木偶紋玻尿酸填補效果與維持時間，搭配肉毒一併說明

從嘴角往下巴方向延伸、像八字一樣往下垂的皺紋，就是所謂的木偶紋。因為外形很像木偶戲裡懸絲人偶嘴邊那條線，才有了這個名字。這道皺紋並不是單純因為某一層皮膚變薄才出現，而是臉部內部好幾層結構一起崩塌之後留下的結果。

支持韌帶（連接皮膚和骨頭、撐起臉部輪廓的細薄纖維組織）鬆弛，加上臉頰內側的脂肪層往下垂，再疊上把嘴角往下拉的肌肉力量，三者一起作用，才在那個位置留下一道深深的溝。玻尿酸的作用，就是重新把這個塌陷的結構撐起來。以下就一步一步來看，為什麼在這個部位打玻尿酸能讓皺紋變淺。

嘴角是依什麼順序下垂的？

木偶紋不會在某一天突然出現。年輕的時候，嘴角下方的組織被支持韌帶牢牢固定住，就算笑或說話時肌肉在動，也會很快回到原本的位置。但隨著年紀增長，這條支持韌帶會慢慢被拉長，覆蓋在上面的脂肪層也會順著重力往下移。

結果就是，從嘴角內側到下顎線這段組織會往下堆積，反而讓嘴角旁邊變得凹陷。凹陷的地方和堆積的地方緊鄰在一起，那道分界線就顯得特別明顯，形成了皺紋。也就是說，問題不只是一條紋路，而是整個上下結構一起改變之後的結果，這樣理解會更準確。

造成木偶紋的三種變化

一般認為，這個部位的塌陷主要來自三個變化一起作用。每一個原因都不太一樣，只看其中一個很難掌握全貌。

• 支持韌帶鬆弛：連接臉骨和皮膚的纖維組織隨著年紀增長逐漸失去彈性，變得鬆軟下垂。韌帶越鬆，原本靠它撐住的組織也就越留不住。
• 脂肪層下移：原本填滿臉頰的脂肪層體積變小、往下移，讓原本該有東西的地方空了出來。脂肪流失的地方會凹下去，而脂肪堆積的下方位置反而變得比較厚。
• 牽動嘴角的肌肉力量：把嘴角往下拉的肌肉（口角降肌，depressor anguli oris）每次做表情時都會反覆把嘴角往下拽。這樣的動作累積數十年下來，皮膚就會留下往那個方向折疊的習慣性紋路。

因為這三個變化差不多在同一時期一起發生，所以木偶紋光靠矯正單一原因通常改善有限。它常常和從鼻翼往嘴角延伸的法令紋一起被提到，但法令紋主要受臉頰前側脂肪下垂影響，木偶紋則更多來自下顎線附近的支撐結構變弱。所以如果用同一種方式處理這兩道紋路，常常會出現一邊填得起來、另一邊卻沒什麼改變的情況。

玻尿酸為什麼要從深層開始填？

HA（hyaluronic acid，玻尿酸）填補的重點，是這個塌陷結構裡脂肪流失最明顯的地方。HA本身有吸附並抓住水分子的特性，注入之後會在那個位置形成體積,靠這個方式撐起輪廓。

治療通常會用鈍針（前端圓滑、以推開組織方式進入的細長注射工具），先在靠近骨頭的深層少量注入，把凹陷的體積先支撐起來。之所以要從深層開始填，原因很簡單，先立起支撐的柱子，上面的皮膚才能自然攤平。如果沒有先打好柱子只填表層，被壓過的地方很容易又塌下去。

如果需要，會再於較淺的層次補一點量，讓皺紋本身的深度變淺。醫師普遍認為，按照這個順序進行，才是避免結塊或不自然的關鍵。

療程要花多久時間？

實際的治療流程大致分成三個階段。

• 在站立的姿勢下標記下垂與凹陷的位置，並用手按壓評估需要填多少量才會自然。因為躺著和站著的時候，組織下垂的方向不一樣，所以這一步不能省略。
• 用局部麻醉藥膏或冰敷讓部位麻醉之後，從深層開始少量分次注入。一次打進太多量，組織會被擠壓，反而容易形成不自然的結塊，所以會採取分次注射的方式。
• 注射完之後用手輕輕按壓整理,確認左右對稱。因為剛打進去的玻尿酸還沒完全定位,可以用按摩微調位置的時間其實很短。

治療本身通常大約30分鐘左右就能結束。

腫脹會持續多久，效果能維持多久？

治療剛結束時，可能會出現腫脹和一點瘀青。這是因為針或鈍針經過時可能碰到細小血管,一般說明大多會在1到2週內消退。完全定位需要4到12週左右的時間，這段期間內偶爾出現的輕微結塊或不自然感，通常會慢慢自己消失。

嘴巴周圍是說話、吃東西、笑的時候每天都要動上千次的部位。也正因如此，這裡的玻尿酸相對其他部位更容易受到動作的影響。所以木偶紋部位的HA填補，一般報告的維持期間大約落在6到12個月，比起不太活動的部位算是偏短。

另外，每個人原本支持韌帶鬆弛的程度、脂肪流失的多寡都不一樣，需要的填補量和感受到的效果程度也會有差異。支撐結構越弱的人，需要填補的體積通常越大，隨著時間過去，變化再次浮現的時間點相對也可能比較快。

為什麼要搭配肉毒？

單靠玻尿酸也能把結構撐起來，但把嘴角往下拉的肌肉力量本身還是存在。所以很多情況下,會在這條肌肉少量注射肉毒桿菌素（Botox），減弱牽拉的力量。

肌肉力量變小之後，把玻尿酸撐起來的體積往下拉的力道也會跟著減弱。等於一邊立起支撐的柱子，一邊減少晃動柱子的力量,兩者同時進行。也有報告指出，兩者合併使用時,效果維持的時間比單用玻尿酸更久一些。不過在嘴巴周圍肌肉打肉毒桿菌素，可能會對發音或表情帶來細微變化，是一個劑量與位置都需要謹慎拿捏的部位。

施打前要告訴醫師的事

治療前後有幾件事最好先確認清楚，每一項背後都有幫助安全恢復的理由。

• 最近如果有服用抗凝血劑或阿斯匹靈,最好提前告知醫師。因為凝血功能不佳的人,瘀青可能會更明顯、消退也更慢。
• 如果嘴唇周圍有疱疹（唇皰疹）病史，也要提前告知。因為治療的刺激有可能誘發復發，必要時會先使用預防性藥物。
• 治療後幾天內,盡量避免大幅張口或用力按壓該部位。因為玻尿酸還沒完全定位時如果受力,位置可能會跑掉。

事先確認好這些事項,恢復過程通常也會在預期範圍內順利度過。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).