咬肌botulinum toxin瘦臉的原理，效果能維持多久與副作用整理

如果咬肌太發達讓臉看起來變寬，很多人會開始尋找讓下顎線變得柔和的方法。這時候常被選擇的療程就是咬肌botulinum toxin。咬肌是咀嚼時使用的下顎肌肉，將botulinum toxin注射進咬肌，讓肌肉慢慢萎縮，隨著時間過去下顎線條也會跟著變得柔和。這不是直接削骨的手術，而是靠肌肉變薄自然瘦下來的原理，所以事先了解效果出現的時間、能維持多久，以及副作用，是很重要的。以下整理咬肌botulinum toxin的作用原理、效果經過哪些根據確認，還有副作用與改善咬緊牙關的效果。

項目	重點
原理	咬肌萎縮讓下顎線變柔和
效果時間	咬合力數天，瘦臉6至12週
持續	3至6個月，有效者約248天
厚度減少	差異大，1個月約6%起
注意	肌肉突出、不對稱、咬合力下降

咬肌botulinum toxin是靠什麼原理讓下顎變小？

咬肌是從顴骨延伸到下顎角的一塊厚實方形咀嚼肌。如果因為咬緊牙關的習慣或天生肌肉量較多，讓兩側咬肌變厚，下半臉就會看起來變寬，這就是俗稱的方形臉輪廓。

botulinum toxin type A會在神經末梢切斷一種叫SNAP-25的蛋白質，阻斷名為乙醯膽鹼的訊號物質釋放。這樣一來，神經傳給肌肉的收縮訊號就會減少，部分肌纖維會因此失去力量。

使力減少的肌肉，會在數週內慢慢變薄，這和不常使用的肌肉會萎縮是相同的原理。下顎線變柔和的真正原因就是這個萎縮過程，所以打針當天臉不會馬上變小，而是隨著時間過去才逐漸出現變化。

以同樣的原理，咬合力本身也會變弱，因此也被用來改善咬緊牙關或夜間bruxism的習慣，以及因此產生的肌肉痠痛。不過效果並非永久，等神經末梢重新生長、再次把訊號傳給肌肉之後，肌肉體積和力量會慢慢恢復，輪廓和症狀也會在數個月內逐漸回到原本的狀態。

要打在哪裡、打多少，單位為什麼容易搞混？

咬肌botulinum toxin的劑量會依產品和肌肉大小而不同。以美容瘦臉為目的時，單側常用的劑量以onabotulinumtoxinA為基準是20至30 U，肌肉越厚，劑量也會相對提高。

產品	單側劑量	備註
onabotulinumtoxinA	20至30 U	美容瘦臉標準
ona高劑量	最多72 U	肌肉非常厚時
abobotulinumtoxinA	約75 U	相當於ona 30 U

一定要知道的是，不同產品的單位並不相同。abobotulinumtoxinA的75 U，大約相當於onabotulinumtoxinA的30 U。如果直接拿在別間診所聽到的單位數來比較，很容易產生誤會，所以最好同時確認使用的是哪一種產品。

注射位置也很重要，要打在下顎骨邊緣至少1公分以上、耳朵前方到嘴角連線下方的安全範圍內。如果藥物超出這個範圍往前或往下擴散，可能會影響到表情肌肉，例如笑的時候嘴角歪斜。針要進到肌肉的深度，分成多個點位注射，若搭配ultrasound確認肌肉層次，有助於減少藥物擴散到鄰近肌肉。

效果什麼時候出現，能維持多久？

咬肌botulinum toxin不是打完馬上就看得到效果的療程。咬合力變弱的感覺數天內就會出現，但肉眼看得出的瘦臉效果，需要等肌肉萎縮的時間才會顯現。

肌肉厚度是用ultrasound分別在咬緊牙齒和放鬆的狀態下測量，比較施打前後的變化。有研究以這種方式測量厚度，發現打針滿1個月時已經變薄約6%。外觀上看得出的下顎線變化，大約會經過6至12週才出現，其中一項研究顯示，肌肉厚度在6個月時達到最薄，之後才開始慢慢恢復。

持續期間一般來說，打一次大約可以維持3至6個月。有一項臨床顯示，單側施打72 U並達到明顯改善的人，效果持續了約248天。肌肉體積恢復的時間點，會因劑量、原本的肌肉大小和咬合習慣而有很大的個人差異。

