الطبيب دفع الإبرة بقوة أكبر أو تغيير الزاوية، وبذلك يمكن التعامل بشكل مختلف مع النقاط شديدة الالتصاق وتلك الأخف حتى داخل المنطقة نفسها.

لكن هذه الطريقة تحتاج إلى تكرار الحركة عدة مرات في المكان نفسه حتى تنقطع الأنسجة الليفية بشكل كاف، وهذا يرفع أيضا احتمال ملامسة الإبرة للأوعية الدموية الدقيقة تحت الجلد. كما أن قوة اليد تختلف قليلا من شخص لآخر ومن لحظة لأخرى، فلا تكون القوة الموزعة على كل نقطة متساوية تماما حتى في الإجراء الواحد.

ما الفرق بين Air Subcision والإبرة؟

يعتمد السبكجن الهوائي على جهاز يدفع الهواء المضغوط عبر قنية ذات طرف مستدير غير حاد. يُحدث الطبيب نقطة دخول واحدة في الجلد، ثم يدفع القنية إلى ما تحت منطقة الالتصاق، فيندفع الهواء بضغط عال من طرف القنية بشكل فوري.

الفكرة يسهل فهمها إذا تخيلنا أن ضغط الهواء المتفجر نفسه هو الأداة التي تدفع الأنسجة الليفية وتفصلها، بدلا من إبرة تحكّها مباشرة. يقوم الطبيب بتحريك القنية تدريجيا لضبط الاتجاه والعمق، وفي كل نقطة يندفع فيها الهواء بضغط عال يتم تفكيك الأنسجة الليفية الملتصقة وقطعها.

هناك سبب أيضا لاستخدام قنية ذات طرف مستدير بدلا من إبرة حادة. الطرف المستدير غالبا ما يدفع الأوعية الدموية جانبا بدلا من قطعها كما تفعل الإبرة الحادة، وهذا ما يفسر أن الاعتماد على نقطة دخول واحدة فقط لتنظيف الأنسجة الليفية في اتجاهات متعددة يساعد على تقليل تلف الأنسجة.

كيف يقطع ضغط الهواء النسيج الليفي؟

آلية قطع الأنسجة في السبكجن الهوائي تختلف عن الإبرة. ففي الإبرة يحدث قطع ميكانيكي مباشر عندما يصطدم طرفها بالأنسجة، أما في السبكجن الهوائي فإن الهواء عالي الضغط الخارج من طرف القنية هو الذي يدفع الشريط الليفي الملتصق ويفصله. الغاز المضغوط يتمدد بشكل مفاجئ فينتج ضغطا يعمل كقوة تفصل الأنسجة الليفية بين الطبقة الأدمية واللفافة العضلية.

ما يميز هذه الطريقة أن قوتها ثابتة. الغاز المضغوط يندفع بضغط محدد سلفا، لذلك لا يكاد يوجد تفاوت في قوته من لحظة لأخرى كما يحدث عند الدفع باليد. ونتيجة لذلك تبقى شدة الضغط الهوائي متقاربة في مختلف النقاط طوال الإجراء.

وبفضل هذا الثبات، يمكن التعامل مع نقاط التصاق متعددة بشكل متساو وفي وقت قصير نسبيا. فيد الإنسان تتعب تدريجيا مع التكرار ويتذبذب التحكم بالقوة، بينما يبقى الضغط الهوائي كما هو مهما زاد عدد التكرارات.

هل الكدمات والألم أقل فعلاً؟

كثير من الأشخاص الذين خضعوا للسبكجن الهوائي يشيرون في تجاربهم إلى أن الكدمات والألم كانا أقل مقارنة بطريقة الإبرة. وهناك بعض الأسباب الفيزيائية التي تفسر هذا الشعور.

