雀斑與曬斑差異，原因、分辨方法與治療

雀斑和曬斑在皮膚上都是以褐色斑點的形式出現，常常被誤認為是同一種東西。不過這兩者形成的原因不同，皮膚內部發生的變化也不一樣。雀斑是製造色素的細胞數量沒有改變，只是這些細胞製造的色素量增加了。曬斑則相反，是製造色素的細胞數量本身在增加。

光是這一點差異，就讓兩者出現的年紀、隨季節的變化，甚至對治療的反應都完全不同。表面上看起來都是褐色斑點，但皮膚裡面其實正在發生截然不同的事。

雀斑與曬斑的大小和位置有何不同？

雀斑通常體積偏小，直徑只有幾公釐的小點，主要集中在鼻子和臉頰，數量可以從幾十顆到幾百顆不等。顏色從淺褐色到深褐色都有，邊界不太清楚，看起來比較模糊。

曬斑則相反，體積比較大。直徑從幾公釐到超過一公分的都有，數量雖然比雀斑少很多，但每一顆都相當明顯。顏色從褐色到深褐黑色，分佈得比較均勻，邊界也比較清楚。有些摸起來表面會微微隆起，這是因為不只是色素細胞增加，連表皮本身也變厚了。

出現的位置也不一樣。雀斑偏好長在臉部中央，尤其是鼻子和臉頰；曬斑則不只長在臉上，只要是手背、手臂、肩膀這類長年曬到太陽的部位都可能出現。這是因為長期累積的紫外線曝曬量，會在更大範圍的皮膚上留下痕跡。

從數量來看，兩者的差異更明顯。雀斑在同一張臉上可以密密麻麻長到幾十顆，甚至上百顆；曬斑就算長在同一張臉上，通常也只有幾顆到十幾顆左右。因為曬斑是細胞數量增加造成的變化，是受到刺激的地方各自長出一顆，數量自然會比只增加色素產量的雀斑少上許多。

雀斑為什麼會長？

雀斑受遺傳的影響相當大。父母其中一方雀斑較多，子女也容易出現，尤其是膚色白皙、帶點泛紅膚質的人特別明顯。這與MC1R基因（決定黑色素種類的基因）的特定變異有關。

帶有這種基因的人，色素細胞照到紫外線後，會格外賣力地製造色素。色素細胞的數量和其他人差不多，但每個細胞製造的黑色素量，以及傳遞給周圍皮膚細胞的量都增加了。就像數量相同的工廠裡，其中一間工廠把產量大幅提高的情況。

因此雀斑通常從童年、也就是開始接觸紫外線的那幾年就會出現。只要色素細胞按照天生的基因開始反應，很快就會以看得見的形式浮現，並不需要等到年紀變大。

曬斑的形成原因

相較於遺傳，長時間累積的紫外線曝曬對曬斑的影響更大。長期照射紫外線的皮膚，據報告會出現色素細胞數量本身增加的變化。也就是說，不是製造色素的工廠產量提高，而是工廠的數量本身增加了。

這個過程中，位於表皮下方真皮層的纖維母細胞和肥大細胞（參與皮膚內免疫反應的細胞）所釋放的多種訊號物質，也被認為參與其中。這些訊號物質會刺激色素細胞和周圍的表皮細胞，同時引發色素細胞增生和表皮增厚的反應。

增加的色素細胞一旦形成，就不會自行消失。因為這是細胞數量本身的改變，就算紫外線刺激減少，已經增生的細胞也不會跟著減少。所以曬斑一旦出現，通常不會消退，反而會隨著時間慢慢增加。

冬天變淡的是雀斑還是曬斑？

雀斑的深淺會隨季節變化。夏天紫外線變強，色素細胞會反應性地製造更多色素，顏色因此變深；到了冬天紫外線減弱，色素製造量下降，顏色就會變淺。這是一種隨刺激上下波動的功能性變化。

曬斑則不太受季節影響，顏色幾乎維持不變。因為這是色素細胞數量增加所造成的結構性變化，紫外線變弱並不會讓已經增加的細胞數量跟著減少。就像工廠的產量可以隨季節調整，但工廠的數量不會因為到了冬天就自動變少，道理是一樣的。

這種是否隨季節變化的特徵，在實際看診時也常被當作區分兩者的線索之一。

如何分辨雀斑與曬斑？

用肉眼區分兩者時，可以參考以下幾個特徵。

• 出現時期：雀斑從小就會出現，曬斑則多半從40歲以後才開始出現。因為基因反應從小就會啟動，但細胞數量增加的變化，需要紫外線長期累積才會發生。
• 隨季節變化：雀斑夏天變深、冬天變淺，曬斑則全年幾乎沒有明顯變化，這正好反映出功能性變化和結構性變化的差異。
• 大小與邊界：雀斑體積小、邊界模糊、數量多；曬斑相對較大、邊界清楚、數量較少。
• 表面狀態：雀斑的皮膚表面平滑，曬斑則因為表皮本身變厚，有時摸起來會微微隆起。

這些特徵有時也會重疊出現，難以判斷時，透過皮膚科診察確認會比較準確。

治療方式與防曬有什麼不同？

雀斑的色素細胞數量原本就正常，所以就算用雷射把色素變淡，細胞本身還是留在原地。因此淨膚雷射或皮秒雷射雖然能讓顏色變淡，但只要再曬到紫外線，同一批細胞又會重新大量製造色素，復發相當常見。術後恢復期一般會建議抓4到8週左右。

曬斑因為多半需要處理掉增生的色素細胞本身，通常會使用Q開關雷射或皮秒雷射，讓能量傳遞到色素細胞所在的層次。由於這是細胞數量減少的變化，據報告一旦清除，同一個部位不容易復發，但無法阻止其他部位再長出新的曬斑。恢復期會依部位和方式而異，大致抓4到12週左右。

無論是雀斑還是曬斑，防曬都被視為延緩復發最重要的保養方式。因為紫外線正是同時刺激雀斑色素製造和曬斑細胞增生的共同原因。

每天補擦防曬乳、避開正午強烈日曬，加上用帽子或陽傘做物理性遮蔽，這幾個習慣一起做到，有助於延緩兩者復發的速度。色素細胞受到的刺激累積越多，反應就會越明顯，所以減少紫外線曝曬本身，等於同時壓制了色素製造和細胞增生這兩種不同的機轉。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).