填充劑與自體脂肪移植消失速度不同,能否復原的根本差異

填充劑和自體脂肪移植都是用來填補臉部凹陷、增加立體感的療程,但在體內發生的事情其實完全不同。填充劑填入的是玻尿酸這種物質,自體脂肪移植則是把自己身體的脂肪細胞移植過去。因為材料本身不一樣,時間久了消失的速度,以及出問題時能不能復原,結果也會完全不同。

考慮這兩種療程的人,最想知道的通常就是這兩件事。能維持多久,還有萬一不滿意或發生副作用時能不能復原。這篇文章從機轉開始,整理這個差異究竟從何而來。

填充劑與自體脂肪移植的材料差異

填充劑是把玻尿酸(HA, hyaluronic acid)這種物質經過人工交聯製成的凝膠。玻尿酸本來就存在於我們的皮膚和關節裡,但填充劑裡的玻尿酸,是像把一條條絲線互相纏繞一樣,用化學方式連結(交聯)在一起,讓它不容易鬆散開來的形態。因此,身體會把這團凝膠當成不完全屬於自己的物質來看待。

相對地,自體脂肪移植是從腹部或大腿等部位抽出脂肪,再移植到臉部的療程。移植過去的脂肪細胞原本就是自己身體裡活著的細胞,所以身體不會把它當成異物。這個差異,正是後面要談到的吸收速度和能否復原的第一個分岔點。

填充劑在體內被吸收的原理

填充劑裡的玻尿酸,會被體內原本就存在的透明質酸酶(hyaluronidase,一種將玻尿酸分解成小片段的酵素)慢慢切斷。就像用剪刀一點一點剪斷絲線一樣,這種酵素會把交聯的鏈結一條一條切開,讓凝膠的體積逐漸縮小。

交聯的密度做得多緊密,分解的速度也會跟著不同。交聯越緊密、質地越堅固的填充劑,酵素要切斷鏈結就需要更多時間,所以能維持得更久。交聯較鬆的填充劑則相對容易被分解。因此依部位和產品不同,維持期間短則幾個月,長則可達一兩年,範圍相當廣。

注射部位的活動量多寡,也會影響吸收速度。像嘴唇或嘴巴周圍這種每次做表情就會不斷牽動肌肉的部位,填充劑經常受到物理性刺激,所以吸收得相對較快。相反地,活動量較少的部位,即使打進同樣的產品,通常也能維持得更久。可以想像成一條繩子放著不動,和不斷被拉扯的差別。

自體脂肪為什麼在移植初期會大量消失?

移植的脂肪細胞在被移動的瞬間,原本的血管連結就會中斷。細胞要存活下來,需要有新的血管長進來供應氧氣和養分,而這個過程需要幾天到幾週的時間。在這段期間內,得不到足夠氧氣的細胞有相當一部分撐不住而死亡。

這個過程和移植盆栽有點像。就像植物在新土壤裡重新扎根、吸到水分之前,必須熬過一段枯萎的日子,脂肪細胞也必須撐過新血管建立起來之前的那道關卡才能存活。所以移植後不久,體積會自然縮小,之後只有存活下來的細胞才會留在原地。存活的比例會因為移植部位、處理脂肪的方式,以及個人的血液循環狀況而有很大的個體差異。

決定維持期間的關鍵因素

填充劑從頭到尾都要經歷酵素一點一點啃食的過程,所以體積會隨著時間持續減少。相反地,自體脂肪在移植初期經歷細胞大量減少的階段之後,存活下來的細胞就會成為擁有血管、正常的身體組織一部分。

存活下來的脂肪細胞已經不再是異物,而是自己身體裡的脂肪組織,不會成為特定分解酵素的攻擊目標。因此度過初期吸收期之後,一般認為能夠半永久維持。不過,如果體重大幅增減,這些脂肪也可能像身體其他部位的脂肪組織一樣跟著變化。畢竟是活的脂肪,這個特性本身就會帶來這種變化。

填充劑能復原,自體脂肪卻難以復原的原因

填充劑一個很大的優點,就是可以復原。只要在填充劑所在的位置注射透明質酸酶成分的溶解注射,原本在體內緩慢進行的分解反應,就能在短時間內大幅加速。等於是把身體原本要花好幾個月才能完成的事,用濃縮的酵素在幾天內就處理完。

自體脂肪沒有這種方法。存活下來的脂肪細胞已經長好血管,和周邊組織難以區分,成為自己身體的一部分,所以不存在能夠針對特定位置脂肪進行溶解的注射或藥物。想要減少體積,就得考慮抽脂這類物理性移除的手術方式。歸根究底,填充劑是化學方式製成的物質,所以能用化學方式復原;自體脂肪是活的組織,也因此更難逆轉。

發生副作用時處理方式的差異

填充劑療程中萬一發生血管阻塞這類問題,可以注射透明質酸酶,迅速溶解正在阻塞的填充劑,讓血流恢復。有這種立即應對的手段,正是填充劑安全性受到重視的原因之一。

自體脂肪移植中,部分沒能存活下來的脂肪細胞,有時會殘留成堅硬的硬塊或油性囊腫(脂肪壞死,死亡脂肪細胞周圍形成的囊袋狀組織)。這種情況沒有立即溶解的方法,通常會先觀察一段時間,或搭配按摩、用針抽吸處理,必要時再以小切口移除。處理方式本身,自然會偏向物理性處置,而不是化學溶解。

兩種療程有一點是相同的,就是施術者的手法對結果影響很大。填充劑會因為注射深度和層次抓得多精準,而在腫脹和結塊上出現差異;自體脂肪則會因為抽取和純化過程中脂肪細胞受到的損傷多寡,而影響存活率。雖然材料的性質不同,但施術者的熟練度對結果的影響,在兩種療程中都被視為重要因素。

哪一種療程更適合自己?

選擇最終取決於對維持期間和能否復原的優先順序。以下標準可以作為參考。

• 第一次嘗試某個部位,填充劑的負擔較小。 因為不滿意或出問題時,還有溶解注射可以復原。
• 想要長時間維持的結果,自體脂肪移植較有優勢。 因為度過初期吸收期之後,會成為活的組織定形下來,一般認為能半永久維持。
• 需要填補較大範圍時,自體脂肪在材料取得上較有優勢。 因為使用的是從自己身體抽出的脂肪,通常能一次處理比填充劑更多的份量。
• 需要較短恢復期時,填充劑的負擔較小。 因為沒有另外的抽脂過程,腫脹和瘀青相對較輕。

與其說這兩種療程是競爭關係,不如說它們是依情況給出不同答案的工具。依照想填補哪個部位、想維持多久、想用什麼方式來填補,選擇更適合自己的一種即可。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).