想要讓效果維持得更久，重複施打會有幫助。有一項研究顯示，在3個月時再次注射的一側，到6個月時仍然維持較薄的狀態，而只打一次的一側，厚度大多已經恢復。也就是說，重複施打能讓萎縮的效果變得更深、維持更久。不過這項研究的受試者人數較少，僅供參考。

變小臉的效果，有多少根據可以確認？

咬肌botulinum toxin的瘦臉效果，已經在多項臨床中獲得確認。一項針對187名咬肌明顯發達成人的臨床顯示，單側施打72 U的組別，到第90天時有91.3%的人肌肉突出明顯減少，同一時間點的安慰劑組只有21.7%。下半臉的體積相較安慰劑組也明顯減少，而72 U和96 U之間的效果幾乎沒有差異，因此就算肌肉非常厚，72 U左右也被視為實用上的劑量上限。

厚度究竟會減少多少，不同研究之間差異很大。用ultrasound測量單次施打的效果，1個月時大約是6%左右，但在重複施打、6個月左右最薄的時間點，或是沒有對照組的觀察研究中，有報告最高達到30%至50%。有一項比較研究中，左右兩側的差異甚至達到約49%和19%，落差相當大。

正因為差異這麼大，很難用某個固定的百分比來斷定會變薄多少。比較準確的理解方式是，肌肉越厚、重複施打的次數越多，變化幅度就越大。不過讓輪廓變得柔和的效果本身，已經在設計嚴謹的臨床中獲得確認，作為柔化方形下顎輪廓的療程，仍然是合理的選擇。

有哪些副作用，又是為什麼發生？

咬肌botulinum toxin最需要知道的副作用是代償性肌肉突出。如果藥物主要打進深層肌肉，淺層還保留力量，咀嚼時淺層的部分就會代替突出。這種情況大多在打針後一天內出現，約十天左右消失，如果沒有消退，可以在淺層追加少量注射來矯正。

副作用	特徵	處理
肌肉突出	淺層肌肉代替突出，大多10天內消失	淺層追加少量
左右不對稱	兩側劑量與深度不同所致	對稱注射
咬合力下降	輕微且暫時	少吃硬韌食物
臉頰凹陷	反覆過量易顯消瘦	調整劑量

左右不對稱可以透過統一兩側劑量和深度、事先標記位置來減少。咬合力變弱是預期中會出現的作用，吃比較硬韌的食物時可能會不太方便，但通常程度輕微，時間過去就會恢復。

如果劑量太多，或是頻繁積極地重複施打，肌肉和周圍組織可能會過度萎縮，讓臉看起來消瘦。除此之外，注射部位可能出現瘀青、疼痛或暫時性頭痛，在美容劑量下發生嚴重問題的情況並不常見。不過目前還缺乏能準確呈現這些副作用發生頻率的大規模資料，與其用具體數字斷定，不如理解成一種傾向比較恰當。

對咬緊牙關或bruxism也有幫助嗎？

咬肌botulinum toxin不只用在美容，也被用來改善咬緊牙關或夜間bruxism的習慣，以及因此引起的肌肉痠痛，因為咬合力變弱之後，磨牙和咬合的力道也會跟著降低。

項目	確認內容
疼痛緩解	2週至3個月，明顯優於安慰劑
持續性	4至6個月疼痛再現，效果暫時
咬合力	1個月內最大咬合力下降
根據等級	大多為Class II，屬症狀管理

一項針對22名夜間bruxism者的臨床顯示，在2週、1個月、3個月的時間點，疼痛都比安慰劑組明顯減少。不過到了4至6個月時疼痛又再度上升，這和效果屬於暫時性的原理是相符的。彙整多項研究的分析中，也確認了最大咬合力和疼痛減少的效果。

整體來說，這方面的效果在減少疼痛和咬合力上，累積了不少根據，神經科相關資料大多將其評為Class II等級的根據。不過這比較像是在藥效維持期間管理症狀的概念，而不是完全消除bruxism本身，所以效果減退後仍需要重新施打。能在美容瘦臉的同時，也期待這些症狀獲得改善，是咬肌botulinum toxin實用的優點。