蘋果肌填充撫平中臉凹陷，同步改善法令紋與下垂的原理與血管安全準則

對著鏡子正面看沒什麼問題，但照片裡的側臉或45度角，卻常常顯得特別疲憊。眼下和蘋果肌一旦扁平凹陷，臉頰內側就會出現陰影，整張臉看起來比實際年齡更累、更下垂。中臉部本來是全臉最能接住光線、最該飽滿突出的地方，一旦這裡塌下去，下方的組織就像失去支撐一樣往下垂墜，法令紋和嘴角的陰影也會跟著加深。所以現在比起直接把法令紋填平，更多人會選擇先補足上方的蘋果肌與臉頰體積，讓整張臉自然向上提起。不過臉頰也是連通眼部血管的必經之路，事先了解填充劑該打在哪一層，才能更安心地和醫師討論療程。

蘋果肌與臉頰一旦凹陷，為什麼會顯老？

中臉部是整張臉最高、最能接住光線的位置。這個部位飽滿緊實，臉才會顯得立體，也才有年輕有活力的印象。然而隨著年齡增長，這個高點會因為好幾個原因慢慢往下塌陷。

首先，上頜骨和眼眶下方的骨骼會逐漸被吸收，原本能撐起臉部的骨架基礎就變低了。骨頭上方深層的臉頰脂肪也跟著萎縮下垂，原本抓住脂肪的支撐韌帶一旦鬆弛，整個臉頰就會往下滑。結果蘋果肌塌陷，下方組織跟著堆疊皺褶，法令紋和臉頰鬆垂就會一起變得明顯。

所以顯老的根源，往往不是皺紋本身，而是中臉部流失的體積。眼下一旦凹陷，就會像黑眼圈一樣出現陰影，臉頰塌陷，連下方的下顎線都會跟著模糊。這也是為什麼只填法令紋反而顯得不自然的原因。如果原因出在體積流失，優先要做的就是補回凹陷的地方。下表整理了這些變化如何交疊發生。

原因	部位	外觀變化
骨質吸收	上頜骨、眼眶下方	骨架基礎變低
脂肪流失	深層臉頰脂肪	體積凹陷
韌帶鬆弛	臉頰支撐韌帶	下垂、法令紋

補足蘋果肌體積，為什麼連法令紋和下垂都會改善？

法令紋是臉頰凹陷、組織往下垂墜時擠出來的摺痕。所以就算把皺紋本身填得再滿，只要上方的臉頰持續往下滑，很快又會重新變深。反過來說，在凹陷的蘋果肌處補入體積、撐起骨架基礎，上方原本下垂的組織就會被往上拉提，法令紋和臉頰鬆垂也會一起變淺。這就像把倒塌的柱子重新立起來，原本垂掛的布幔自然就會被撐得平整。

確實有一項研究，把法令紋較深的受試者分成兩組比較。結果補入蘋果肌體積的一組，每10人中有7人對結果感到滿意，而以線雕拉提的一組，滿意的只有3人。這代表與其硬把鬆垂的皺紋從上方拉緊，不如先把塌陷的骨架基礎撐起來，才更能帶來自然的改善。

所以現在即使是為法令紋來諮詢，也會先看臉頰和蘋果肌的狀態。如果原因是體積流失，補回那個位置不僅效果好，維持也比較久。而且蘋果肌一旦重新飽滿，臉部就會出現自然的打亮效果，整體看起來也更年輕。不過如果下垂程度非常嚴重，單靠填充劑會有限，這時候搭配拉提療程分開處理會更合適。

高支撐HA填充劑，為什麼要用質地偏硬的產品？

填充劑並不是同一種凝膠，每款產品的硬度都不一樣。表示這種硬度的數值就是G'值(G prime)。可以把它想成用手指壓一下果凍再放開，凝膠想要恢復原本形狀的力量，數值越大，代表被壓後越不容易攤開變形，往上撐起的支撐力也越強。

臉頰和蘋果肌是需要在骨頭上方的深層，撐起大面積範圍的部位。如果在這裡打入質地太軟的填充劑，一笑或一咀嚼就容易被推擠到旁邊結塊，體積也很快就會塌下去。所以深層體積填充，標準上會使用G'值較高、質地較硬的產品。從上面的圖表可以看到，用於淺層的Belotero Soft硬度只有40左右偏軟，而常用於臉頰體積的Juvederm Voluma是398，質地更硬的Restylane Lyft則高達977。

