لماذا يرفع السبسجن الندبة الغائرة بقطع الألياف تحتها بإبرة، وكم جلسة يحتاج الأمر

عند النظر عن قرب في المرآة، تلاحظ بعض النساء أثرا غائرا واضحا في الخد أو الصدغ. حب الشباب التأم تماما والاحمرار زال، لكن ذلك المكان بالذات يبقى منخفضا وكأن أحدا ضغط عليه بختم. وأحيانا تشعر أطراف الأصابع بذلك الانخفاض عند وضع الكريم.

هذا النوع من الندبات غالبا لا يكون سببه سطح الجلد، بل شيء يشدها من الداخل. تقنية السبسجن (subcision) هي بالضبط الطريقة التي تزيل هذا الشد الداخلي. لا تعمل بالكشط أو الحرق من الخارج، بل تقطع بإبرة النسيج الشبيه بالخيط الذي يمسك بالندبة من تحتها. لنتتبع خطوة بخطوة لماذا تنجح هذه الطريقة.

لماذا تبقى الندبة غائرة؟

عندما يتوغل التهاب حب الشباب إلى الأدمة، وهي الطبقة التي تقع مباشرة تحت سطح الجلد وتحتوي على شبكة من الكولاجين، يحدث تلف في هذه الطبقة العميقة. يحاول الجسم إصلاح هذا التلف بإنتاج نسيج ترميمي، وفي هذه العملية غالبا ما تتكون حزمة ليفية (fibrous band)، وهي نسيج متين يشبه الخيط يصنعه الجسم لإغلاق الجرح.

المشكلة أن هذه الحزمة تلصق سطح الجلد بالطبقة الأعمق تحته. تخيلي قماش خيمة مربوطا بوتد بخيط مشدود بإحكام. الخيط المشدود يسحب القماش للأسفل في تلك النقطة بالذات. الجلد يعمل بالطريقة نفسها، فالحزمة تسحب البشرة، وهي الطبقة السطحية، نحو النسيج الأعمق، فتبدو تلك النقطة وحدها غائرة.

هذا النوع من الندبات يعرف غالبا بندبات boxcar وندبات rolling، وفي كلتا الحالتين يعد هذا الالتصاق، أي النسيج الملتصق الذي يسحب، أحد الأسباب الرئيسية. لذلك فإن العلاجات التي تستهدف السطح فقط لها حدود، والحل الجذري يكمن في قطع ذلك الخيط الداخلي نفسه.

يمكن الكشف عن وجود هذا الالتصاق من عدمه إلى حد ما باللمس. عند شد الجلد المحيط بالندبة بيديك جانبا، الندبة التي فيها التصاق لا تتمدد بسهولة وتبقى منخفضة في مكانها. أما الندبة الخالية من الالتصاق فتتمدد بشكل طبيعي مع الجلد المحيط بها عند الشد. هذا الفحص اللمسي البسيط هو أول دليل يوضح مدى فائدة السبسجن.

ما الذي تقطعه الإبرة فعليا؟

السبسجن إجراء تدخل فيه إبرة خاصة، طرفها إما مدبب قليلا أو على شكل خطاف، من جانب الندبة تحت الجلد مباشرة، وتتحرك بحركة نصف دائرية ذهابا وإيابا تحت الندبة تماما. هذه الحركة تقطع فعليا الحزمة الليفية المذكورة.

في لحظة قطع الحزمة، تختفي القوة التي كانت تسحب الندبة للأسفل. بالعودة إلى مثال الخيمة، الأمر أشبه بقص الخيط المشدود بمقص. حين يختفي الخيط، يعود القماش الذي كان مضغوطا إلى وضعه الطبيعي إلى حد ما. الجلد كذلك، فور قطع الحزمة يمكن الشعور بارتفاع طفيف في منطقة الندبة حتى باليد.

