男性痘痘的原因，為什麼更大顆、疤痕留更久？

痘痘常被認為只是青春期短暫出現、之後就會自然消失的問題。不過對男性來說，情況卻不太一樣。不少男性即使到了二十幾歲後段、甚至三十幾歲，下巴和背部仍然反覆冒痘。而且同樣是痘痘，男性的病灶往往長得更大、更硬，範圍也更廣。

這樣的差異並不是因為懶惰或保養不夠。真正的原因在於男性荷爾蒙作用皮脂腺的方式、刮鬍子這個男性特有的習慣，以及就醫時間點的不同。以下就一項一項來說明，男性痘痘為什麼會走出不一樣的病程。

男性痘痘為什麼更大更硬？

痘痘的起點是皮脂腺。皮脂腺是皮膚裡負責製造油脂（皮脂）的小工廠，而睪固酮這類男性荷爾蒙，正是左右這座工廠運轉率的關鍵。

進入青春期之後，男性分泌的睪固酮量遠比女性多。睪固酮在皮膚裡會轉變成DHT（雙氫睪固酮，是睪固酮經酵素作用後效力更強的形態），而DHT會直接刺激皮脂腺，讓皮脂分泌量增加。皮脂一多，毛孔就容易被油脂和角質堵住，堵塞的地方也就成了痘痘菌喜歡棲息的環境。

女性體內雖然也有男性荷爾蒙，但絕對量本來就比男性少很多。所以青春期過後，女性的皮脂分泌通常會相對減少，男性卻常常到了成年之後，這股刺激仍然持續存在。一般認為，男性痘痘之所以能拖到二十幾歲、三十幾歲，正是因為這股荷爾蒙刺激沒有真正關閉，而是一直開著。

為什麼每個人皮脂腺的反應不一樣？

即使睪固酮的量相同，每個人痘痘嚴重的程度還是不一樣。原因出在皮脂腺本身的雄性素受體（細胞內負責接收男性荷爾蒙的蛋白質）密度和敏感度因人而異。

可以把雄性素受體想成鎖頭，睪固酮和DHT則是配對的鑰匙。鎖頭越多、越敏感的皮膚，就算用同樣份量的荷爾蒙鑰匙，皮脂腺也會反應得更劇烈，分泌出更多油脂。這種受體密度受遺傳影響很大，如果父母或兄弟姊妹當中有人痘痘特別嚴重，自己出現類似狀況的機率也相對較高。

除此之外，男性的皮膚本身也比女性更厚，膠原蛋白密度較高。皮膚一厚，毛孔開口相對就更深、更窄，皮脂和角質更容易卡在裡面出不來。皮膚薄的話，皮脂比較容易排到表面；但皮膚厚的話，皮脂容易堆積在深層，發炎也往往紮得更深。

刮鬍子造成的痕跡與毛髮倒生發炎

男性痘痘還多了一個女性沒有的變數，那就是刮鬍子。刀片反覆刮過皮膚表面，會在原本就因痘痘而變得脆弱的皮膚屏障上留下微小傷口。細菌透過這些傷口更容易侵入，發炎部位受到刺激後，反而可能變得更紅更腫。

另外，如果逆著鬍鬚生長方向刮，或是剃得太短，剪斷的鬍鬚尖端就可能往毛孔內側鑽，形成內生毛（毛髮在皮膚裡彎曲生長）的現象。身體一旦把這些內生毛當成異物，就會啟動發炎反應，在周圍冒出和痘痘很像的紅色丘疹，也就是毛囊炎。痘痘和刮鬍子引起的毛囊炎混在一起，常常很難分辨哪一顆才是真正的痘痘，刺激引發刺激的惡性循環也就這樣持續下去。

背部和胸口為什麼會長痘痘？

男性痘痘的特徵之一，就是不會只停留在臉上。蔓延到背部、胸口甚至肩膀的情況，比女性常見得多。這些部位本來皮脂腺的密度和大小就不輸臉部，一旦受到男性荷爾蒙刺激，反應自然也不會比臉部小。