• طرف القنية المستدير: على عكس الإبرة الحادة، الطرف المستدير يدفع الأوعية الدموية الصغيرة في مساره جانبا في الغالب بدلا من قطعها، لذلك تقل نسبة تلف الأوعية الدموية حتى مع التعامل مع المساحة نفسها.
• نقطة دخول واحدة: طريقة الإبرة تحتاج إلى إعادة الغرس عدة مرات في كل منطقة، بينما يدخل السبكجن الهوائي من نقطة واحدة ثم يتحرك في اتجاهات متعددة بشكل نصف دائري. وهذا هو السبب في قلة عدد الجروح على سطح الجلد.
• ضغط ثابت: قوة اليد قد تندفع فجأة بقوة زائدة، أما الضغط الهوائي فيعمل بشدة محددة فقط. وهذا يقلل من احتمال تركز قوة زائدة في نقطة واحدة.

بالطبع، درجة الكدمات والألم تختلف باختلاف عمق الندبة ونطاق الالتصاق وحالة بشرة الشخص وأوعيته الدموية. الأسباب أعلاه ليست سوى فروق فيزيائية بين الطريقتين نفسيهما، ولا تعني نتيجة واحدة تنطبق على الجميع بالتساوي.

متى تكون الإبرة أفضل؟

السبكجن الهوائي لا يحل محل الإبرة في كل شيء. أكبر فرق هو الإحساس اليدوي. ففي طريقة الإبرة يستطيع الطبيب استشعار المقاومة عند طرف الإبرة في اللحظة نفسها وتعديل القوة والزاوية فورا، بينما يندفع الهواء في السبكجن الهوائي بشدة ثابتة محددة سلفا، ما يجعل هذا التعديل الدقيق أصعب نسبيا.

كما أن ميزة الطرف المستدير للقنية قد تتحول إلى عيب في بعض الحالات. الأنسجة الليفية القديمة الشديدة الصلابة قد تحتاج إلى قطع دقيق بإبرة حادة، وهذا قد يكون أكثر كفاءة. الطرف المستدير يعمل جيدا مع الأنسجة الليفية الرقيقة واللينة، لكنه قد يحتاج إلى تكرار الحركة عدة مرات أمام الأنسجة السميكة والقاسية.

ولهذا السبب، في العيادات الفعلية يُلجأ أحيانا إلى الجمع بين الطريقتين أو اختيار واحدة منهما بحسب المنطقة، تبعا لحالة الندبة. فمثلا، تُعالج مناطق الالتصاق الواسعة والسطحية بالسبكجن الهوائي بسرعة وانتظام، بينما تُنهى نقطة أو نقطتان قديمتان وشديدتا الصلابة بالإبرة. الأمر إذن أقرب إلى اختيار الأداة الأنسب حسب عمق الندبة وقساوتها، لا إلى تفوق طريقة على أخرى بشكل دائم.

التورم والعناية بعد الإجراء

من الشائع أن تتورم منطقة الإجراء وتظهر بها كدمات مباشرة بعد السبكجن، لأن الأوعية الدموية الدقيقة تحت المنطقة تتأثر أيضا أثناء قطع الأنسجة الليفية. وتُشير التوصيات إلى أن هذا التورم والكدمات يخفّان تدريجيا مع مرور الوقت.

في المكان الذي انقطعت فيه الأنسجة الليفية تتشكل مساحة فارغة، يملؤها في البداية الدم داخل الجسم، ثم يُمتَص هذا الدم تدريجيا ليحل محله كولاجين جديد في المكان نفسه. وتسير عملية تسطح الندبة تدريجيا بالتوازي مع تقدم هذا التفاعل التعافي.

يُنصح خلال الأيام الأولى بعد الإجراء بعدم الضغط بقوة على المنطقة أو فركها، لأن الضغط على الأنسجة التي لم تستقر بعد قد يُقرّب المساحة المتعافية من وضعها الأول من جديد. كذلك قد تصبح منطقة الندبة أكثر حساسية لأشعة الشمس، لذلك يساعد الالتزام المستمر بواقي الشمس.

قد لا ينفك الالتصاق كليا بجلسة واحدة من السبكجن الهوائي. فعندما تكون الأنسجة الليفية منتشرة على مساحة واسعة أو قديمة وسميكة، يُعاد التعامل مع المنطقة نفسها بعد فاصل من الأسابيع لتفكيك ما تبقى من الالتصاق تدريجيا على مراحل. ومن الشائع خلال هذه الفترة متابعة سرعة تكوّن الكولاجين لتحديد موعد الجلسة التالية.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).