嘴角下垂打肉毒桿菌素拉提的原理,效果能維持多久,副作用與注意事項一次整理

照鏡子時發現嘴角往下垂,看起來悶悶不樂或帶點怒氣,這種困擾其實不少人都有。明明心情沒有不好,但表情卻僵硬給人這種印象,難免會在意。這時候比較簡單的處理方式,就是嘴角肉毒桿菌素注射。原理是稍微削弱往下拉嘴角的肌肉力量,讓負責上提嘴角的肌肉相對佔優勢,嘴角就會顯得比較上揚。不過嘴角下垂的原因並非都一樣,如果是肌肉造成的下垂效果會很好,但如果是脂肪流失或皮膚鬆弛造成的,肉毒桿菌素就有其局限。以下根據實際論文,整理嘴角為什麼看起來下垂、肉毒桿菌素是靠什麼原理拉提、施打部位與劑量、效果能維持多久,以及副作用和注意事項。

項目	重點
原理	壓制降口角肌,讓提肌佔優勢
劑量	單側2至5 U,常見4 U
效果出現	3至7天起效,1至2週達高峰
維持	3至4個月
注意	左右不對稱、下唇發音、施打者經驗

嘴角為什麼看起來下垂?

嘴角周圍同時存在把嘴角往上提的肌肉,以及把嘴角往下拉的肌肉。其中負責把嘴角往下拉的代表性肌肉,就是降口角肌,英文稱為DAO(depressor anguli oris)。它從下顎骨邊緣呈扇形往嘴角方向延伸,一旦收縮,嘴角就會被往下拉,沒有笑的時候嘴型看起來就會下垂。

原本上提肌和下拉肌會保持平衡,共同撐住嘴型。但如果習慣性過度使用降口角肌,或者天生這條肌肉力量比較強,即使表情放鬆,嘴角也會不斷被往下拉。結果明明心情沒有特別低落,卻給人悶悶不樂或生氣的印象。

再加上年紀增長,下垂就會更明顯。隨著年齡增加,臉頰和嘴邊的脂肪、膠原蛋白會減少,皮膚也會往下移位,原本撐住嘴角的力量就跟著變弱。於是年輕時還算端正的嘴型會漸漸往下垂,嘴角旁邊也可能出現縱向皺紋。而且嘴角只要稍微下垂,整張臉給人的印象就會差很多。人會透過對方的嘴型判斷情緒,所以就算實際心情沒有變化,下垂的嘴角還是會讓人看起來冷淡或疲憊。正因為原因可能是肌肉拉扯,也可能是體積或皮膚下垂,適合的處理方式也不一樣,施打前先判斷原因才是第一步。

肉毒桿菌素是靠什麼原理拉提嘴角?

嘴角肉毒桿菌素並不是強行把嘴角往上拉的療程,而是削弱往下拉的降口角肌力量。肉毒桿菌素會阻斷神經末梢釋放訊號物質,使該肌肉的收縮力變弱。這樣一來,負責上提的肌肉相對就能發揮更多力量,嘴角自然而然地上揚。這有點像是把原本往下拉緊的繩子稍微鬆開的原理。

效果會依表情不同而有差異。一項以超音波測量、共41人的研究顯示,放鬆表情時,一個月後有88.3%的人嘴角下垂明顯改善。相反地,開懷大笑時改善幅度只有32.3%,比較小。這是因為大笑時提肌本來就已經強力拉動,即使壓制降肌,變化也比較難察覺。

所以這項療程比較適合改善平常沒有表情時看起來下垂的嘴型。目標是讓原本僵硬的印象變得柔和,與其期待笑的時候有戲劇性的變化,不如理解成放鬆狀態下的嘴型會變得更自然。實際拍照比對,大多不是劇烈的改變,而是淡淡的差異,也正因為這種淡淡的變化,才能在不著痕跡之中讓表情看起來更放鬆。不過如果下垂程度嚴重,或同時合併有體積流失的問題,單靠肉毒桿菌素可能不夠,這時也會考慮搭配其他方法。

施打部位與劑量怎麼決定?

