以为是额头小疙瘩的皮脂腺增生，到底和痤疮有什么不同，又该怎么去除？

对着镜子仔细看额头或太阳穴,有时会摸到一些像小米粒一样、微微发黄的小疙瘩,摸起来还有点凹凸不平。挤也挤不出什么东西,涂了药膏,过了2到4周也照样原封不动地留在那里。

很多人会把它当成痤疮,其实这种小颗粒常常是皮脂腺自己增大形成的皮脂腺增生。它为什么偏偏长在那些位置、又是什么样的形状,和痤疮该怎么区分、又该怎么处理,下面一项一项来说清楚。

皮脂腺原本是做什么的？

皮肤里每一根毛发所在的毛囊,都附着着一个叫皮脂腺的小腺体。它负责分泌皮脂,也就是油脂成分,再通过毛囊输送到皮肤表面。可以把它想象成一个小小的润滑油工厂,给皮肤上一层油,锁住水分,防止表皮干裂。

额头、鼻子、脸颊这些皮脂腺特别多、特别大的部位,通常被称为T区,皮脂腺增生也最容易长在这些地方。

洗完脸后脸不会绷得难受,靠的就是这层皮脂。反过来,几乎不分泌皮脂的部位到了冬天很容易干裂,这也说明每一个皮脂腺其实都在默默地每天工作。

皮脂腺变大后,为什么会鼓起小颗粒？

皮脂腺和其他细胞一样,用久了会自然换成新细胞。可是随着年纪增长,这种更新速度会变慢,同一个皮脂腺周围还会多长出几个像葡萄串一样聚在一起的小叶结构,并逐渐堆积在一起。

每个小叶都像气球一样鼓起来,数量又不断增加,于是在皮肤表面就摸到一颗颗微微凸起的淡黄色颗粒。这种变化本质上是腺体本身数量上的增多,所以才叫增生,和癌症没有任何关系,属于良性变化。

可以想象成给一个气球打气,和把好几个气球捆成一束一起吹大的区别。小叶越聚越多,这一束就越来越粗,颗粒也就跟着越来越明显,所以刚开始很小的东西,过了5到10年往往会感觉比以前更大了。

中间为什么会凹进去一块？

仔细看会发现,颗粒正中央会有一处微微凹陷。这个位置原本就是皮脂排出的通道,也就是毛囊开口所在的地方。

皮脂腺的各个小叶像是把这条通道团团围住鼓起来,只留下中间一个孔洞,结果就长成了甜甜圈的形状,中心部位相对被压得比较低。这处中央凹陷,正是辨认皮脂腺增生最可靠的线索之一。

这就像把好几根吸管捆成一束,中间的孔洞还在,只是外圈变粗了一样。所以用指尖轻轻按压,会摸到边缘鼓起、正中央却略微凹陷,即使没有放大镜,在明亮的灯光下用肉眼往往也能看清楚。

和痤疮到底有什么不同？

痤疮的丘疹摸起来也是小小的、鼓鼓的,所以很多人容易把两者搞混。但它们发生的原因从一开始就不一样。痤疮是毛囊堵塞后炎症菌滋生,红肿起来的炎症性变化,而皮脂腺增生是腺体本身在没有炎症的情况下慢慢变大。可以从3个特征来区分。

• 颜色和红肿程度：痤疮因为发炎会红肿,而皮脂腺增生偏黄或偏杏色,不太容易发红。这是因为有没有炎症直接决定了颜色。
• 中央形状：痤疮的中间通常是鼓起的,或者积着脓、显得尖尖的,而皮脂腺增生的中间是凹陷下去的。这是因为两者围绕通道生长的结构本身就不一样。
• 挤压时的反应：痤疮一挤会有皮脂或脓液冒出来,而皮脂腺增生怎么挤都不会有东西出来,原样不变。因为里面本来就没有积存的东西,而是腺体组织本身在增多,自然也就没什么可挤的。

