腮腺（唾液腺）肉毒素让下颌变小的原理，与咬肌肉毒素不同的用量和副作用

说到方脸瘦脸或下颌缩小，大多数人首先想到的原因是咬肌，也就是咀嚼肌肉。但从耳朵前方开始，经过耳垂后方一直延伸到下颌骨后方的唾液腺，也就是腮腺，如果肿大也会让下颌显得宽大。腮腺是人体最大的唾液腺，可以理解成横跨耳朵前后、专门制造唾液的一座工厂。在这个唾液腺注射肉毒杆菌毒素，减少唾液分泌，腺体本身的体积随之缩小，下颌轮廓也随之变得清晰，这就是腮腺肉毒素，也常被称为唾液腺肉毒素。它与以肌肉为目标的咬肌肉毒素在注射对象、位置和角度上都不同，出现的副作用也不一样。本文结合研究依据，整理了腮腺肉毒素的作用原理、与咬肌肉毒素的差异、用量与持续时间，以及咀嚼力下降、口干等副作用。

项目	要点
原理	腮腺萎缩使下颌变小
差异	靶点是唾液腺而非肌肉
起效时间	2到4周，1个月左右明显
持续时间	3到6个月
注意事项	口干、咀嚼力下降、不对称

耳下部位显厚为什么和唾液腺有关？

在寻找下颌线显宽的原因时，大多数人会先怀疑咬肌。但从耳朵前方开始，经过耳垂后方延伸到下颌骨后方的腮腺，同样是让下颌显宽的常见原因。

腮腺是人体最大的唾液腺，负责制造唾液并通过导管送入口腔。简单来说，可以把它想成横跨耳朵前后的一座唾液工厂。经常咀嚼硬物，或天生腺体就比较大的人，这座工厂本身会变大，与咬肌无关，也会让耳下显得鼓起、呈方形。

A型肉毒杆菌毒素会阻止神经末梢释放乙酰胆碱这种信号物质。在腮腺中，乙酰胆碱负责下达制造唾液的指令。指令中断后，腺体制造的唾液就会减少，闲置下来的腺体组织会在数周内慢慢萎缩。让下颌变小巧的真正原因，不是肌肉，而是腺体本身缩小了。

实际照镜子时，有些人会觉得左右耳下的鼓起程度不同，这是因为腮腺的大小本来就存在左右差异。如果不动下巴也能摸到耳下鼓起，就说明唾液腺占比可能较大。

注射的位置和用量是多少，角度为什么不同？

腮腺肉毒素与咬肌肉毒素注射的层次和方向不同。咬肌肉毒素是将针头深深刺入下颌角部位的肌肉内，而腮腺肉毒素针对的是从耳前到耳垂后方、再到下颌骨后方，覆盖腺体的较浅层次。由于注射的不是肌肉，而是皮肤下方靠近腺体表面的位置，角度和深度从根本上就不同。

在治疗唾液腺疾病的文献中，有临床报告在超声波确认位置后，单侧腮腺注射12.5到50 U，加上对侧下颌下腺，总量控制在50到200 U范围内。而专门考察安全性的研究显示，单侧腮腺最多注射到170 U，双侧合计250 U，也没有出现严重问题。

不过这些数值是以治疗唾液腺疾病或预防放疗副作用为目的得出的。以美容为目的的下颌缩小项目，目前还没有统一的标准用量，各医院会根据腺体大小和目标来调整剂量。分多个点位、每处少量注射的方式与咬肌肉毒素类似。

注射前会先用超声波或触诊确认腺体的位置和大小，避开周围血管和神经，标记出安全的注射点。

与咬肌肉毒素有什么不同？

腮腺肉毒素和咬肌肉毒素都能让下颌变小巧，但作用的组织不同。咬肌肉毒素让咀嚼肌肉萎缩，腮腺肉毒素则让制造唾液的腺体本身萎缩。很多人同时存在这两种原因，临床上也常常会考虑将两种项目结合起来做。

