依痘痘、色素、毛孔困擾而不同的化學煥膚種類，AHA、BHA、TCA的差異與特點

化妝品櫃位上也常看得到煥膚產品，但皮膚科使用的化學煥膚，會依酸的種類不同，作用範圍和強度差異很大。像glycolic acid和lactic acid這類AHA是親水性的酸，能在角質這種含水細胞之間發揮作用，讓皮膚表面的角質變得平滑。相反地，以salicylic acid為代表的BHA屬於親油性，能滲入被皮脂堵塞的毛孔深處。

TCA只要改變濃度，就能調整皮膚剝落的深度。Jessner溶液和mandelic acid則分別成為中層煥膚的前置準備步驟和敏感肌的替代方案。痘痘、色素、毛孔等不同困擾，適合的酸和深度也不一樣，從實際臨床研究確認的改善率和恢復期來看，這個差異相當明顯。

化學煥膚依成分怎麼分類？

化學煥膚依使用的酸不同，作用方式和深度也不同。AHA是像glycolic acid和lactic acid這樣的親水性酸。親水性代表這種酸就像洗臉時被水沖走一樣，因此能鬆解角質細胞之間的鍵結，讓皮膚表面變得平滑。

BHA的代表成分只有salicylic acid一種。因為具有親油性，就像用含油成分的清潔劑洗去油污一樣，能滲透進被皮脂塞滿的毛孔深處，所以常用於痘痘的護理。

TCA是trichloroacetic acid的縮寫，是一種可以透過調整濃度，隨心所欲決定皮膚剝落深度的酸。Jessner溶液是把salicylic acid、lactic acid和resorcinol混合而成的複方溶液。可以單獨使用，也常在塗TCA之前先塗一層，讓角質層，也就是覆蓋皮膚最外層的那層薄薄死細胞，先稍微軟化，當作前置準備。mandelic acid的分子顆粒比其他AHA大，是一種會緩慢被皮膚吸收的酸。顆粒大代表沒辦法一次深入，而是慢慢擴散，因此刺激感比較小，能以比較溫和的方式處理敏感肌或色素困擾。

實際看診時，比起只單獨使用一種酸，依膚況和困擾依序疊加使用2到3種酸的情況也不少。像是淺層先用AHA或BHA整理角質，如果同時有色素問題，就再疊加mandelic acid。不管選哪一種酸，一開始先用低濃度確認皮膚反應，再逐步提高濃度，這樣的順序比較安全。

種類	代表成分	特性	主要用途
AHA	glycolic acid、lactic acid	親水性，整理表面角質	膚質，斑點
BHA	salicylic acid	親油性，滲透毛孔	痘痘，粉刺
TCA	trichloroacetic acid	依濃度調整深度	色素，疤痕
Jessner	salicylic acid、lactic acid、resorcinol	複方溶液，前置準備用	中層煥膚準備
Mandelic	mandelic acid	分子大，刺激小	敏感肌，色素

glycolic acid煥膚，對痘痘的效果有多少？

一項以26名中度痘痘患者為對象的研究中，臉部一側每隔2週塗抹40% glycolic acid（pH 2.0），共5次，另一側則塗安慰劑。結果顯示，塗glycolic acid的一側有92%出現優異或良好的改善，塗安慰劑的一側則只有40%。在沒有發炎的粟粒型病灶上，反應更明顯。

glycolic acid在各種酸裡分子顆粒偏小，能深入滲透到角質層，也就是覆蓋皮膚最外層的那層薄薄死細胞。它會鬆解角質細胞之間的鍵結，剝除堵住毛孔的死細胞，這個過程反覆進行後，毛孔就會暢通，新的發炎也會減少。lactic acid同屬AHA家族，作用原理相似，但分子稍大一些，同時具有保濕效果，因此常作為容易受刺激的敏感肌膚的替代選擇。

這2種成分都建議從低濃度開始，觀察皮膚適應程度後再慢慢提高，這樣比較安全。初期可能會短暫出現刺痛感和泛紅，但通常在1到2天內就會消退。

煥膚從表皮到真皮，究竟能到達哪個深度？

煥膚的效果和恢復期，比起酸的種類，更取決於能到達多深的層次。可以把皮膚想像成一層一層疊起來的蛋糕，這樣比較好理解。最上面是角質層，往下是表皮，再往下是真皮乳頭層，最深處則是真皮網狀層，依序排列。

淺層煥膚只影響角質層和表皮細胞層，用蛋糕來比喻，大約是輕輕刮掉表面那層奶油的程度。中層煥膚會讓整個表皮和真皮乳頭層受損，再重新填補生成。最深層的煥膚會下探到真皮網狀層，也就是幾乎到蛋糕最底層的地方，這個層級即使在診所也是必須格外謹慎處理的範圍。

