痣和皮膚癌的分辨，ABCDE法則從不對稱到變化

很少有人會每天仔細觀察身上的痣。不過在眾多痣裡面，確實有極少數會演變成皮膚癌。因此醫師很早就制定了一套簡單好記的判斷標準，用來篩檢出比較危險的痣，那就是ABCDE法則。

ABCDE法則取自五個英文單字的字首，也就是不對稱（Asymmetry）、邊緣（Border）、顏色（Color）、大小（Diameter）、變化（Evolving）。即使沒有醫學背景，只要站在鏡子前逐項對照就能自我檢查，因此廣泛被當作就醫前的自我篩檢工具。每一項標準背後都有它的道理，了解原因之後，觀察起來會輕鬆許多。

怎麼用ABCDE法則判斷痣？

皮膚癌當中的黑色素瘤（源自黑色素細胞的惡性腫瘤），如果能及早發現，治療效果通常不錯，但一旦發現得太晚，擴散到其他器官的風險就會提高。因此醫師整理出一套用肉眼就能立刻判斷的特徵，也就是不對稱、邊緣、顏色、大小、變化這五項。

依序核對這五項，大致就能區分出普通的痣和需要留意的痣。不過即使五項都不符合，偶爾還是會出現危險的痣，反過來，符合其中幾項也可能只是良性。所以ABCDE法則並不是確診工具，比較適合理解成判斷該不該就醫的第一道關卡。

檢查全身時，先定好順序會比較方便。從臉部、頭皮、頸部、軀幹、四肢，一路檢查到指甲和腳底，按部就班就比較不會漏掉。尤其是背部、頭皮這類自己不容易看到的地方，建議借助鏡子或請家人幫忙一起確認會更保險。

痣形狀不對稱會有危險嗎？

普通的痣如果從中間畫一條線對切，兩邊看起來會像照鏡子一樣相似。就像一顆圓形鈕扣，不管從哪個方向切開，形狀都不會差太多。

危險的痣則常常是細胞沒辦法均勻生長，而是往某一邊偏著長。這樣一來，把痣對折之後，兩邊的形狀就對不齊。這是因為細胞沒有規律地任意增生，因此被視為一種訊號，代表這顆痣的生長比正常的痣更失控。

邊緣歪歪扭扭為什麼危險？

普通的痣邊緣通常平滑圓潤，輪廓線就像畫圓形或橢圓形一樣柔順地連接在一起。

危險的痣邊緣常常像鋸齒一樣凹凸不平，或是像雲霧一樣暈開，讓人搞不清楚邊界到底在哪裡。這是因為細胞不規則地朝周圍正常組織侵入所形成的形狀，邊界越模糊，就越可能代表細胞已經跑出原本該待的範圍，正在往外擴散。

同一顆痣有多種顏色時

普通的痣不管是咖啡色還是黑色，通常都是單一顏色，均勻地填滿整顆痣。

危險的痣裡，經常會同時出現咖啡色、黑色、紅色、白色，甚至帶點藍灰色，好幾種顏色混雜在同一顆痣裡。這是因為負責製造色素的黑色素細胞朝不同方向各自變異，導致有些部位色素分泌得特別濃，有些部位幾乎不分泌，兩種狀態擠在同一顆痣裡。看起來就像顏料沒有調勻、隨便塗上去的那種斑駁感。

6mm的標準從哪裡來？

6mm大約是鉛筆橡皮擦的直徑，常被拿來當作判斷危險痣的參考基準。這個數字之所以被採用，是因為臨床上觀察到，相當多的黑色素瘤都是在超過這個大小之後才被發現，經年累月的臨床經驗累積出這條參考線。

不過小於6mm的黑色素瘤確實也存在。所以不能只憑大小這一項標準就掉以輕心或過度緊張，同時觀察這顆痣是否隨著時間慢慢變大，才是正確運用大小標準的方式。

最敏感的警訊是變化

不對稱、邊緣、顏色、大小這四項看的是某一個時間點的樣子，而變化這一項，加入的是時間這個軸線。如果和3個月前相比，大小、形狀、顏色、厚度當中有任何一項出現明顯改變，就需要特別留意。

正常的痣即使經過10年以上，也只會極其緩慢地變化，甚至幾乎沒有變化。相反地，危險的痣有時候在短短4週到3個月之間，就會出現肉眼可見的快速增大或顏色加深。這是因為如果細胞持續不受控制地分裂，結果就會反映在外觀的改變上。因此在這五項標準裡，變化被認為是特別需要敏銳留意的訊號。

一般的痣和危險的痣有什麼不同？

把前面提到的五項標準整理一下，普通的痣和危險的痣大致有以下差異，每一項差異背後的原因也一併說明。

• 普通的痣左右對稱，危險的痣則常常呈現往一邊偏移的不對稱形狀。原因在於細胞是否均勻生長，會直接造成形狀上的差異。
• 普通的痣顏色單一均勻，危險的痣則是同一顆痣裡混雜著多種顏色。這是因為黑色素細胞活動是否均勻，會決定顏色呈現的多樣程度。
• 普通的痣即使經過10年以上，大小和形狀也幾乎不變，危險的痣卻可能在4週到3個月之間就明顯變大或改變形態。這是因為細胞分裂速度的差異，會直接表現在隨時間推移的變化快慢上。
• 普通的痣通常在孩童或年輕時期就已經出現，並一直維持原本的樣子，危險的痣則可能在成年之後才新長出來，或是原本的痣突然變得特別明顯。這也是為什麼年紀大了之後才新冒出來的痣，更值得多留一份心。

出現哪些症狀要馬上看皮膚科？

除了上述五項標準以外，還有幾種症狀最好交給醫師確認會比較安心。以下這些警訊各自的成因不同，但都被視為組織可能出現異常的線索。

• 痣出血或滲出組織液的情況。正常的痣在沒有特別受到刺激的狀況下，不會自己潰爛或分泌液體，因此這種症狀可能代表表面組織正在受損。
• 痣周圍持續發癢或有刺痛感的情況。這可能代表該部位的神經末梢正受到異常刺激，值得特別留意。
• 成年之後才新長出，而且和身上其他痣長得明顯不一樣的情況。這種痣有時候被稱為醜小鴨痣，光是因為和身上其他痣的樣子、模式不同，就足以成為需要仔細觀察的對象。
• 在指甲下方或腳底這類不容易注意到的地方，出現新的色素條紋或斑點的情況。這些部位已知可能長出與紫外線曝曬關係不大的黑色素瘤，因此不管位置在哪裡，都需要確認清楚。

只要符合上述任何一項警訊，就算沒有完全對照完五項ABCDE標準，及早接受皮膚科診察也會比較安心。皮膚科除了肉眼診察之外，通常還會搭配皮膚鏡放大觀察痣的結構，必要時也可能進一步取一小部分組織送檢確認。如果能養成定期為全身的痣拍照留存、互相比對的習慣，自己也會更容易察覺到變化。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).