وهناك مسار آخر مهم. أثناء مرور الإبرة، تتشكل جروح دقيقة جديدة، أي تلف مجهري، فيبدأ الجسم بإنتاج كولاجين جديد لترميمها. الكولاجين هو البروتين الذي يشبه الأعمدة الداعمة للجلد من الأسفل. ومع بناء أعمدة جديدة، يتوقع أيضا أن يمتلئ قاع الندبة تدريجيا مع مرور الوقت.

لماذا لا يحدث التحسن الكامل فورا؟

مباشرة بعد الجلسة، غالبا ما تبدو الندبة مرتفعة بشكل ملحوظ، وهذا أثر فوري لقطع الحزمة. لكن بعد مرور من 1 إلى 2 أسبوع قد يعود شعور طفيف بالغور. السبب أن الجسم قد يصنع نسيجا ليفيا آخر أثناء ترميم الجرح الجديد.

لهذا لا يعد السبسجن إجراء يكتمل في جلسة واحدة، بل يتكرر من 3 إلى 6 جلسات بفاصل من 4 إلى 6 أسابيع بينها، لإعطاء الكولاجين وقتا كافيا للتراكم. كل جلسة تعيد ترسيخ القاع قليلا. ومع تكرار الجلسات، يتراكم الكولاجين الجديد فيرتفع قاع الندبة تدريجيا بشكل أكثر ثباتا.

يمكن تشبيه هذه العملية بصعود درج. كل درجة على حدة تبدو منخفضة، لكن بعد صعود عدة درجات تصل إلى نقطة أعلى بكثير من نقطة البداية. السبسجن أيضا، كل جلسة فيه درجة صغيرة، وتراكم هذه الدرجات هو ما يرفع قاع الندبة تدريجيا، وهذا التشبيه يجعل الفكرة أوضح.

لماذا يجمع البعض بينه وبين الليزر؟

السبسجن مفيد في إزالة قوة الشد وملء قاع الندبة، لكنه محدود في تنعيم الحواف الحادة والمفاجئة لأطراف الندبة نفسها. هنا يأتي دور الليزر التجزيئي (fractional laser)، وهو ليزر يحدث ثقوبا دقيقة ومتقاربة في الجلد لتحفيز إنتاج الكولاجين حول كل ثقب.

الطريقتان تعالجان طبقتين مختلفتين ومشكلتين مختلفتين.

• السبسجن يقطع الالتصاق في الطبقة العميقة من الجلد ويرفع قاع الندبة، لكن قدرته على تنعيم سطح البشرة محدودة نسبيا.
• الليزر ينعم حواف الندبة وملمس السطح، لكنه لا يصل إلى الالتصاق العميق نفسه.
• الجمع بين الطريقتين يعالج شد الداخل وتنعيم السطح في وقت واحد، وهناك تقارير تشير إلى نتائج أكثر طبيعية مقارنة بكل طريقة منفردة.

لهذا السبب، في العيادات الفعلية نادرا ما يجرى السبسجن وحده، وغالبا ما يخطط له مع الليزر أو الفيلر معا.

ليست كل الندبات تستفيد منه

الندبة التي تستجيب جيدا للسبسجن هي التي فيها حزمة واضحة تشد نقطة محددة. لكن بعض الندبات لا تحتوي على حزمة أصلا، وتكون ناتجة فقط عن ترقق واسع في الكولاجين والدهون تحت الجلد. في هذه الحالة لا يوجد خيط يسحب من الأساس، فلا يوجد الكثير لتقطعه الإبرة مهما تحركت بشكل نصف دائري.

هذا ينطبق على بعض ندبات rolling الواسعة والمنبسطة، وكذلك الغور التدريجي في كامل الخد مع التقدم في العمر. في هذه المناطق، الفيلر أو زراعة الدهون، اللذان يملآن الحجم الغائر مباشرة، أكثر فاعلية من السبسجن.

