先天性 nevus of Ota，用1064nm雷射淡化眼周與顴骨藍灰色素的療程次數與復發機率

一側眼周或顴骨浮出偏黑又帶點藍灰的色斑，不一定是曬斑或黑斑，也可能是nevus of Ota。若從出生就有，或是進入青春期後顏色變深，更要懷疑是這個原因。nevus of Ota是色素沉積在真皮深層，而非皮膚表層的色素疾病，所以擦美白霜很難讓它變淡。

因此，nevus of Ota的標準治療不是乳霜或口服藥，而是雷射。利用能穿透到真皮深層的1064nm Q-switched Nd:YAG雷射把色素團塊打碎，再讓身體慢慢代謝排出，通常需要分好幾次進行。做幾次雷射能改善到什麼程度、會不會復發或留下色素副作用，是許多人常有的疑問。下面也會說明如何和外觀相似的後天雙側性ABNOM區分。

nevus of Ota是什麼樣的色素疾病？

nevus of Ota是色素細胞位於真皮層的真皮黑色素細胞增生症。原本應該遷移到表皮的色素細胞，在發育過程中殘留在真皮層而形成。色素位置越深，光線穿透後越容易呈現藍色調，所以同樣是色素，比起棕色更常看起來偏藍灰色。

分布位置也有特徵。它沿著負責臉部感覺的三叉神經第一、二分支出現，主要分布在眼周、額頭、顴骨和鼻樑，通常只出現在臉部單側。女性比男性更常見，兩者比例約為5比1，多數從出生就有，但在青春期或懷孕等荷爾蒙變化時期也可能變得明顯。

眼睛部位也可能受影響。約三分之二的nevus of Ota患者，眼白（也就是鞏膜）也會出現色素。這個部位不容易用雷射處理，建議同時請眼科追蹤比較安全。外觀上容易和曬斑或黑斑搞混，但色素所在的深度與分布完全不同，治療方向也因此不同。所以在開始治療前，先準確分辨色素所在的深度，是第一步。

nevus of Ota和ABNOM要怎麼分辨？

容易和nevus of Ota搞混的疾病，是後天雙側性ABNOM。兩者都是色素位於真皮而呈現藍灰色調，也都用1064nm雷射治療，但發生的時間和分布位置不同。

項目	nevus of Ota	ABNOM
發生時間	先天或青春期	成年後天發生
左右分布	單側	雙側對稱
主要部位	眼周、額頭、顴骨、鼻樑	雙側顴骨
眼白侵犯	可能出現	不會出現
色素深度	真皮	真皮

最大的差異在於左右是否對稱。nevus of Ota通常只出現在臉部單側，而ABNOM是成年後才出現，對稱分布在雙側顴骨。另外，nevus of Ota常合併眼白色素，但ABNOM不會侵犯鞏膜或口腔黏膜。

發生時間也有助於分辨。nevus of Ota多半從出生就有，或是在青春期變深；ABNOM則大多在二十歲以後，成年時期才新出現。有時兩種情況會同時出現在同一張臉上，所以先看色素出現的時間和分布再做判斷，才能訂出合適的治療計畫。與其自行判斷後貿然接受高強度雷射，先準確分辨是哪一種色素會更安全。

為什麼1064nm雷射需要分好幾次治療？

nevus of Ota的色素位於真皮深層，所以外用美白霜或口服藥都無法到達那個深度，效果有限。要清除真皮色素，需要能穿透到那個深度、直接打碎色素的方式，而雷射正好能做到這一點。

這也是選用1064nm波長的原因。波長越長，穿透皮膚越深，所以1064nm的光線能穿過表皮，到達真皮的色素細胞。同時它比較不容易被表皮黑色素吸收，能減少對皮膚表層的刺激，只針對較深的色素進行破壞。Q-switched技術會在極短時間內釋放強光，以接近壓力波而非熱能的力道，把色素團塊打碎成細小顆粒。