當然，並不是越硬越好。像眼下這種皮膚較薄的部位，如果把質地硬的產品打得太淺，反而容易摸得出來、看起來一塊一塊的。凝膠結塊的地方若照到光，還可能透出淡淡的藍色。所以即使同樣是臉頰，深層體積多半用質地較硬的產品支撐，表層修飾平滑的部分則搭配質地較軟的產品。哪一層用哪一種產品填，往往決定了最終效果自不自然。

蘋果肌填充該打在哪一層，才能避開血管意外？

臉頰範圍寬廣又平坦，看起來很安全，但實際上顏面動脈及其分支角動脈，以及從眼眶下方穿出的眶下動脈，都會經過這一區。這些血管和通往眼部的血管相連，萬一填充劑不慎打進血管、逆流而上，雖然罕見，仍可能導致皮膚壞死或失明。

如上圖所示，把因填充劑導致失明的案例依部位統計，鼻部最高佔37.4%，臉頰本身則屬少見，只有2.1%。不過與臉頰相連的法令紋部位佔6%，比例並不低，所以在處理蘋果肌下方區域時要特別謹慎。

降低意外風險的基本原則，在於注射層次和使用的器械。體積填充要打在骨膜正上方的深層，避開血管經過的淺層，使用前端鈍圓的鈍針(cannula)，比起尖銳的針頭更能把血管推開再通過，風險也會降低。此外，原則上不要一次推入大量藥劑，而是分成少量、慢慢推注。注射前輕輕回抽針筒，確認有沒有血液回流，也有幫助。即便如此，如果注射過程中突然出現劇烈疼痛，或皮膚變白、視力模糊，都必須立刻停止並處理。

蘋果肌填充能維持多久，效果又有多自然？

蘋果肌填充的優點在於效果維持得久。一項使用高支撐產品進行的大規模臨床研究顯示，療程後6個月，有92.8%的受試者認為臉頰狀態變好了，過了2年，仍有79.0%維持在改善的狀態。整體臉部滿意度也從6個月的89.8%，到2年後維持在75.8%，相當於每4人中有3人依然滿意。將近一半的受試者，到第2年時最初矯正的體積都還保留著。

正因為效果維持得久，一開始就不要打得過量，格外重要。一次填入太多，笑起來時臉頰會鼓得不自然，時間久了玻尿酸還會吸水膨脹，看起來變得更大，也就是俗稱的填充臉。蘋果肌一旦過度突出，不但不會顯年輕，反而給人刻意做過的印象。

所以寧可從稍微不足的量開始，邊觀察狀況邊少量補打，才是既安全又自然的做法。臉頰是每次做表情都會跟著動的部位，如果只看靜止不動時的樣子決定劑量，笑起來時很可能會顯得結塊。除了正面，連側臉和微笑的表情都一起確認再決定用量，才更容易得到看不出痕跡、卻讓整張臉明顯提亮的結果。

蘋果肌填充適合誰，萬一出問題該怎麼回溶？

蘋果肌填充，適合因為骨骼和脂肪流失，導致蘋果肌塌陷、法令紋加深的人。相反地，如果下垂程度非常嚴重，或臉頰本身脂肪就很厚實，比起填充劑，拉提療程或其他方式可能更適合，所以最好先分辨清楚原因所在。懷孕或哺乳中，臉頰部位有發炎、感染，或曾對玻尿酸過敏的人，都應該避免施打。

用在臉頰的填充劑大多是HA成分，一大優點是即使出了問題，也能用玻尿酸酶(hyaluronidase)這種溶解酵素打回去。不只是結果不滿意或摸起來結塊的情況，連疑似血管阻塞的徵兆，也是靠這一針來處理。如果出現劇烈疼痛、皮膚變白，或是網狀斑紋，就要立刻在該部位注射高劑量玻尿酸酶，把填充劑溶解，讓血流恢復。

不過回溶處理也是在跟時間賽跑。血管一旦阻塞，時間拖得越久，組織就越難恢復，所以及早察覺異常訊號、立刻處理才是最重要的。因此，蘋果肌填充最好選在經驗豐富、緊急狀況能立即使用玻尿酸酶處理的院所進行。如果術後疼痛或膚色變化持續不退，不要硬撐，應該儘快聯絡診所處理。

項目	適合施打	需再評估
對象	體積凹陷、法令紋輕微	下垂嚴重、臉頰厚實
產品	高硬度高支撐HA	薄皮膚選軟質產品
安全	鈍針、深層注射	異常時用玻尿酸酶