冰錐型痘疤裡精準點入高濃度酸，TCA CROSS如何讓疤痕重新填滿與需要幾次療程

對著鏡子看臉頰，有時候會發現特別窄又深的凹陷。跟大面積擴散的疤痕不同，這種像被針尖戳過一樣又窄又尖的痕跡，叫做冰錐型痘疤。這類疤痕看起來雖小，深度卻不淺，一般雷射或換膚常常碰不到疤痕底部。

這時候可以用的方法之一就是TCA CROSS。做法是把高濃度酸精準點在疤痕內側，誘導那個窄小的位置重新長出膠原蛋白。這篇文章會一一拆解，為什麼點酸能幫助疤痕填平，以及為什麼這個方法特別適合又窄又深的疤痕。

TCA CROSS到底是什麼？

TCA是trichloroacetic acid（三氯醋酸）的縮寫，是皮膚科很早就在用的一種化學換膚酸。CROSS則是Chemical Reconstruction Of Skin Scars的縮寫，意思是用化學物質重新建構疤痕部位的皮膚結構。

一般換膚是把濃度相對低的酸大面積塗在整張臉上。TCA CROSS則是把濃度落在65%到100%之間的高濃度酸，沾一點在削尖的木籤或細小工具尖端，一個一個點進每個疤痕的底部。不是大面積塗抹，而是只集中在一個小點上作用，這樣理解就比較容易。

同樣是酸，大面積低濃度塗抹的換膚，跟只在一個疤痕點上點入高濃度酸的這個方法，目的完全不一樣。大面積換膚著重在均勻整理表面角質，CROSS則著重在局部重新建構特定位置的組織。正因為這個差異，兩種方法雖然用的是同一種酸，效果卻完全不同。

為什麼高濃度酸能刺激疤痕底部？

高濃度酸碰到皮膚，那個位置的蛋白質會瞬間凝固，原理跟蛋白加熱後從透明變白很像。皮膚科把這種變白的反應叫做結霜反應（frosting）。

發生結霜反應的位置，身體會把它當成一種小傷口來處理。傷口出現後，身體會自動啟動修復反應來復原這個部位，這裡負責關鍵角色的細胞就是纖維母細胞。纖維母細胞是皮膚裡專門製造膠原蛋白的工作細胞，膠原蛋白可以想成是從下方撐起皮膚的柱子。柱子倒塌形成凹陷的地方，用酸當刺激物點進去，纖維母細胞就會聚集到那個位置，重新展開立起新柱子的工程。

為什麼特別適合又窄又深的冰錐型痘疤？

這裡的重點在於酸擴散的方式。在又窄又深的疤痕裡滴入一滴酸，這滴酸就像滴進細吸管裡的墨水一樣，不太會往旁邊大範圍擴散，而是順著疤痕通道往下積聚。因此刺激會集中在疤痕內側，周圍完好的皮膚受到的影響相對就少很多。

如果是大面積淺淺擴散的疤痕，這種做法反而沒效率，因為沒有窄通道讓酸積聚，酸沒辦法滲透到需要的深度。相反地，像冰錐型痘疤這種寬度落在2毫米上下、有一定深度的疤痕，酸會自然積聚到底部，據報告這比大面積塗低濃度酸的方法能更有效率地傳遞刺激。

另一個重點是周圍皮膚承受的負擔。酸被限制在窄通道裡不會往旁邊流出，疤痕周圍的正常皮膚受到牽連刺激的機會就會減少。同樣濃度的酸大面積塗抹會連正常皮膚都一起刺激到，而CROSS這種做法把力量集中在疤痕這個窄小的目標上，可以說是同時兼顧效率和安全的方式。

膠原蛋白填滿疤痕的過程是怎麼進行的？

結霜反應剛發生時，那個位置只會看到發紅、大約5至7天結痂的變化。不過皮膚內部從這個時候就已經開始正式展開修復工程。經過整理受損組織的初期發炎階段之後，纖維母細胞會進駐，並且一根一根堆疊出新的膠原蛋白纖維。

這個膠原蛋白生成的過程，一般在療程後4至8週會慢慢增加，之後3至6個月則是纖維結構整理、變緊實的重塑期。就像凹陷的道路從底部一層層鋪上新柏油，組織會從疤痕底部開始往上堆積，隨著時間過去，跟表面的高低落差就會慢慢縮小。

為什麼要分好幾次療程進行？

一次治療能生成的膠原蛋白量有限。所以疤痕越深，通常越會建議分3至6次左右反覆刺激。分次進行各有各的理由。

• 單次刺激生成的膠原蛋白，很難一口氣填滿深層疤痕，需要累積3至6次左右的刺激量才夠。
• 前一次治療的部位還沒完全恢復就再刺激，組織可能受傷過度，所以通常會間隔4至8週左右再進行下一次。
• 每個疤痕的深度和反應速度都不一樣，中途確認恢復狀態、只追加需要的量，有助於避免過度刺激。

因此據報告，通常會分3至4次，多則到6至7次，配合疤痕狀態拉開間隔進行的情況比較常見。

治療後該怎麼護理？

結霜反應發生的位置，大約5至7天會紅腫並且出現一層薄痂，這是自然的恢復過程。這層痂在底下修復進行的期間扮演保護傷口的角色，所以建議不要硬摳，等它自然脫落。

新生的皮膚對紫外線特別敏感。這段時期如果曬到大量陽光，據了解有可能讓那個位置留下比較深的色素沉澱，所以持續擦防曬被認為相當重要。同時也建議保持充分保濕，讓皮膚屏障恢復期間的刺激能夠減少。

是不是所有疤痕都適合這個方法？

TCA CROSS是專門針對又窄又深的冰錐型痘疤設計的方法。相反地，據報告寬度較大、底部呈箱型稜角的疤痕，或者像波浪一樣平緩起伏的疤痕，光靠這個方法很難期待有足夠的改善。這類形狀的疤痕，通常會一併考慮鬆解疤痕下方沾黏組織的方法、填充劑，或者其他雷射方式。

另外，膚色偏深的人，據了解刺激後暫時色素沉澱加深的反應相對比較容易出現。所以治療前確認膚況、調整濃度和次數，是很重要的一環。這是需要在正確位置點入正確濃度的精密治療，建議選擇經驗充足的院所進行。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).