预防性肉毒素的效果，20多岁后半开始打可以吗？

提到肉毒素，大家通常想到的都是抚平已经长出来的皱纹。不过现在很多人从皱纹还不明显的二十多岁后期到三十岁出头，就开始提前注射，这种做法被称为预防性肉毒素。

光看名字，好像是能彻底阻止皱纹出现。但严格来说并不完全是这样。预防性肉毒素究竟延缓的是什么，原理是什么，效果又被证实到什么程度，下面来梳理一下。

预防性肉毒素是阻止皱纹还是延缓皱纹？

皱纹大致分两种，一种是笑或皱眉时才出现的表情纹，一种是表情放松后依然留在原处的静态纹。预防性肉毒素针对的是后者，也就是表情纹逐渐固化成静态纹的这个过程。

把一张纸折一次再展开，只会留下很淡的折痕。可如果在同一个位置反复折上几千次，就算松开手，折痕也会牢牢留在那里。皮肤的道理也差不多。面部肌肉如果总是朝着同一个方向反复运动，上面的皮肤也会每次都沿着同一条线折叠，这种反复日积月累，就算表情放松下来，纹路也会留下来。预防性肉毒素做的，就是减少这种反复折叠的次数，从而放慢纹路刻进皮肤的速度。

表情是怎样刻成皱纹的？

皱眉，或者笑起来眯眼，这些动作每天都会无意识地重复几百次。每一次动作，都会让皮肤里的胶原蛋白（collagen）和弹力蛋白（elastin）纤维被轻轻弯折又复原，反反复复。

年轻的时候，这些纤维弹性好，弯折之后很快就能弹回原状。可随着年龄增长，纤维本身的弹性会下降，再加上紫外线、吸烟这类因素叠加，被反复折叠的地方，纤维恢复原状的力量会越来越弱。到了某个阶段，即使表情放松，纹路也开始留在那里。预防性肉毒素的思路，就是趁纤维弹性还没有明显下降的阶段，先减少折叠的次数，把这个过程往后推。

肉毒素是怎样让肌肉休息的？

肌肉要运动，需要神经先发出信号。在神经和肌肉相连的地方，神经会释放一种叫乙酰胆碱（acetylcholine，负责告诉肌肉收缩的信号物质）的化学物质，肌肉接收到这个信号后才会收缩。

A型肉毒毒素（botulinum toxin type A，肉毒素的主要成分）的作用方式，是切断这个信号传递过程中关键的SNAP-25蛋白。神经要把装着乙酰胆碱的小囊泡释放出去，离不开这个蛋白，一旦它被切断，乙酰胆碱就释放不出来，肌肉也就完全接收不到收缩的指令。这有点像电话线被剪断，说的话根本传不到对方耳朵里。结果就是，注射部位的肌肉在一段时间内会处于放松无力的状态，做表情的时候皮肤折叠的幅度也随之变小。

为什么早开始更有利？

按照同样的道理，趁纤维还没失去弹性的阶段就减少折叠次数，理论上是更划算的做法。折叠这种刺激本身减少了，纤维反复受损再修复的总量自然也会跟着减少。

实际上也有多项临床观察报告显示，相比静态纹已经明显定型之后才开始注射的人，从纹路还很浅的阶段就坚持定期管理的人，用同样的剂量往往能看到更平滑的效果。而且据了解，长期坚持注射的人，肌肉本身会逐渐适应，变得不那么依赖大幅度运动，随着时间推移，需要的剂量反而有减少的情况。

预防效果的证据到什么程度？

不过这里有一点需要坦率说清楚。预防性肉毒素能不能真正减少几十年后皱纹的数量或深度，目前还缺乏经过长期追踪的大规模研究。到目前为止的证据，大多还停留在短期观察、专家意见，以及关于神经和肌肉运动原理的理论解释这个层面。

这并不代表完全没有效果。肉毒素能明显减少表情纹这一点，已经得到广泛证实。只是这是否等同于能从根本上阻断几十年后的皱纹这样的确定承诺，还需要更长时间的观察来验证。所以与其把预防性肉毒素当成一个已经盖棺定论的结论，不如理解成一种原理上合理、也有短期观察支持的选择。

而且每个人的肌肉力量、表情习惯和皮肤厚度都不一样，就算从同样的年龄开始，结果也不会完全相同。有的人因为表情幅度大，折叠的程度比别人更深，可能需要更早开始管理，相反，表情比较平静的人，也不用太着急。

开始年龄和不同部位的标准

年龄标准并不是绝对的。表情习惯、皮肤弹性、遗传因素都会影响，即使年龄相同，纹路开始出现的时间点也会不一样。不过以下这些部位和时机，经常被作为预防目的一起提及。

• 额头横纹：经常用力挑眉的人，额头纹路往往出现得更早，很多人从二十多岁后期、纹路刚开始若隐若现的阶段就开始管理。因为肌肉使用越频繁，折叠的次数也就越多。
• 眉间纹：有皱眉习惯的人，这个部位的纹路往往比其他地方更早定型，很多人是从意识到自己有这个习惯的那一刻起就开始考虑注射。眉间肌肉力量比较大，折叠的角度也更深。
• 眼周纹：这是笑的时候用得最多的部位，笑容多的人纹路可能出现得更早。因为眼周皮肤比其他部位更薄，对刺激也更敏感。

剂量的思路也和皱纹已经加深之后不一样。通常会用比抚平静态纹更低的剂量，让表情尽量保持自然，大约每6个月左右管理一次。剂量一旦调得过高，自然的表情本身就会消失，反而偏离了预防的初衷。

预防性肉毒素有什么副作用？

就算是出于预防目的，肉毒素毕竟是一种阻断神经信号的注射，还是有一些需要留意的地方。

• 眼睑下垂：注射的药物如果超出目标肌肉范围，扩散到抬起眼睑的肌肉，就可能发生。这也是为什么注射的位置和深度必须精准。
• 表情不自然：剂量过高，或者影响到周围肌肉，可能导致不想被影响的部位活动也跟着减少，表情看起来不自然。因为面部肌肉之间大多是相互连接、一起运动的。
• 淤青和肿胀：针头经过时如果碰到细小血管，就可能出现，一般在一周内会自然消退。

效果维持的时间，一般在4到6个月左右。随着时间推移，原本被阻断的神经末梢旁边会长出新的分支，重新开始传递信号，肌肉的活动能力也会慢慢恢复，效果自然而然地变淡。所以如果是出于预防目的，比起打一次就结束，按照这个周期持续管理更符合原理。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).