Air subcision 與針式 subcision 的差別，疼痛比較

痘疤當中，有些部位看起來特別深陷。用手觸摸時會發現，表面皮膚摸起來還算平滑，但底下卻有一種被緊緊拉住的感覺。皮下分離術（subcision）正是用來鬆解這種內部牽拉的治療方式。近來，利用氣壓來進行這道程序的氣壓刀分離術，也越來越常被採用。

針刀分離術與氣壓刀分離術的目標其實一致，都是要切斷疤痕底下糾結的纖維組織，讓皮膚重新有空間浮起來。不過兩者傳遞力量的方式不同。一種是醫師徒手將針推入，另一種則是壓縮空氣從導管尖端噴出，靠這股壓力把組織推開。

為什麼內部拉扯的疤痕看起來更深？

痘痘發炎如果比較嚴重，該處的膠原蛋白往往無法平整地重新生成，反而會凝結成一條條細而堅韌的纖維組織。這些纖維組織會把皮膚真皮層和底下的筋膜互相拉扯固定住，這種狀態就稱為沾黏。

沾黏的部位有點像用營釘把帳篷固定在地面上的樣子。營釘把布往下拉，使那個地方看起來凹陷，同樣地，皮下的纖維組織把真皮往下拉扯，讓疤痕看起來比實際流失的組織量還要深。

所以這種沾黏型痘疤，光靠雷射或換膚等只處理皮膚表面的治療，效果通常不明顯。因為就算表面修得再平整，底下的拉扯力量依然存在。唯有先切斷這股拉力，疤痕才有機會慢慢變平整。

針式 subcision 如何剪斷疤痕？

針刀分離術是將細針刺入疤痕旁邊的皮膚，再以扇形方式移動針尖，切斷疤痕底下的纖維組織。醫師透過針尖傳來的阻力，用指尖感受纖維組織是否已經斷開，並隨時調整方向。

這種方式的優勢在於指尖的觸感。醫師可以感覺到組織卡得特別緊的地方，再加大力道推針或改變角度，因此同一個部位裡沾黏較嚴重與較輕微的地方，也能分開處理。

不過同一個部位往往得來回推針好幾次，纖維組織才能切得夠徹底，這也代表針尖劃過皮下血管的機率相對提高。加上手部施力難免因人、因當下狀態而略有差異，即使是同一次治療，每個部位受到的力道也很難完全一致。

Air subcision 和針式有什麼不同？

氣壓刀分離術使用的儀器，會讓壓縮氣體通過一支鈍頭導管。醫師先在皮膚上做一個進針點，再把導管推進到沾黏部位下方，導管尖端就會瞬間噴出高壓空氣。

與其說是用針直接刮除組織，不如把噴出的氣壓本身想成是分開纖維組織的工具，會比較容易理解。醫師負責一點一點移動導管，掌握方向和深度，而每個位置噴出的高壓空氣，則負責把沾黏的纖維帶剝離、切斷。

選擇圓頭導管而不是尖針，也是有原因的。鈍頭在通過時比銳利的針更容易把血管推開而非切開，所以只靠一個進針點就能處理多個方向的纖維組織時，有助於減少組織的損傷。

氣壓切斷纖維組織的原理

氣壓刀分離術切斷纖維組織的原理，與針刀分離術不同。針刀是靠針尖直接撞擊組織的機械式切割，而氣壓刀則是靠導管尖端噴出的高壓空氣本身，把沾黏的纖維帶推開、分離。壓縮氣體瞬間膨脹所產生的壓力，正是把纖維組織從真皮與筋膜之間剝離開來的力量。

這種方式的特點在於力道穩定。壓縮氣體是以固定壓力噴出，不像徒手推針那樣，力道可能瞬間變強或變弱。因此整個治療過程中，作用在各個位置的氣壓強度都能維持得差不多。

有了這種一致性，才能在短時間內平均地處理多個沾黏點。畢竟人手重複動作久了難免會疲勞、力道也會跟著不穩，但氣壓不管重複幾次，壓力本身都不會改變。

瘀青和疼痛真的比較輕嗎？

從接受過氣壓刀分離術的人分享的心得來看，經常會提到瘀青與疼痛比針刀方式來得輕。會有這種感受，背後有幾個物理上的原因。

• 鈍頭導管：與尖銳的針不同，圓頭在經過小血管時，比較容易將血管推向旁邊，而不是直接切斷。因此即使處理範圍相同，血管受損的程度也相對較低。
• 只需一個進針點：針刀方式每個部位往往需要重複穿刺多次，而氣壓刀分離術只要從一個點進入，就能以扇形方式朝多個方向處理。這正是皮膚表面傷口數量減少的原因。
• 穩定的壓力：手部施力有可能瞬間變得過重，但氣壓只會以固定強度作用。這樣的結構降低了力量過度集中在單一部位的可能性。

當然，瘀青與疼痛的程度，仍會依疤痕深淺、沾黏範圍，以及每個人皮膚與血管狀況而有所不同。上述原因終究只是兩種方式在物理層面上的差異，並不代表每個人都會得到完全相同的結果。

針式比較適合的情況

氣壓刀分離術並非在各方面都能取代針刀方式。最大的差異在於指尖的觸感。針刀方式能即時感受針尖傳來的阻力，隨時調整力道與角度，但氣壓刀分離術的空氣壓力只以固定強度噴出，這種細膩的微調相對較難做到。

而導管鈍頭這項優點，反過來也可能成為缺點。對於年代久遠、已經變得非常堅硬的纖維組織，用尖銳的針精準切斷，效率上可能更高。鈍頭對又薄又軟的纖維組織效果不錯，但面對又厚又韌的組織，恐怕得來回處理好幾次才行。

所以在實際門診中，也會依照疤痕狀態，把兩種方式合併使用，或依部位分別選擇。範圍較廣、沾黏較淺的部位，用氣壓刀分離術快速且平均地處理，而年代久遠、特別堅硬的一兩個點，再用針刀方式收尾。與其說哪一種方式永遠比較優越，不如說這是依疤痕的深度與硬度，挑選更合適工具的問題。

術後腫脹與恢復保養

分離手術剛做完，治療部位常常會出現腫脹與瘀青。這是因為在切斷纖維組織的過程中，底下的小血管也一併受到刺激。這些腫脹與瘀青會隨著時間自然消退。

纖維組織被切斷的地方會留下一個空間，這個空間一開始由體內的血液填滿，之後隨著血液慢慢被吸收，新的膠原蛋白也會在原地逐漸生成。疤痕慢慢變平整的過程，正好與這段修復反應進行的時間相互呼應。

治療後幾天內，建議不要用力按壓或摩擦該部位。因為若對還沒穩定下來的組織施加壓力，正在修復中的空間可能被壓回原狀，讓效果打折扣。此外，疤痕部位對紫外線也可能較為敏感，持續做好防曬會有幫助。

氣壓刀分離術有時無法一次就把沾黏完全鬆解。如果纖維組織分布範圍較廣，或是年代久遠、組織較厚，通常會間隔幾週，再對同一部位進行處理，分階段把剩餘的沾黏慢慢鬆開。這段期間觀察膠原蛋白填補的速度，再決定下一次治療的時間點，是常見的作法。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).