ABNOM 後天性太田痣樣斑：真皮色素為何難靠外用淡化，1064nm 雷射要做幾次

兩頰或顴骨出現對稱的青灰色斑點，用了好幾個月的美白精華液卻一點動靜都沒有，這時候值得懷疑是不是 ABNOM，而不是黃褐斑。外觀看起來很像，但色素沉積的深度完全不同，治療方向也因此大相逕庭。

ABNOM 的全名是後天性雙側太田痣樣斑（Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules），皮膚科也常稱為 Hori 痣。好發於亞洲女性，通常在 20 歲以後才慢慢出現，分布在兩頰、顴骨、額頭和鼻梁兩側，呈對稱分布。關鍵在於色素是在真皮深層，而不是表皮。這就是為什麼外用藥幾乎沒用，1064nm 調Q Nd:YAG 雷射才是主流治療。以下從 ABNOM 和黃褐斑的差異，到雷射次數、反黑風險、以及兩者並存時的處理方式，一一說明。

ABNOM 和黃褐斑，差在哪裡？

最根本的差異在色素深度。黃褐斑的色素主要位於表皮和真皮上層，ABNOM 不同於黃褐斑，色素細胞是在真皮深層。所以即使同樣看起來是褐色斑點，ABNOM 往往帶有青灰色或灰藍色調——深層色素因光線散射的關係，透過皮膚呈現出偏藍的色感。

外觀和分布也不同。黃褐斑邊界模糊、範圍較大；ABNOM 則多半是細小的圓形斑點，對稱集中在兩頰、顴骨、額頭和鼻梁。通常成年後才出現，亞洲女性比例較高，日曬或荷爾蒙變化也可能讓顏色加深，因此容易和黃褐斑混淆。

臨床上兩者並存的情況並不少見，同一張臉可能同時有黃褐斑和 ABNOM。這也是治療前最重要的一步：確認色素在哪一層、比例各是多少。皮膚科醫師會根據色調、分布和臨床表現來判斷，必要時進一步評估真皮色素的程度，再決定治療方向。

為什麼外用藥和口服藥效果有限？

美白外用藥作用在表皮層的色素。像 hydroquinone 這類成分能抑制黑色素生成，讓表皮層的黃褐斑逐漸淡化。但 ABNOM 的色素藏在真皮深層，塗在皮膚表面的藥成分根本難以到達那個深度，所以不管多勤勞地擦，ABNOM 幾乎不會有變化。

口服藥也是同樣道理。對黃褐斑有輔助效果的口服 tranexamic acid，主要是減少刺激色素生成的信號傳遞，並不能直接清除已經沉積在真皮深層的色素。也就是說，針對黃褐斑設計的治療方式，對 ABNOM 效果本來就很有限。

實際上，不少人擦了很久的美白產品卻毫無起色，後來才發現是 ABNOM 而非黃褐斑。診斷改變，治療方向也跟著改變。要清除真皮深層的色素，需要的是能深入到那個層次、直接擊碎色素的方法——這正是雷射的角色。ABNOM 的核心治療，是利用雷射把深層色素打碎，讓身體慢慢代謝清除。

雷射怎麼作用，需要做幾次才夠？

ABNOM 的標準治療是 1064nm 調Q Nd:YAG 雷射（Q-switched Nd:YAG laser）。這個波長能穿透到真皮深層，利用強烈的衝擊波把色素顆粒打碎。碎裂的色素之後會被免疫細胞逐漸清除，隨著療程累積，顏色一次比一次淡。

重點是：一次做不完。真皮層的色素深且頑固，一項研究顯示，治療次數的中位數是 11 次，多數患者需要 10 到 15 次。不過，完成足夠療程後的效果是值得期待的。同一研究中，末次治療後 2 個月評估，46.7% 的患者達到 76 至 100% 的改善，33.3% 達到 51 至 75% 的改善。其他研究也顯示，療程次數愈多效果愈好，而且開始治療時年齡愈小，預後也愈佳。

ABNOM 的治療需要耐心。每隔幾週做一次，顏色淡化的過程是循序漸進的。與其做了兩三次就放棄，一開始就認清這是多次療程的長期計畫，心理預期會更準確，也更容易堅持到有明顯效果的階段。

治療後反黑的風險有多高？

用雷射打碎真皮色素的過程中，可能會出現短暫的炎症後色素沉澱（PIH，post-inflammatory hyperpigmentation）——皮膚因為雷射刺激而暫時製造更多色素。多數情況下會隨時間慢慢淡化，但需要妥善照護。

反黑的風險並不是每個人都一樣。年齡愈大、病灶顏色愈深、本身膚色愈深，風險就愈高。針對這些情況，通常會採用更保守的能量設定，並延長每次治療之間的間隔，讓皮膚有足夠的恢復時間。一次用太強的能量想快點解決，反而可能引發更嚴重的反黑，回復期也拖得更長。

治療後的護理同樣重要。雷射後要確實防曬，避免刺激，必要時搭配舒緩和美白保養。ABNOM 的雷射治療，核心不是比拼能量大小，而是在有效打色素和避免反黑之間找到平衡，分次穩健地進行。擁有豐富色素處理經驗的醫師，對最終結果的影響很大。就算短暫出現色素加深，通常幾個月內都會自然淡化，這段期間與其急著加強能量，不如保持間隔、讓皮膚好好休息。

同時有黃褐斑，怎麼處理？

ABNOM 和黃褐斑同時出現在同一張臉的情況並不罕見，這也是最複雜的狀況。ABNOM 需要雷射打碎真皮色素，但黃褐斑對雷射刺激相對敏感，稍有不慎就可能讓黃褐斑加深。想治療其中一個，卻可能讓另一個惡化。

兩者並存時，處理策略要更謹慎。通常會降低雷射能量，避免過度刺激黃褐斑，或是先用外用藥、口服藥加上防曬把黃褐斑穩定下來，再開始 ABNOM 的雷射療程。順序和能量的把控，需要整體規劃。

這樣的調整需要辨別和處理不同色素病灶的臨床經驗。ABNOM 和黃褐斑混合存在時，最重要的是同時診斷兩種色素、分階段制定計畫。自行判斷後急著做高能量雷射，可能讓黃褐斑一起浮出來，情況更棘手。兩者混合的案例，與其想一次解決，不如以穩定黃褐斑為前提，慢慢縮減 ABNOM 的長線計畫，往往是更合適的方向。

面對 ABNOM，該有什麼心理準備？

ABNOM 外觀雖然和黃褐斑相似，但本質是色素位於真皮深層的另一種色素疾患。外用和口服治療效果有限，1064nm 雷射分次治療才是核心。最重要的第一步，是在開始治療前確認到底是黃褐斑、ABNOM，還是兩者都有。

對預期效果抱持現實態度比較好。真皮色素深且頑固，不可能一次消除，通常需要 10 次左右的療程才能看到明顯改變。過程中可能出現短暫反黑，所以比起追求強度，用安全的間隔和能量穩健前進，往往才是真正的捷徑。研究也顯示，開始治療的年齡愈小效果愈好，所以比起長期觀望，早點準確診斷、早點開始更有利。治療中和治療後做好防曬、減少刺激同樣不可少，才能避免色素再次被誘發加深。ABNOM 要達到滿意的結果，需要精確診斷、有耐心的多次療程，以及細心的術後護理三者環環相扣。