臉上持續泛紅退不掉,不是痘痘而是玫瑰痤瘡時會出現的血管與灼熱訊號

每次照鏡子時,如果臉頰和鼻子周圍發紅發燙,很容易以為是痘痘造成的。但如果擦了痘痘藥膏或做了去角質保養,紅斑還是不消退,反而更常出現灼熱感,原因可能不是痘痘,而是玫瑰痤瘡。

玫瑰痤瘡是臉部中央皮膚血管過度敏感反應,形成慢性紅斑與灼熱感的疾病。雖然外觀和痘痘相似,但發生的部位和原因不同,照護方向也常常要反過來。所以如果把兩者當成同一種病來處理,紅斑反而可能更嚴重。以下整理區分這兩種疾病的實際標準。

痘痘和玫瑰痤瘡,為什麼常常搞混?

痘痘和玫瑰痤瘡都會在臉上出現紅色病灶,嚴重時還會伴隨看起來像化膿的凹凸疙瘩。因此常常有人只看外觀就誤以為是同一種病。

但兩者從起因開始就不同。痘痘是毛孔中的皮脂和角質堆積阻塞,細菌在裡面繁殖引起發炎的疾病。相反地,玫瑰痤瘡是臉部皮膚血管比正常狀態更敏感,容易擴張,並且發炎疊加其上,使紅斑持續很久的疾病。由於起因不同,即使外觀相似,也一定有可以區分的線索。

用有無粉刺區分的第一個標準

最明確的區分標準,就是有沒有粉刺,也就是毛孔阻塞形成的黑頭和白頭。痘痘是因為毛孔被皮脂和角質阻塞而開始的,所以仔細看的話,通常會伴隨黑色或白色的粟粒狀粉刺。

玫瑰痤瘡不是毛孔阻塞引起的疾病。雖然血管擴張形成的紅斑,加上發炎後也可能出現凹凸的丘疹或化膿病灶,但幾乎不會伴隨粉刺。所以仔細觀察泛紅部位時,如果混雜著黑色粉刺,比較偏向痘痘;如果沒有粉刺、只有紅色病灶,則比較偏向玫瑰痤瘡。

紅斑出現位置的差異

紅斑出現的位置也是重要線索。玫瑰痤瘡多半出現在鼻子、臉頰、額頭、下巴中央等臉部中央部位,而且常常左右對稱。這是因為臉部中央的血管分布更密集,對刺激也更敏感。

痘痘則沿著皮脂腺特別發達的部位出現。從額頭到鼻子的T字部位、下顎線,有時甚至會擴散到背部和胸口。皮脂分泌越多的部位,毛孔阻塞的機率就越高。觀察紅斑是只集中在臉部中央,還是沿著皮脂多的部位擴散,有助於判斷是哪一種疾病。

對熱和刺激的反應方式不一樣嗎?

玫瑰痤瘡的代表特徵,是對特定刺激會突然臉紅發燙的潮紅反應。吃熱食、辣的食物、喝酒、用熱水洗臉、溫度驟變、紫外線、壓力等刺激,都會讓血管瞬間擴張,使臉部明顯發紅、發燙。

痘痘和這種立即的潮紅反應無關。吃了辣的食物,痘痘不會當場變得更紅。相反地,荷爾蒙變化、累積的壓力、特定化妝品或皮膚刺激,是經過幾天的時間慢慢讓發炎加重的。如果受到刺激後幾分鐘內臉就發燙,比較接近玫瑰痤瘡的反應。

微血管顯露的原因

玫瑰痤瘡如果拖得久,皮膚表面附近會開始看得到細細擴張的微血管,也就是微血管擴張。這是因為血管反覆擴張又收縮的過程不斷累積,血管壁的彈性逐漸下降,最後無法完全恢復原狀,就這樣擴張著留下來。

特別是鼻子和臉頰周圍如果隱約看得到細細的紅線或蜘蛛網狀的血管,這已經不只是單純泛紅,而是可以懷疑是玫瑰痤瘡的明顯訊號。痘痘本身不是會改變血管結構的疾病,所以通常不會伴隨這種微血管擴張。不過發炎嚴重的痘痘癒合處,有時會暫時留下紅色痕跡,這和血管擴張不同,是發炎後色素和血流暫時聚集所形成的痕跡,隨著時間過去會逐漸變淡。

會一起出現的訊號

判斷是不是玫瑰痤瘡時,還有一些值得一起觀察的訊號。與其只憑一個症狀就下定論,不如確認下面幾項是否同時出現,會更有幫助。

• 眼睛乾澀或充血:玫瑰痤瘡也可能影響眼瞼和眼周血管,因此有時會伴隨眼睛乾澀感或充血。這是因為眼周血管和臉部中央血管有相同的敏感特性。
• 鼻子變厚的變化:長期的玫瑰痤瘡,鼻子周圍的皮脂腺和結締組織可能增生,使鼻尖出現發紅、凹凸不平的增厚變化。這是因為慢性發炎反覆發生,組織逐漸增生的緣故。
• 對化妝品或防曬乳的刺痛感:玫瑰痤瘡皮膚的角質層屏障較弱,平常慣用的產品也可能新出現刺痛或灼熱的反應。因為屏障變薄,成分更容易引起刺激。
• 家族病史:如果父母或兄弟姊妹中有容易臉紅的人,據了解罹患玫瑰痤瘡的機率也會更高。因為血管對刺激的敏感程度本身會受到遺傳影響。

錯誤的痘痘治療會讓玫瑰痤瘡惡化的原因

如果誤以為是痘痘,而使用去角質、強力潔膚,或是過氧化苯甲醯(benzoyl peroxide,一種消滅痘痘菌的成分)這類刺激性成分,對玫瑰痤瘡皮膚反而可能造成傷害。玫瑰痤瘡皮膚原本屏障就已經變弱、血管也很敏感,刺激性成分會觸動這種敏感,讓紅斑和灼熱感更嚴重。

反過來說,把治療玫瑰痤瘡的方法原封不動用在痘痘上,效果也可能不夠。痘痘需要清理阻塞毛孔的皮脂和角質,而玫瑰痤瘡的治療則著重於舒緩血管和發炎,方向本身就不同。所以要先準確辨別,才能抓對照護的方向。

準確辨別為何重要

痘痘和玫瑰痤瘡雖然外觀相似,但起因、出現的位置、對刺激的反應方式都不同,是各自獨立的疾病。只要觀察有沒有粉刺、是否對稱分布在臉部中央、對熱和刺激是否會立即發紅發燙,大致就能判斷出來。

當然,兩種疾病同時出現在同一個人身上的情況也不少見。有些人在長期反覆長痘痘的部位,後來又疊加出現玫瑰痤瘡特有的潮紅和微血管,隨著時期不同,症狀也可能看起來混雜在一起。所以如果紅斑持續很久、怎麼保養都不容易好轉,透過皮膚科診療準確區分,才是最確實的方法。只有先掌握正確原因,才能用對應的照護方式真正減輕紅斑。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).