Acrief（曲美特）真的能搞定背部痘痘嗎？第四代A酸trifarotene的效果與使用重點

查詢痘痘外用藥的資訊時，有時會看到Acrief這個名字。既然是外用藥，很容易以為它和達芙文（Differin）是同一種東西，也有人好奇它說可以用在背部和胸口，是真的嗎？效果和刺激感又是什麼情況？

先說結論：Acrief和達芙文同屬外用A酸，但是晚一個世代推出的不同藥物。最大的特點是，它是第一款正式核准可以用在臉部以外，包含背部、胸口和肩膀等軀幹痘痘的外用A酸。臨床研究的根據也相當扎實，不過目前沒有和達芙文直接比較的數據說它對臉部痘痘更有效，而且初期刺激感可能比達芙文明顯。以下逐一說明它的原理、和達芙文的差異、效果與副作用。

Acrief是什麼藥？

Acrief的有效成分是trifarotene（曲法羅汀），濃度0.005%，劑型為乳霜，由高德美（Galderma）開發，屬於第四代外用A酸。A酸泛指維生素A衍生成分，主要作用是讓毛孔內的角質正常代謝脫落，同時舒緩發炎，從源頭阻斷痘痘生成。

再深入一點，Acrief有個值得注意的設計。皮膚上有好幾種A酸受體，Acrief主要選擇性結合其中在皮膚最多的RAR-gamma，對其他受體的作用相對弱，目的是讓藥在皮膚發揮所需效果，同時減少不必要的刺激。在台灣，Acrief屬於醫師處方藥，適用年齡為9歲以上，需要醫師開立才能取得。

最值得留意的一點在於適用部位。一般外用痘痘藥的核准範圍大多只有臉部，Acrief則是第一款同時有臉部和軀幹，包含背部、胸口和肩膀在內的使用研究與正式核准的外用A酸。這是因為它進入體內後代謝非常快，半衰期約5分鐘，即使塗抹在背部這樣面積較大的部位，全身吸收的負擔也很小。

和達芙文（Differin）差在哪裡？

名字乍聽相似，但達芙文和Acrief是不同的藥。達芙文的成分是adapalene（阿達帕林），屬於第三代外用A酸；Acrief的成分是trifarotene，屬於第四代。兩者大方向相同，都是調節毛孔角質代謝、舒緩發炎來改善痘痘。

差異可以歸納成三點。第一，Acrief被設計成更選擇性地結合皮膚中含量最高的RAR-gamma受體。第二，如前所述，它的核准使用部位包含臉部以外的軀幹。第三，進入體內後的半衰期極短，約5分鐘，因此塗在背部這類大面積區域時，全身吸收量相對低。對於臉部和背胸痘痘同時困擾的人，Acrief可以一種藥一起處理，這是它的明顯優勢。

不過有一點要直說：目前沒有臨床研究證明Acrief對臉部痘痘比達芙文更有效，也有資料顯示它的刺激性可能更高。因此，與其把Acrief定位為「更好的藥」，更準確的理解是：它是一款能同時涵蓋軀幹使用的外用A酸選項。

臉部和軀幹真的有效嗎？

支持效果的研究根據相當紮實。PERFECT 1和PERFECT 2這兩項大型臨床試驗共納入2,420名受試者，結果如上圖所示，12週後評估為皮膚幾乎清透的比例，臉部從約29%上升至約42%，軀幹從約36%上升至約43%，皆明顯優於使用安慰劑的20%出頭。

從病灶數量的角度更直觀。同一批試驗中，臉部發炎性痘痘（紅腫丘疹和膿皰）減少了約61%，也就是說超過一半以上的紅腫痘痘得到改善。不過有一點需要誠實說清楚：皮膚幾乎清透的比例是十個人中三到四個，不是每個人用了都能完全乾淨。這份臨床數據的對象是中度痘痘，如果是較深的囊腫型嚴重痘痘，單靠外用藥通常不夠，需要搭配口服藥物一起處理。即便如此，臉部和軀幹兩個部位的痘痘能用一種藥同時管理，是實實在在的優點，尤其是臉部已用其他藥物控制得差不多，卻還在煩惱背部或胸口痘痘的人，能省去分部位用藥的麻煩。

效果什麼時候才出現？

知道效果何時出現，才不會中途放棄。Acrief不是塗了馬上就有感的藥，需要時間慢慢改善。

從臨床數據來看，臉部發炎性痘痘大約從第2週開始，背胸等軀幹部位大約從第4週起，就能看到比安慰劑明顯更多的改善。但真正的變化在這之後才算開始。如上圖所示，SATISFY長期研究追蹤1年的結果，臉部幾乎清透的比例在12週約27%，26週升至約50%，52週進一步達到約65%，一路穩定往上走。換句話說，用了兩三個月沒感覺就停掉，很可能和效果擦身而過。

Acrief不是短期用藥，而是需要幾個月以上持續塗抹才能發揮完整效果的藥。偏偏剛開始的頭一兩個月，也是後面會提到的刺激感最明顯的時期。撐過這個關卡很重要，從一開始就每天大量塗反而容易讓皮膚受不了，循序漸進地讓皮膚適應才能持續用下去。如果覺得進展緩慢，用照片每月對比，往往能看到肉眼當下感受不到的漸進改善。

副作用和塗法有哪些要注意？

最常見的副作用是塗抹部位的皮膚刺激。如上圖所示，初期泛紅、脫皮、乾燥和刺痛感相當常見，但大多屬於輕微程度，皮膚適應後會逐漸緩和。實際上因刺激感而停藥的比例只有1.9%，約100人中2人，顯示多數人是撐得過去的。即便如此，有幾點需要留意：A酸類藥物懷孕或哺乳期間不可使用；會降低皮膚對紫外線的耐受性，因此白天一定要做好防曬，塗藥時機建議安排在晚上。

要減少刺激，塗法很關鍵。基本做法是晚上洗臉後，等皮膚完全乾燥，取綠豆大小的量薄薄地推開覆蓋整張臉。剛開始不建議天天塗，以每隔一天一次為起點，皮膚適應後再慢慢增加頻率。同時搭配保濕劑使用，能有效減輕乾燥和刺激感。皮膚有傷口、濕疹或曬傷的部位不要塗。

整體來說，Acrief是一款可以同時照顧臉部和軀幹痘痘的第四代外用A酸，撐過初期刺激並持續塗抹數個月以上，才能看到最好的結果。如果痘痘狀況嚴重，不建議自己判斷，和醫師討論是否需要搭配口服藥物才是比較穩的做法。