再加上運動、流汗和穿著等條件的加乘。越常從事高強度運動的男性，汗水和皮脂被衣物悶住的時間往往越長。長時間穿著過緊或透氣性差的運動服，毛孔容易被壓迫堵塞，裡面也就形成濕熱、適合細菌繁殖的環境。背部和胸口的痘痘常被稱為軀幹痘，這些部位自己不容易看到，也因此常常錯過治療的最佳時機。

為什麼疤痕留得更久？

男性痘痘痊癒之後，痕跡往往留得比較久，原因可以分成兩個方面。

第一是病灶本身的深度。男性痘痘出現結節或囊腫這類發炎深入皮膚深層的形態比例相對較高。發炎一旦蔓延到真皮（皮膚內膠原蛋白所在的層次）深處，修復過程中膠原蛋白就容易長得不均勻，最後留下凹陷疤痕。

第二是開始治療的時間點。研究指出，男性就醫的時間往往比女性晚。很多人覺得痘痘不是什麼大問題，或是覺得放著就會自己好。但痘痘有個特性，發炎拖得越久，留下疤痕的風險就越高，治療起步越晚，留疤的機率也就跟著上升。

補充品與類固醇引起的痘痘

有些認真健身、想增加肌肉量的男性，會使用男性荷爾蒙類補充品或類固醇。這類成分會人為大幅拉高體內睪固酮濃度，結果皮脂腺受到的刺激遠比平常強烈，已有案例報告顯示，背部和胸口會突然冒出嚴重痘痘。

這類痘痘用一般痘痘藥常常不容易控制住，因為根本原因是荷爾蒙濃度本身已經超出正常範圍。所以如果軀幹痘突然變嚴重，就診時主動告知最近有沒有服用補充品或藥物，會有助於找出真正的原因。

男性痘痘的治療有什麼不一樣？

正如前面提到的，男性皮膚皮脂分泌量多、角質層也偏厚，因此在治療方式上也會反映出幾項差異。

• 局部A酸濃度：男性皮膚角質層較厚，成分不容易穿透進去，因此retinoid類藥膏往往需要相對持續、足夠長的時間使用才能看到效果。如果擔心刺激，建議從低濃度開始，再慢慢往上調整。
• 異維A酸劑量：口服痘痘藥異維A酸的劑量，會同時考量體重和皮脂分泌量來決定。男性通常體重較重、皮脂腺活性也較高，總服用劑量常常會設定得比女性多。
• 軀幹部位治療：背部和胸口這類大範圍部位，光靠局部塗抹很難照顧到又費工夫，因此常會一併考慮口服藥或抗生素等全身性治療。
• 治療持續時間：由於男性荷爾蒙的刺激拖得比較久，即使肉眼看得見的痘痘已經減少，一般也會建議把維持治療延續到四到十二週以上，以降低復發風險。

減少復發的生活習慣

搭配治療同時調整生活習慣，也有助於減少復發。

• 刮鬍子前先用溫水充分濕潤皮膚，讓角質變柔軟，刀片一旦變鈍就立刻更換，有助於減少皮膚刺激。因為鈍掉的刀片沒辦法一次刮乾淨，反覆刮動反而會增加傷口。
• 運動流汗之後，建議盡快換掉濕透的衣服，不要穿著太久。濕衣服長時間貼在皮膚上，會讓潮濕悶熱的環境持續存在。
• 洗臉一天約兩次就足夠，比起用手用力搓揉，輕柔清洗更值得推薦。洗得太頻繁、太用力，反而會損傷皮膚屏障，讓皮脂分泌代償性增加。
• 含有niacinamide或salicylic acid的低刺激產品，據了解有助於清理毛孔內的角質，值得長期使用看看。

痘痘本身透過四到十二週左右的持續照顧，大多能有明顯改善。不過男性痘痘的根本原因，也就是荷爾蒙刺激，並不容易輕易關閉，所以就算症狀緩解，持續維持保養，才是同時降低復發和留疤機率的方法。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).