脂漏性角化症老人斑的形成原理，雷射與冷凍治療的除斑方法及與痣的分辨法

照鏡子時突然發現臉上或脖子上冒出一塊咖啡色或黑色、微微隆起的斑塊，不少人會嚇一跳。摸起來表面粗粗的，有時候甚至像貼了一層蠟一樣。這種病灶大多屬於良性的脂漏性角化症，也就是一般俗稱的老人斑。

問題是老人斑的外觀有時候會跟痣，甚至少數情況下會跟惡性色素病灶混在一起難以分辨。所以在了解除斑方法之前，得先搞清楚這種病灶為什麼會出現，又容易跟什麼搞混。

脂漏性角化症為什麼被稱為老人斑？

脂漏性角化症是皮膚表層的角質細胞異常增生堆積而形成的良性腫瘤。角質細胞本來是構成皮膚最外層的細胞，隨著年紀增長，某些部位的角質細胞會不正常增殖，逐漸堆疊成一塊厚厚的組織。

之所以會呈現咖啡色或黑色，跟角質細胞之間堆積的黑色素有關。黑色素原本是用來保護皮膚不受紫外線傷害的色素，但在病灶內部像被困住一樣不斷累積，就會讓顏色越來越深。表面看起來油油亮亮，或是粗糙得像結了一層痂，也是因為角質細胞層層堆疊造成的。

老人斑跟痣有什麼不一樣？

痣，也就是黑色素細胞痣，是製造色素的黑色素細胞本身聚集而成的病灶。老人斑則不同，它不是色素細胞增生，而是角質細胞增生時順帶把色素一起帶進去堆積，所以兩者從一開始生成的細胞就不一樣。

用手摸也能大致分辨出來。痣的表面通常比較光滑，質地跟周圍皮膚差不多；老人斑則因為角質層層疊疊堆起來，摸起來粗糙，邊角明顯，甚至有點像疣一樣凹凸不平。此外，老人斑看起來就像貼在皮膚表面一樣，邊界清楚又有厚度，這是因為病灶通常只長在表皮層，不太會往更深的真皮層侵犯。

雷射消除老人斑的原理

常用來去除老人斑的雷射，代表性的有二氧化碳雷射(CO2)與鉺雅克雷射(Er:YAG)。這兩種雷射都是利用會被皮膚水分吸收的波長。雷射光打到病灶組織的水分時，水分瞬間沸騰氣化，組織跟著被削除，靠這個原理把病灶一層層刮掉。

二氧化碳雷射的熱能擴散範圍稍微廣一點，止血效果比較好，適合一次處理較厚的病灶。鉺雅克雷射的熱擴散範圍較窄，可以精準控制想要的深度，一層一層薄薄地反覆削切。所以會依照病灶的厚度和位置，選擇其中一種或搭配使用。

雷射削除的深度控制在表皮層以內非常重要。因為老人斑大部分只長在表皮，只要分層慢慢處理，不讓雷射打到更深的真皮層，就比較有機會不留疤痕地處理乾淨。相反地，如果一次削得太深，恢復會拖得比較久，也可能留下痕跡，所以這是一項醫師熟練度差異會直接反映在結果上的治療。

冷凍治療消除老人斑的原理

冷凍治療是把液態氮短暫噴灑或接觸在病灶上，讓組織急速冷凍的方法。細胞內外的水分瞬間變成冰晶，把細胞膜和細胞內部結構物理性地破壞掉。可以說是冰晶把細胞撐破了，所以不需要另外削除組織，病灶細胞就會自己壞死脫落。

在這個過程中，病灶部位會先起小水泡，經過幾天到幾週後結痂，痂皮脫落時病灶也一併清除。跟雷射立即削除的方式不同，冷凍治療是先讓細胞死亡，再交給身體自己慢慢處理，這是兩者最大的差別。

冷凍的時間和強度會依病灶厚度調整。凍得太短，角質細胞死不乾淨，病灶容易殘留；凍得太久，下方正常組織也可能受損。所以常見的做法是短時間分次冷凍，一邊觀察病灶的反應一邊調整。

雷射跟冷凍治療，哪一種比較適合？

兩種方法都廣泛使用，但適合的情況稍有不同。

• 病灶厚度：又薄又平的病灶，單靠冷凍治療通常就能處理得不錯。但冷凍深度不容易做到精細控制，所以較厚、隆起明顯的病灶，用雷射分層削除比較能降低留疤風險。
• 病灶數量與位置：像臉部這種範圍大、散布著許多小病灶的部位，用冷凍治療在短時間內處理多顆會比較有效率。雷射則擅長精細處理單一部位，適合處理一兩顆較大又明顯的病灶。
• 色素沉澱風險：冷凍治療溫度變化劇烈，治療後有可能出現暫時性的色素變淡或變深反應。膚色較深的人，這種色素變化相對容易被看出來，所以有時會考慮改用能控制深度的雷射。

治療後該注意的照護事項

病灶原本所在的位置，就像表皮一部分被削掉一樣，需要等新皮膚長出來之前好好保護。

• 治療部位建議連續幾天塗抹藥膏並貼上保護敷料，保持濕潤狀態。傷口太乾容易結出厚痂，反而拖慢恢復速度。
• 痂皮要等它自然脫落，不要用手摳掉。硬摳的話，下方正在再生的細胞層也會一起受損，可能導致疤痕或色素沉澱。
• 恢復期間防曬特別重要。新長出來的皮膚，製造黑色素的細胞還不穩定，受到紫外線刺激很容易產生色素沉澱。
• 建議避免摩擦治療部位或長時間接觸熱水。受到刺激的話，正在恢復中的組織可能會腫脹，或引發刺激性的色素變化。

為什麼一定要分辨看起來像痣的病灶？

老人斑是良性病灶，大多不會對健康造成影響，但少數情況下，像黑色素瘤這類惡性色素病灶外觀可能跟老人斑相似，所以需要留意。因此在移除病灶之前，最好先由專科醫師用肉眼和放大鏡觀察形狀、邊界、色澤是否均勻，做好鑑別再處理，會比較安全。

如果病灶形狀不對稱，邊界模糊又不規則，同一個病灶裡混雜好幾種顏色，或是尺寸迅速變大，比起老人斑，就更需要懷疑是其他病灶，並考慮一併做切片檢查。這些特徵通常會用不對稱、邊界、顏色、大小、變化這五項標準一起評估，與其光靠外觀就下定論，不如照著這些標準跟專科醫師一起確認會更安全。

尤其如果一個長期都沒什麼變化的病灶，突然變大，或是出現搔癢、出血等以前沒有的變化，這時候就該盡快就醫檢查。老人斑本身通常生長緩慢，甚至完全沒有變化，所以短期內出現的變化，本身就是一項重要的鑑別線索。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).