肥厚性疤痕與蟹足腫差異，治療方式比較

手術或燒傷後留下又紅又凸的疤痕,是不少人的困擾。用手摸起來很硬,有時還會發癢或緊繃。這種疤痕叫做肥厚性疤痕。不少人誤以為這就是蟹足腫而感到害怕。但這兩種疤痕的性質相當不同。肥厚性疤痕會停留在傷口範圍內,隨時間推移常常會自行變平。當然,比起放著不管,早期介入管理結果會更好。以下逐一說明肥厚性疤痕為什麼會形成、如何和蟹足腫區分、在家能做什麼、醫院又能接受什麼治療。如果你正為疤痕煩惱,這篇文章有助於找到方向。

肥厚性疤痕為什麼又紅又厚？

傷口癒合時,身體會製造膠原蛋白填補裂開的地方。通常只會填補到需要的量就停止。但這個過程一旦失衡,製造的量就會超過分解的量。多餘的膠原蛋白持續堆積,疤痕就會又紅又凸地隆起。這就是肥厚性疤痕。類似抹牆時水泥抹太多,表面變得凹凸不平。

主要有兩個誘因。一是癒合期間發炎持續太久。二是傷口持續承受的張力(tension),也就是皮膚被拉扯的力量。所以燒傷、手術切口、嚴重痘痘、穿環、外傷部位都容易出現。特別常見於胸骨正中央、肩膀、關節這類經常受拉扯的部位。因為手臂每次彎曲伸展,疤痕都會被拉扯,膠原蛋白因此堆積更多。燒傷造成的肥厚性疤痕,大多從受傷後約 2 個月開始隆起。所以傷口癒合初期的幾個月怎麼度過非常重要。不過並非所有傷口都會這樣凸起。張力小的部位或淺層傷口,大多會平整癒合。最終,傷口的深度、位置,以及癒合期間受到的刺激,很大程度上決定了疤痕的命運。

蟹足腫和肥厚性疤痕有什麼不同？

區分	肥厚性疤痕	蟹足腫
邊界	停留在傷口內	超出傷口擴散
自然病程	1~2 年自行平復	不易消退
復發(切除後)	低	45~100%
家族史	弱	強

最簡單的區分方法是看邊界。肥厚性疤痕大多乖乖停留在原本的傷口範圍內。隨時間推移,常常會逐漸變平。相反地,蟹足腫會超出原本的傷口,像螃蟹腳一樣向外擴張。一開始像個小點的疤痕,幾個月後可能侵犯到周圍正常皮膚。自行消退的情況也很少見。切除後又長回來的比例很高,據報告切除後復發率達 45% 到 100%(StatPearls)。

家族史也是線索之一。蟹足腫常常家族中有人有相同疤痕,肥厚性疤痕的關聯則較弱。總結來說,只要觀察是否超出傷口擴散、隨時間是否變平這兩點,大致就能判斷方向。不過如果邊界模糊或感覺持續變大,比起自行判斷,接受診療會更安全。因為這兩種疤痕的治療方向不同。

肥厚性疤痕會自己變平嗎？

時期	疤痕變化
初期	紅、硬、凸起
6 個月~1 年	紅色變淡
1~2 年	變平、顏色變淡

多數情況會如此。肥厚性疤痕隨時間成熟,會逐漸變平。有報告顯示,55 歲以下患者疤痕成熟所需的平均時間約 22.5 個月,接近 2 年的時間。一開始又紅又硬的疤痕,經歷這個過程後顏色變淡、厚度也減少。原本卡手的疤痕會逐漸接近皮膚高度。紅色轉變成杏色或淡褐色,也是成熟的訊號。

不過並非所有疤痕都是如此。像胸骨或肩膀這類經常受拉扯的部位,以及大範圍燒傷疤痕,成熟得較慢也較久。這段期間可能伴隨搔癢或緊繃感。不少人夜裡發癢忍不住抓,又再次刺激疤痕。特別是覆蓋關節的疤痕,變硬後可能拉扯運動導致攣縮,這類部位建議更早積極介入管理。所以與其想著總有一天會自己消,不如從早期就用矽膠或壓力這類簡單的管理方式,結果會更好。記住兩件事:它可能自行變好,但管理依然有幫助。

在家使用矽膠與加壓護理

在家最先能做的是使用矽膠。矽膠凝膠或貼片能覆蓋疤痕、鎖住水分並封閉表面。可以想像成給乾燥的疤痕蓋上一層薄薄的保濕膜。用於預防目的的研究顯示,能把疤痕產生的風險降低到 RR 0.70,也就是約 30%。因為是貼敷方式,副作用也少,廣泛作為第一線治療。通常一天要貼 12 小時以上,至少持續兩三個月,效果才會逐漸累積。燒傷疤痕還會加上壓力治療。穿著加壓力道約 15 到 25mmHg 的壓力衣至少 12 個月,凸起感會減少。

以上是在家能做的基本功。但如果疤痕又厚又硬,單靠矽膠和壓力不夠時,就要轉向醫院治療。上面的圖表正好扮演過渡橋樑的角色。只在病灶內注射類固醇,疤痕高度減少超過一半的比例為 49%,加上 5-FU 後升至 77.2%。復發率也從 39.2% 降到 17.5%(Prasad 2018)。所以疤痕頑固的話,可以接續下一節的注射治療。

厚疤痕使用的注射與雷射

凸起疤痕的核心治療是病灶內類固醇注射。把 triamcinolone 直接注入疤痕內,壓制膠原蛋白。加上 5-FU,如前面圖表所示,效果會更大、復發也更少。通常間隔幾週注射多次。紅腫明顯的疤痕,適合用色素血管雷射 PDL。一項研究顯示,PDL 治療 1 次後泛紅和平坦度改善約 57%,治療 2 次後升到約 83%(Alster 1995)。隨著次數增加,泛紅和厚度一起消退。

還有更多選擇。飛梭雷射能同時修飾疤痕的紋理和顏色。微針(微針滾輪)用極細的針製造微小傷口,重新排列膠原蛋白讓表面變平滑。肥厚性疤痕的復發率比蟹足腫低,適當情況下也可以考慮手術矯正。這時搭配釋放張力的縫合方式很重要。實際上比起單獨使用一種方法,常常像注射搭配雷射一樣組合兩三種方法。依疤痕的位置、厚度、顏色不同,組合也會不同,可以透過醫院諮詢後決定。

減少留疤的預防方法

時期	管理
縫合時	減張縫合、貼膠帶
傷口閉合後	及早使用矽膠凝膠和貼片(2~3 週起)
未成熟期	防曬
平時	不要摳痂皮和傷口

比起疤痕形成後再消除,一開始就讓它少長,要容易得多。第一步是分散張力。注意縫合和貼膠帶讓傷口少被拉扯,能減少讓疤痕凸起的力量。傷口閉合後,從 2 到 3 週起及早貼上矽膠凝膠或貼片。早期使用矽膠是預防方法中實證最扎實的一種。可以理解成在疤痕落地生根之前先按住它。

防曬也要注意。還處在紅色未成熟階段的疤痕如果曬到陽光,色素和泛紅會加深。光是做好防曬,疤痕留下的痕跡就會較不明顯。用手摳痂皮或癒合中的傷口的習慣,會再次引發發炎讓疤痕變大,建議忍住。胸骨或肩膀這類高風險部位,以及燒傷,從一開始就搭配壓力治療會比較安全。初期幾個月的管理決定了疤痕最終的樣貌,趁傷口還紅的時候勤快一點,之後會少很多遺憾。