TCA是很特別的酸，同樣的成分只靠濃度調整，就能做出全部3個層次。10%到20%濃度停留在表皮和淺層真皮乳頭層，接近淺層煥膚。25%到35%濃度能到達真皮乳頭層中段，是中層煥膚的標準濃度。先塗Jessner溶液讓角質層變薄，再疊加TCA的做法，也就是Jessner併用法，不需要再提高TCA濃度，就能穩定做出中層煥膚的效果。

40%以上的高濃度TCA或phenol煥膚，屬於能到達真皮網狀層的深層煥膚。不過因為留疤風險較高，較少用於一般美容目的，通常只在受限的情況下才會使用。

深度	到達層次	代表方法	恢復期
淺層煥膚	角質層，表皮	AHA、BHA、TCA 10%至20%	1至7天
中層煥膚	整個表皮，真皮乳頭層	TCA 25%至35%，Jessner併用	7至14天
深層煥膚	真皮網狀層	高濃度TCA，phenol	14天以上

salicylic acid煥膚為什麼被視為痘痘護理的基本款？

salicylic acid具有親油性，因此能穿過含水量高的角質層，深入被皮脂堵塞的毛孔，抵達皮脂腺。它在這裡溫和地鬆解角質，再加上具備抗發炎作用，特別適合油性肌或痘痘肌。

一項研究以30%濃度的salicylic acid進行煥膚，每隔2週一次，共進行6次，結果顯示黑頭和白頭粉刺這類非發炎性病灶減少88.45%，紅腫突起的發炎性丘疹減少89.16%。不過化膿的膿皰只減少31.47%，結節和囊腫這類深層病灶也只減少50%，代表病灶越淺、範圍越小，反應就越明顯。

在與glycolic acid直接比較的研究中，也確認salicylic acid有更快讓發炎性病灶消退的傾向。與45% mandelic acid比較的研究則顯示，2種成分的整體改善程度相近，不過mandelic acid的刺激感和灼熱感較少，被視為比較溫和的替代選擇。

色素和毛孔困擾，適合什麼樣的煥膚？

依困擾不同，適合的煥膚也不一樣。如果主要困擾是痘痘，會優先推薦像salicylic acid這種能溶於油、深入毛孔的酸。如果是美白、黃褐斑、斑點等色素困擾，則主要使用像glycolic acid或mandelic acid這類能加快角質更新速度的酸。

實際上有一項以黃褐斑患者為對象的研究，比較35% glycolic acid和salicylic acid、mandelic acid複方煥膚，結果顯示2種方法的改善程度相近，複方煥膚的刺激感則更少。毛孔粗大、膚質粗糙的情況，中層TCA或Jessner併用能刺激真皮的膠原蛋白，也就是撐起皮膚的蛋白質成分，有助於改善膚質紋理。

像痘疤這種局部性的問題，比起塗滿整張臉的煥膚，另外有專門針對小範圍部位設計的方法。如果好幾種困擾同時存在，與其想一次全部解決，不如先從最明顯的困擾排定優先順序來處理，這樣既能減少刺激，也比較能安全地看到成果。

困擾	首選建議	依據
痘痘	BHA salicylic acid	病灶別最高減少89%
色素，黃褐斑	AHA glycolic acid，mandelic acid	改善程度與複方煥膚相近
毛孔，膚質	TCA中層，Jessner併用	刺激真皮膠原蛋白
局部疤痕	TCA CROSS	詳見下方說明

又窄又深的疤痕，TCA的用法有什麼不同？

像冰鑿型疤痕這種又窄又深凹陷的疤痕，光靠塗滿整張臉的煥膚很難碰到最底部。TCA CROSS顧名思義，是只針對有疤痕的位置點狀塗抹，用化學方式重新填補的方法。做法是用牙籤尖端沾取90%到100%的高濃度TCA，只點在疤痕內側塗抹。不碰周圍的正常皮膚，只在疤痕底部引發局部發炎，誘導新的膠原蛋白填補進去。

一項研究每隔2週進行一次100% TCA治療，共進行4次，結果顯示73.3%的患者出現超過70%的明顯改善，20%的患者呈現50%到70%之間的良好改善，沒有明顯改善的情況只佔少數。

和塗滿整張臉的煥膚不同，因為只在局部作用，大範圍色素擴散的風險相對較低。不過因為濃度非常高，需要精準的手法才能把少量藥劑準確塗在正確位置，治療後也會經歷1週左右結痂、脫落的恢復過程。