لذلك من المهم قبل الإجراء تحديد ما إذا كانت الندبة غائرة بسبب الشد أم بسبب فقدان الحجم فقط. إذا أكد فحص اللمس المذكور سابقا وجود التصاق، يصبح السبسجن الأولوية. أما إذا كان الغور رقيقا وواسعا بلا التصاق، فتؤخذ إجراءات الملء في الاعتبار أولا. وهناك أيضا ندبات مختلطة شائعة، وفي هذه الحالة يجمع أحيانا بين السبسجن والفيلر معا.

لماذا تحدث الكدمات بعد الجلسة وكم تستمر؟

أثناء تحرك الإبرة ذهابا وإيابا تحت الجلد، تتعرض الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في مسارها للضغط أو الاحتكاك. لهذا السبب يعد ظهور كدمات في منطقة العلاج رد فعل شائعا في السبسجن. قد يبدو مقلقا من الخارج، لكنه يعتبر أحيانا إشارة على أن الحزمة قطعت بشكل صحيح.

عادة ما تخف الكدمات وتختفي خلال فترة تتراوح من 1 إلى 2 أسبوع. وقد يرافقها تورم أيضا، وهذا شائع أن يزول خلال 3 إلى 7 أيام. سرعة التعافي تختلف من شخص لآخر، ولذلك من المفيد استشارة الطبيب المعالج قبل الإجراء بشأن حالة بشرتك ومدة التعافي المتوقعة.

في بعض الأحيان تستخدم بدلا من الإبرة قنية (cannula)، وهي أداة أنبوبية بطرف كليل. القنية تميل إلى دفع الأوعية الدموية جانبا أثناء مرورها فتقلل نسبيا من الكدمات، لكن قوتها في قطع الحزمة قد تكون أضعف من الإبرة الحادة. لذلك تختار الأداة حسب المنطقة، الإبرة للمناطق ذات الالتصاق الصلب، والقنية للمناطق الحساسة الغنية بالأوعية الدموية. وإذا كان الألم مصدر قلق، فإن التخدير الموضعي الكافي قبل الجلسة يسمح بتكرار الحركة النصف دائرية على نطاق واسع بألم أقل.

كم جلسة، وبأي فاصل زمني تجرى؟

كما ذكرنا، يحتاج تراكم الكولاجين وقتا، لذلك يجرى السبسجن عادة من 3 إلى 6 جلسات بفاصل من 4 إلى 6 أسابيع بينها. عدد الجلسات المطلوبة يختلف حسب عمق الندبة ودرجة الالتصاق وسرعة تعافي كل شخص.

• ندبات rolling السطحية والواسعة الانتشار قد تستجيب بعدد أقل من الجلسات، من 2 إلى 3 جلسات، لأن الحزمة نفسها ليست سميكة.
• ندبات boxcar العميقة والصلبة أو الندبات القديمة غالبا ما تحتاج من 5 إلى 8 جلسات، لأن الحزمة فيها راسخة بشكل أكثر متانة.
• عند الجمع مع الليزر أو الفيلر، يتم تنسيق الترتيب والفاصل الزمني بشكل شامل، فقد تختلف خطة عدد الجلسات عن الإجراء المنفرد.

بدلا من الالتزام بعدد جلسات ثابت مسبقا، الأسلوب الشائع هو تقييم درجة ارتفاع الندبة في كل جلسة وضبط الموعد التالي بناء على ذلك.

وهنا يستخدم فحص اللمس المذكور سابقا مرة أخرى. إذا تحركت منطقة الندبة بنعومة مشابهة للجلد المحيط عند الضغط أو الشد، يعتبر الالتصاق قد انحل بشكل كاف ويفكر في إنهاء العلاج. أما إذا بقيت تلك النقطة وحدها صلبة ومشدودة، فهذا يعني أن هناك حزمة لم تقطع بعد، وتستمر الجلسات التالية.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA). </content> </invoke>