之所以無法一次完成，是有原因的。被打碎的色素會由皮膚內的免疫細胞逐漸吞噬，再透過淋巴系統排出，這個代謝過程需要時間。加上真皮的色素細胞在治療期間仍會持續製造色素，所以需要間隔數週到數個月，分好幾次治療，顏色才會逐步變淡。和表皮的斑點會隨角質一起脫落不同，真皮色素比較適合理解成需要反覆多次、慢慢減少的治療方式。

雷射要做幾次、能改善多少？

治療次數和效果已有研究可以參考。一項針對50名nevus of Ota患者，使用1064nm Q-switched Nd:YAG雷射治療的研究顯示，一年內平均接受6次治療，66%的患者改善幅度超過60%。其餘患者也有30%到60%之間的淡化效果，沒有完全無效的案例。

關鍵在於需要耐心。真皮色素既深又頑固，不會一兩次就消失，而是隨著多次治療慢慢變淡。多項研究顯示，治療次數越多，效果越好；越早開始治療的年齡越小，反應也越好。所以與其長期放著不管，不如及早準確診斷並開始治療，會比較有利。

期望值最好放得實際一點。色素的淡化是每次治療都逐步顯現的，與其做一兩次就因為變化不大而放棄，不如一開始就理解這是需要多次治療的過程再開始。以數週到數個月為間隔持續治療，時間一久就能明顯感覺到色素變淡。這是一項完成整個療程後滿意度較高的治療，建議以較長期的時程來安排。

會不會反而更黑，或是復發？

雷射打碎深層色素的過程中，可能伴隨色素暫時加深的副作用，也就是發炎後色素沉澱。不過大多是暫時性的。前面提到的50人研究中，有10%出現這種色素沉澱，但在兩個月內透過防曬和美白保養就淡化了。相反地，也可能出現色素暫時變白的低色素現象，所以將能量設定得保守一點、間隔拉長一些會比較安全。

近來皮秒雷射的加入，讓選擇變得更多。一項將nevus of Ota分成兩半，分別用Q-switched雷射和皮秒雷射比較的研究顯示，皮秒雷射那一側平均治療次數略少，色素沉澱和低色素等副作用也比較少。原理是皮秒雷射能在更短時間內把色素打得更細碎，減少對周邊組織的刺激。不過兩種方式都是治療nevus of Ota有效的標準做法，可以依情況選擇。

復發的情況並不常見。一項追蹤超過800名患者的長期研究顯示，治療後復發率不到1%。不過極少數情況下，時間久了色素會再次浮現，因此治療結束後仍建議持續防曬，如果出現變化就再次回診。

那該怎麼安排治療會比較好？

nevus of Ota外觀和曬斑、黑斑相似，但其實是色素位於真皮深層，完全不同的色素疾病。所以外用或口服治療效果有限，分多次接受1064nm Q-switched Nd:YAG雷射才是主要治療方式，必要時也可以搭配皮秒雷射。

項目	重點
標準治療	1064nm Q-switched雷射
治療次數	分多次進行
皮秒雷射	次數與副作用略少
復發	較少見
術後照護	防曬

開始治療前，先分辨清楚究竟是曬斑還是nevus of Ota，或是合併ABNOM，是最重要的第一步。一旦開始治療，因為真皮色素既深又頑固，就需要有耐心，跟著多次逐漸淡化的過程走。過程中色素可能暫時加深，與其追求強度，不如以安全的間隔與穩定的能量持續進行，反而是比較快的方式。

治療結束後的照護同樣重要。紫外線是刺激色素再次生成最主要的原因，治療期間與治療後都應該做好防曬。準確診斷、有耐心地接受多次雷射，加上仔細的術後照護，這三項條件都到位時，nevus of Ota才能得到最令人滿意的結果。一開始就了解這是需要花時間的治療，中途才不會動搖，能夠堅持到底。