只要确认这3点,就能轻松区分这两种情况。比如,以为是痘痘等了1到2周红肿也没消,用手挤也挤不出任何东西,那多半更接近皮脂腺增生,而不是痤疮。

为什么中年以后、油性皮肤更容易长？

皮脂腺增生主要出现在40岁以后,以及原本皮脂分泌就比较旺盛的油性皮肤人群身上。因为随着年纪增长,皮脂腺对雄激素的反应性会发生变化,旧细胞更新为新细胞的速度,也就是细胞更替率也会跟着变慢。

有报告显示,长期暴露在紫外线下的皮肤,以及长期服用免疫抑制剂的人也更容易长这种颗粒。有些情况还带有家族遗传倾向,如果父母或兄弟姐妹中有类似情况,不妨多留意一下自己。

简单来说,年轻时老化细胞会很快被新细胞替换清理掉,可随着年纪增大,这种清理速度变慢,老旧的小叶就会继续堆积在原地。所以比起二十多岁,四十岁以后的脸上这种颗粒会明显增多。

一下子长了很多颗,会不会是别的信号？

大多数皮脂腺增生本身并不是什么需要担心的疾病。随着年纪增长,脸上长一两颗,最多五六颗到十颗左右,是很常见的变化。

不过极少数情况下,年纪轻轻却在脸部和躯干多处同时冒出异常多的皮脂腺肿物。这种情况据报告可能和一种叫谬尔托雷综合征的遗传疾病有关。这种综合征还伴随着结直肠癌、子宫内膜癌等其他脏器癌症风险的升高,所以如果有家族病史,同时皮脂腺病变数量又特别多,去皮肤科做个检查会更安心。当然,这种情况非常罕见,绝大多数只是因为年纪和皮肤类型造成的常见变化,不必过度担心。

电灼法去除的原理

皮脂腺增生大多是对健康无害的良性变化,并不一定要去除。不过如果在意外观,可以通过电灼,也就是用电流灼烧组织的方式来处理。

原理是让细细的电极通过高频电流产生热量,用这股热量把增大的皮脂腺小叶组织烧灼凝固。只需浅浅地灼烧通道周围,鼓起的小叶就会消退,颗粒也会随之变平。

可以理解成给原本像气球一样鼓起的组织,用热代替针头把气放掉。不同的是,这不是真的用针扎进去,而是把小叶细胞加热凝固,所以不会留下伤口或出血,组织只是悄悄地缩小下去。

用二氧化碳激光或铒雅克激光这类能精细烧灼或削除组织的设备,也可以按同样的原理去除。如果颗粒数量多、分布范围广,有时也会用异维A酸这类维生素A衍生成分的口服药物,以低剂量帮助缩小皮脂腺本身。

治疗后局部会结一层小痂,5到7天内会自然脱落,底下会露出光滑的新皮肤。已经烧灼消除的小叶组织不会在原处重新长出来,所以同一个位置再长出一模一样的颗粒的情况并不常见。

为什么容易复发,该怎么护理？

用电灼或激光处理过的地方通常会处理得很干净,问题在于容易在别的地方又长出新的。因为治疗只是去除了已经变大的小叶,并没有改变皮脂腺本身容易再变大的体质。

油性皮肤、紫外线暴露、年龄带来的激素变化这些原因依然存在,所以随着时间推移,别的部位仍可能长出类似的颗粒。因此与其指望一次治疗就一劳永逸,不如把它当成一件长期的事,每隔2到3年把新长出来的一颗颗处理掉,这样的心态会更现实一些。

比如额头上的颗粒处理得很干净,也不代表太阳穴或脸颊就不会再长新的。这就像拔掉一根杂草,并不能保证旁边不会再长出别的杂草一样,因为身体本身的体质并没有改变。

• 需要坚持防晒的原因：有报告显示紫外线暴露会提高皮脂腺增生的风险,坚持防晒有助于减少新颗粒的出现。
• 不要用力去挤的原因：挤压不仅什么都挤不出来,强行压出还可能在皮肤上留下伤痕和印记。
• 突然大量增多需要就诊的原因：极少数情况下容易和外观类似的其他皮肤病变混淆,如果短时间内新长出好几颗,或者形状看起来不太对劲,去皮肤科确认一下会更安心。

所以皮脂腺增生并不是需要急着处理的疾病,只要能和痤疮区分清楚,在意的部位需要时再处理一下就足够了。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).