嘴角肉毒桿菌素鎖定的目標,是下顎骨邊緣附近、從嘴角往下延伸的降口角肌。劑量會因產品和肌肉力量而異,以保妥適(Botox)或吉適(Xeomin)為基準,單側常用2到5單位。有超音波研究建議單側施打4單位,分成兩個點各打2單位。而儷緻(Dysport)的單位系統不同,單側會用到6到15單位。

項目	說明
鎖定肌肉	降口角肌(DAO)
施打位置	嘴角下方偏外側,單側2個點
深度	約4至5mm
注意	避免擴散到降下唇肌

施打位置也很重要。降口角肌越往下範圍越寬,所以會選在嘴角稍微下方偏外側的位置,從皮膚表面約4到5毫米的深度施打。如果打得太靠內側,藥劑可能擴散到負責下拉下唇的降下唇肌。這樣一來下唇可能歪斜,或是變得難以露出下排牙齒,所以不超過內側邊界比較安全。劑量太多或左右不對稱都會讓表情顯得不自然,建議先從少量開始,再調整左右對稱。

效果什麼時候出現,能維持多久?

嘴角肉毒桿菌素不是打完就立刻見效的療程,因為毒素阻斷神經訊號、讓肌肉力量減弱需要一段時間。通常施打後3到7天,嘴角會開始一點一點上揚,1到2週左右效果最明顯。所以要準確判斷結果,最好等到兩週後再看。

維持時間通常一次大約3到4個月。有些人可以撐到接近6個月,但嘴巴周圍因為說話、進食經常在動,藥效消退的速度會比額頭或眉間稍快一些。而且越常用力活動這部位肌肉的人,恢復得也會比較快。等到一段時間後神經末梢重新開始傳遞訊號,肌肉力量就會恢復,嘴角也會慢慢回到原本的位置。

因此想要持續維持效果,就需要定期補打。一開始通常每隔3到4個月施打一次,等到肌肉過度用力的習慣稍微改善之後,間隔也可能拉長。值得高興的是,滿意度往往會隨著時間過去而提升。前面提到的超音波研究中,非常滿意的比例從施打一週後的73.2%,提升到三個月後的97.5%,原因就在於初期的不自然感會逐漸消退,嘴型也會自然地固定下來。

什麼情況該搭配玻尿酸或拉提?

如同前面提到的,嘴角下垂的原因並不是都一樣。依照原因不同,有的情況適合單獨用肉毒桿菌素,有的則需要搭配其他方法。大致可以分成三種情況來判斷方向。

原因	適合方法
肌肉拉扯	嘴角肉毒桿菌素
體積流失	合併玻尿酸
皮膚鬆弛	考慮拉提療程

如果是肌肉用力拉扯造成嘴角下垂,肉毒桿菌素最合適。但如果嘴邊和臉頰的體積流失,加上嘴角旁的縱向皺紋變深,單靠肉毒桿菌素就不太夠了。這種情況下,可以在嘴角旁或法令紋下方填入玻尿酸,撐起凹陷的部位,嘴角也會跟著上揚。實際上也有研究是合併使用玻尿酸與肉毒桿菌素來矯正下垂的嘴型。這兩種方法鎖定的目標不同,肌肉交給肉毒桿菌素,流失的體積交給玻尿酸,彼此互補。

如果是皮膚本身鬆弛下垂,情況又不太一樣。這種結構性的下垂,單靠肉毒桿菌素或玻尿酸很難處理,不如考慮搭配線雕拉提、電波或音波這類拉提療程。所以如果發現嘴角看起來下垂,最好先確認原因是肌肉、體積還是皮膚鬆弛,再選擇對應的方法,這一步會直接影響最後的結果。

副作用與注意事項有哪些?

嘴角肉毒桿菌素最需要留意的,是左右不對稱和表情不自然的問題。嘴巴周圍的肌肉彼此緊密交錯,每個人的位置也略有差異,如果兩側劑量或深度沒抓準,笑的時候可能只有一邊嘴角上揚,或嘴型看起來歪斜。所以左右對稱地施打,並從少量開始觀察反應再調整,是很重要的一環。

接下來要注意的是藥劑擴散到下唇的情況。降口角肌內側緊鄰著負責下拉下唇的降下唇肌,如果打得太靠內側或太深,藥劑擴散到這條肌肉,下唇可能會歪向一邊,說話也可能變得不清楚,甚至難以露出下排牙齒。這種情況通常會隨著藥效消退而恢復,但可能持續數週到數月的不適,所以精準抓對施打位置是關鍵。

除此之外,針口部位的瘀青或疼痛很常見,而且很快就會消退。前面提到的研究在三個月的追蹤期間並未回報明顯副作用,但受試人數只有41人,與其把數字當作定論,不如視為一種趨勢參考。歸根究底,這項療程打在哪裡、打多少單位,會大大左右結果,所以選擇熟悉嘴巴周圍肌肉解剖、經驗豐富的院所施打會比較安全。只要準確判斷原因,在肌肉確實是問題所在時對症處理,嘴角肉毒桿菌素就能用短短一次療程,讓原本僵硬的表情變得更自然放鬆。