项目	咬肌肉毒素	腮腺肉毒素
靶点	咀嚼肌肉	唾液腺
位置	下颌角肌肉层	耳前到下颌后方腺体
注射深度	肌肉内	靠近腺体表面的浅层
原理	肌肉萎缩	抑制唾液分泌使腺体萎缩
重叠副作用	咀嚼力下降	咀嚼力下降、口干

触摸时质地紧实，咬紧牙关时更明显突出，属于肌肉型的可能性大；如果与咬合动作无关，耳下始终鼓起，唾液腺占比可能更大。要准确区分，最可靠的方法还是超声波检查。

尤其是平时不咬紧牙关、耳下也照样鼓起的情况，唾液腺的可能性更高；只有咀嚼时才变厚，则肌肉的可能性更大。由于两种组织的位置有所重叠，仅靠用手触摸很难完全区分清楚。

效果什么时候出现，能维持多久？

腮腺肉毒素也不是立刻见效的项目。唾液分泌减少几天内就能感觉到，但肉眼可见的下颌缩小，需要经过腺体逐渐萎缩的过程。大约从2到4周开始出现变化，1个月左右会变得明显。

在涉及持续时间的唾液腺疾病临床研究中，总用量不同，结果差异很大。注射50 U的组仅2周效果就开始减弱，而注射100 U和200 U的组，效果一直持续到观察期结束的第24周，也就是大约6个月。

还有一项针对接受面部骨骼手术患者、直接测量腮腺体积变化的临床研究。这项研究显示，即便过了3个月，高剂量组体积回弹的比例只有7.6%，低剂量组仅为4.8%。也就是说，大部分体积缩小的效果在3个月时依然维持。不过随着神经重新生长，腺体功能也会逐渐恢复，要维持效果需要反复注射。

由于每个人的唾液腺大小和注射用量不同，感受到效果的时间点也会有差异，不必急于判断，至少观察一个月比较好。

为什么会出现咀嚼力下降和口干等副作用？

腮腺肉毒素最常提到的副作用是口干。因为这个项目本身就是在降低唾液腺的分泌功能，效果越明显，唾液分泌也会相应减少。经常喝水或嚼无糖口香糖，有助于减轻不适感。

口干出现的程度，因用量不同而差异很大。在使用与美容用量相近的50到200 U范围的唾液腺疾病临床研究中，没有出现口干的报告。相反，在以预防癌症治疗副作用为目的、单侧最高使用到170 U这类更大剂量的研究中，70%出现了口干。可以理解为用量越大，口干的风险也越高。

咀嚼力下降这一副作用的报告相对较少。两项临床研究中都没有观察到吞咽困难或咀嚼困难的情况。不过如果药物在浅层向两侧扩散，可能会影响到表情肌肉或嘴角，因此由经验丰富的医生用超声波确认位置后再注射会更安全。

如果口干感觉比较严重，配合使用人工唾液或口腔保湿剂也是一种方法。

什么样的人更适合这个项目？

下颌显宽的原因不止一种。唾液腺、肌肉、脂肪，哪一方面占比更大，适合的项目也会不同。

原因	特征
唾液腺型	耳前后鼓起，与咬合无关
肌肉型	咬紧牙关时更紧实突出
脂肪型	松软，有下垂感

如果耳下鼓起，即使咬紧牙关也没有太大变化，说明唾液腺占比较大。相反，如果咬合时会紧实突出，说明咬肌占比较大，咬肌肉毒素会是优先选择。实际上，两种组织同时增大的情况也很常见，需要通过咨询和超声波确认各自占比后，决定单独进行腮腺肉毒素，还是与咬肌肉毒素一起进行。

唾液腺型和肌肉型区分不明显、两者混合存在的人也不少见。这种情况下，与其一次性同时进行两种项目，不如先尝试腮腺肉毒素观察反应，如有需要再追加咬肌肉毒素，分阶段进行。到底哪种组合更合适，最终还是要经过面诊，通过超声波一并确认唾液腺和肌肉的大小之后再决定，这样最为准确。