法令紋治療先找原因，填充、拉提與膠原針的效果和維持時間怎麼選

照鏡子時最讓人在意的地方之一，就是從鼻翼旁延伸到嘴角的法令紋。年紀越大越深，疲累或妝浮起來的日子看起來更明顯。所以本來想打填充，聽人說埋線拉提比較好，又開始猶豫起來。

不過法令紋每個人形成的原因不一樣。有人是臉頰下垂造成的，有人是容積流失，也有人是皮膚本身變薄、皺褶定型下來，原因不同，適合的療程也就不同。明明是下垂造成的，卻只顧著填容積，反而讓臉看起來笨重；明明是容積掉了，卻用線去拉，臉就顯得凹瘦。所以先搞清楚是什麼原因造成的法令紋，才是關鍵。原因怎麼分辨、每種原因適合哪種療程、效果又能撐多久，連鼻翼旁的血管安全，都用實際論文一項一項整理好了。

法令紋為什麼要看原因來選療程？

法令紋不是單一原因造成的。主要有三種情況會疊在一起。第一是下垂。年紀漸長，臉頰的脂肪和組織往下掉，把法令紋上半段往前推，讓它變得更深。第二是容積流失。皮下脂肪減少，鼻翼旁的骨頭也會細微地被吸收，從內側撐住的力量就變弱了。第三是皮膚本身的老化。膠原蛋白和彈性下降，折起來的痕跡就直接留成了皺紋。

這三種要對付的方式各不相同。如果主因是下垂，往上拉的拉提就適合；如果是容積掉了，補回去的填充或膠原刺激劑就對味。若是皮膚本身的皺紋出了問題，就需要重新生成膠原蛋白或整理表面的做法。

所以同樣是法令紋，主因不同，選擇也會分岔。實際上三種原因多少都摻在一起的情況很常見，有時很難一刀切地說是哪一種。這時候只要先抓最大的原因，再依序補足其餘的就好。同樣是填充，打在哪裡也會不一樣，拉提和填充一起用的情況也很多。先診斷原因，療程是後面的事。

容積掉下去的法令紋要用什麼？

因為容積流失而形成的法令紋，最常用的是HA（hyaluronic acid）填充劑。直接把凹陷的部位補起來，或是在中臉打入容積、撐住下垂的臉頰，間接把法令紋撫平。變化馬上看得到，累積的實證也多，很適合當作起點的療程。

效果能撐多久，數據可以佐證。一份匯集多項臨床的分析（51項研究，約4千人）發現，法令紋分數在術後一個月明顯改善，維持到6個月都不錯，接近1年才慢慢回到原樣。有些產品的中臉容積型填充劑，也有維持到最長2年的報告。重複施打後，維持時間往往還會拉得更長。

只是，在中臉補容積讓法令紋變好的數據，有不少是患者主觀感受到的滿意度，跟客觀去量測法令紋本身深度稍微有些不同。補了容積讓法令紋自然變淡是沒錯的，但下垂嚴重的情況，單靠填充可能會不夠。所以填充劑在容積流失為主因時最合適。

下垂型的法令紋，拉提是答案嗎？

臉頰下垂造成的法令紋，適合往上拉的拉提。埋線拉提是放入會分解的線，把下垂的組織物理性地提起來，之後線的周圍會長出膠原蛋白、慢慢定型。術後拉提的感覺很明顯，滿意度算是偏高的。

維持時間需要老實地看待。一份匯集多項研究的分析中，埋線拉提的滿意度在術後大約98%，過一段時間後降到約88%。像腫脹這類輕微反應也算常見。即刻的效果很好，但單獨使用時拉提感會隨時間減退，所以搭配填充或電波之類的其他療程，結果會撐得更久。

想知道填充和線該先看哪一個時，也有可以參考的小規模比較研究。一項針對20人的研究發現，容積流失的臉比較適合填充，想要俐落輪廓的情況則相對比較適合埋線拉提。人數少、觀察期短，很難下定論，但依原因來挑的方向在這裡也一樣。下垂大就偏向拉提，容積流失大就偏向填充。

皮膚本身的皺紋，靠刺激膠原對嗎？

皮膚變薄、彈性下降，折痕留下來的法令紋，很適合膠原刺激劑。舒顏萃（PLLA）或Juvelook（PDLLA）這類產品就屬於這一類，比起立刻把凹陷處填起來，它是在皮膚裡重新製造膠原蛋白，花時間慢慢把厚度和彈性提上來的方式。

這一類在法令紋的臨床中實證算是紮實的。舒顏萃的三期臨床（233人）中，13個月時法令紋改善到幾乎看不太出來的比例約49%，跟對照組的4%差距很大。這是隨機分組比較的研究，實證等級也高。在直接比較PLLA和HA填充劑的研究裡，PLLA也展現出不輸給填充劑的改善。

不過這種療程是慢慢顯現的。膠原蛋白生成需要時間，變化會在幾週到幾個月之間才浮現，通常也會分成好幾次施打。與其期待當天見效，把它理解成花時間自然被填起來的療程會更好。有時也會搭配以改善膚質為目的的水光針之類的皮膚保養針或雷射一起使用。

療程前該知道的安全事項是什麼？

這一點我要明確地講清楚。鼻翼旁和法令紋的位置，有通往眼睛的血管經過。萬一填充劑不小心打進這條動脈裡，罕見情況下可能會出現視力問題。在匯集全球文獻的資料中，回報有視力變化的案例按部位來看，繼眉間、鼻子之後，法令紋約占13.3%。這個數字是在罕見案例當中的比例，並不是每一次療程的發生率。

發生本身非常罕見，但不是0，所以要記住預防才是最重要的。所幸HA填充劑在出問題時，可以用一種叫玻尿酸分解酶（hyaluronidase）的分解酵素溶解、把它逆轉回來。相對地，自體脂肪或PLLA就很難溶解。這個可逆轉的特性，是HA填充劑的一大優點。

所以在挑選療程時，施打者和產品名稱同樣重要。找一位清楚鼻翼旁血管位置和注射深度的醫療人員來施打，是安全的核心。若是會少量慢慢打、必要時用超音波確認血管的地方，就能更安心。這不是需要害怕的事，但了解之後再做，跟不了解就做，是不一樣的。

那到底哪種組合適合我？

答案在原因裡。如果容積流失是主因，就用填充或膠原刺激劑去補；下垂大就用拉提往上拉；皮膚本身的皺紋出問題，就用重新生成膠原蛋白的做法。沒有哪一種療程是對所有人都適用的答案。

現實中三種原因多少摻在一起的情況最常見。所以實際上分層次去處理的做法很多。凹掉的容積用填充或膠原刺激劑撐住，下垂的部分用拉提提起來，膚質用皮膚保養針或雷射整理，就是這樣。只是這種併用比單獨做究竟好多少，大規模比較的研究目前還不多，所以與其看具體數字，理解成一個大方向會比較好。

猶豫該先做哪一個時，站在鏡子前把臉頰稍微往上提一下也會有幫助。提起來時法令紋改善很多，代表下垂的比重大；沒什麼變化，就代表容積或皮膚方面的比重比較大。當然，準確的判斷還是要在實際看診、觸診的諮詢中才能得出。一起把原因抓出來、定好順序，就算不一次全部做完，也能做出自然的結果。