泪沟填充的维持时间和副作用，血管方面的注意事项

对着镜子凑近看，有时会发现卧蚕正下方有一道发暗的凹沟。看起来比实际年龄疲惫、显老，很多时候就是这道沟的锅，也就是泪沟。泪沟是眼下脂肪和脸颊之间凹陷形成的阴影，就算睡够了觉也未必能消失。

填补这个部位最常见的方法就是玻尿酸填充。不过泪沟这里皮肤是全脸最薄的地方，血管也格外密集，所以处理方式和别的部位不太一样。这道沟为什么会出现，玻尿酸是怎么把它填平的，这个部位又为什么格外需要小心，下面把原理一步步说清楚。

眼下为什么会凹成沟？

眼下本来就有一层包裹眼球的脂肪，靠眼睑内侧一层很薄的膜固定在原位。随着年龄增长，这层膜逐渐松弛，脂肪就会稍微往下或往前突出。脂肪鼓起来的地方和下方颧骨之间就出现了高低落差，这条分界线看上去就像一道暗影。

再加上脸颊脂肪也会随年龄流失。原本眼下脂肪和脸颊脂肪是连在一起的,形成一条平缓的坡度，但脸颊那边的体积先流失，分界线就会像台阶一样突然折断,泪沟也就更明显。也有人天生眼眶骨结构就比较凹陷,这种情况不分年龄,年轻时就能看出泪沟。

填充剂是怎样补上凹陷的？

泪沟填充大多用的是玻尿酸（hyaluronic acid，HA）成分。玻尿酸本身就是真皮层里天然存在的物质,吸水锁水的能力非常强。把这种凝胶注入凹陷处以后,它一方面直接填满空缺的体积,一方面又把周围的水分吸过来,让填充效果维持得更久。

不过泪沟用的填充剂,质地要比脸颊或鼻子用的产品软得多、稀得多。因为这个部位皮肤特别薄,如果注入偏硬的凝胶,很容易在皮肤表面摸到硬块甚至看出凸起。所以医生一般选用流动性好、质地柔软的产品,分成极少的量,精准注射在脂肪和颧骨之间的空隙里。目标不是把脂肪推开或改变它的位置,而是刚好填满凹陷的体积,让那道分界线的落差变得平缓。

泪沟为什么用套管？

泪沟注射常用尖端圆钝的套管,而不是尖头的针头。原因是这个部位血管特别多。眼周分布着通向眼睛的密集血管网,比脸上其他地方都要密,如果用尖锐的针头,很容易直接刺穿血管。

而套管尖端是圆的，遇到血管时不会刺穿，而是把血管推到一边绕过去。可以想象成用筷子拨开一团线，尖锐的东西一戳线就断了，但圆钝的东西一推，线只会被推到旁边，不会受伤，是同样的道理。所以套管只需要扎一个入针点，就能像扇形一样朝多个方向分层注射玻尿酸，针孔确实能减少。不过淤青、肿胀这类轻微反应并不一定会跟着减少。2024年一项针对眼下凹陷比较针头与套管注射的多中心研究发现，轻微不良反应针头组为4.9%，套管组为20.9%，而两种方式的矫正效果其实差不多。选择套管的理由，与其说是为了减少淤青，不如说是为了避免直接刺到血管。

泛出青蓝色的丁达尔现象

泪沟填充特别需要留意的一个副作用叫丁达尔现象。这是指玻尿酸注射得太浅,在很薄的皮肤下透出一层淡淡的青蓝色。原理和光的散射有关。波长较短的光碰到物体时更容易发生散射,浅层皮肤下那团透明的凝胶正好引发了这种散射,所以看起来泛青。天空看起来是蓝色的也是同样的原理,只不过这次是在皮肤下方、以更小的尺度发生。

这个副作用与其说是玻尿酸本身的问题,不如说是注射深度的问题。所以经验丰富的医生会把玻尿酸推到接近骨面的较深层次,和皮肤保持足够的距离,从而降低这个风险。如果已经出现了丁达尔现象,也可以少量注射透明质酸酶（hyaluronidase，一种分解玻尿酸的酶）,把那个位置的玻尿酸单独溶解掉来补救。

肿胀能持续几天，效果能维持多久？

刚做完可能会出现肿胀和轻微淤青。眼周皮肤薄、血管多,肿胀或淤青看起来会比其他部位明显一些,但通常一到两周内就会消退。刚注射完的那几天,填充剂还没完全定型,摸起来可能有点不自然,甚至微微凹凸不平,这也是组织逐渐适应、稳定下来的正常过程。

最终效果一般要等肿胀完全消退的四周左右再看。玻尿酸本身的效果大约能维持六到十二个月,因为这个部位表情肌活动多、皮肤又薄,吸收速度往往比其他部位稍快一些。不过每个人的代谢速度、注射量、填充剂种类不同,维持时间也会有比较大的差异。

血管方面的副作用有多危险？

泪沟离通往眼睛的血管很近,所以血管相关的并发症在这个部位比其他任何地方都更值得警惕。如果玻尿酸不小心注入血管内,可能会堵住血管、阻断血流,严重时会导致皮肤坏死,极少数情况下甚至影响视力,属于需要立即处理的紧急状况。因此在注射过程中或结束后如果出现以下信号,一定要马上联系接诊医院。

• 皮肤突然变白：可能提示血液供应瞬间中断,如果颜色没有很快恢复,需要立即检查。
• 疼痛明显比周围剧烈：和普通的注射痛不同,血管受压或阻塞的疼痛会更尖锐、持续更久。
• 视线模糊或视野变化：这个部位与通向眼睛的血管相连,任何视觉上的变化都必须立即确认。

这类情况实际发生的概率很低,但一旦出现,反应速度非常关键,所以术前充分了解相关信息是比较稳妥的做法。一旦确认是紧急状况,处理方式是立即注射透明质酸酶,把玻尿酸溶解掉,重新打通血流。

治疗前要问医院什么？

泪沟填充的效果和医生的经验高度相关。注射得太浅会留下丁达尔现象,注射太多又可能让眼下反而显得鼓起,看起来不自然。所以术前确认以下几点会有帮助。

• 确认这家医院是否经常处理泪沟,套管注射经验是否充分。
• 提前了解要用什么质地的玻尿酸,预计用量是多少。
• 确认使用的产品是否能用透明质酸酶溶解。这样如果结果不理想,还留有调整的余地。
• 如果眼下脂肪本身已经比较突出,单靠玻尿酸可能效果有限,建议先确认清楚问题出在脂肪还是骨骼凹陷。

泪沟直接影响一个人脸部给人的疲惫感,只有准确的诊断加上细致的操作,才能得到自然的效果。

References

Biesman BS, et al. A Multicenter, Randomized, Evaluator-Blinded Study to Examine the Safety and Effectiveness of Hyaluronic Acid Filler in the Correction of Infraorbital Hollows. Aesthet Surg J. 2024 (PMID 38573527). Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).