腋下爱出汗又有异味，miraDry用微波消除汗腺的原理与效果能维持多久

一到夏天，有些人挑衣服先想到的是颜色，浅色的衣服基本不敢穿，手总是不自觉地往腋下靠，见人之前先担心的是会不会出汗。这种多汗症并不只是出汗稍微多一点，而是汗腺本身比别人活跃得多的一种状态。

miraDry走的是完全不同的思路，直接把汗腺清除掉。这和用注射暂时阻断出汗信号的肉毒素在原理上完全是两回事。它用的是微波这种特定的能量，精准瞄准腋下皮肤下方，只针对汗腺和体味腺所在的位置进行热破坏。

这种方式为什么效果能维持这么久，原理上又是怎么只挑汗腺下手的，还有为什么主要只用在腋下而不是其他部位，下面一一说清楚。

腋下的汗腺为什么特别多？

汗腺遍布全身，但腋下是密度特别高的一个区域。这里同时聚集着外泌汗腺（分泌清澈汗液的汗腺）和顶泌汗腺（分泌带油脂、也是异味来源的液体的汗腺）。

外泌汗腺的主要任务是调节体温，天热就出汗给身体降温。顶泌汗腺则是在青春期之后才活跃起来，它分泌的液体一接触到皮肤表面的细菌，就会产生那种特有的气味。腋下、腹股沟这类长毛的部位顶泌汗腺特别集中，原因也在这里。

有报告指出，多汗症患者这两种汗腺在遗传上数量更多，或者对交感神经刺激更敏感。相当于汗腺本身装了一个更灵敏的开关，稍微紧张一点、天气稍微热一点，汗腺就会先反应过来。这也是为什么腋下出汗和异味的困扰常常一起出现。

微波为什么能只加热汗腺？

微波其实就是微波炉里用的那种电磁能量。特定频率的电磁波穿过组织时和水分子相互作用，就会产生热量。微波炉靠震动食物里的水分子把食物加热，miraDry用的正是同一个原理，只是把它用在了皮肤下方的汗腺层。

miraDry设备不是把能量打在皮肤表面，而是把焦点对准表皮和真皮之下、汗腺聚集的那一层。腋下皮肤每个人厚薄不太一样，但汗腺大致都分布在一个比较固定的深度范围内，设备正是瞄准这个深度区间集中释放能量。

与此同时，皮肤表面会贴着一个冷却装置持续降温，所以热量能充分传到深层的汗腺，浅层的表皮却不会被烫伤。这有点像一个外面保持凉爽、只加热内部的暖敷包。这种冷却和加热同步进行的组合，正是miraDry设计的核心。

为什么手脚等其他部位不常用这种方式？

miraDry用一个手柄状的设备紧贴皮肤来传递能量。要让这种方式正常起效，设备底面必须稳定地贴合在一块比较平整的皮肤上。

腋下面积较大且相对平坦，设备很容易均匀贴合。相比之下，手掌和脚掌凹凸不平、面积也小，用同样的方式让能量均匀传递就困难得多。所以手脚多汗症更常用的是离子导入疗法或口服药物这类不同的方法。

另外，腋下的汗腺集中在比较浅、比较窄的一层里，容易精准定位；而手脚的汗腺分布范围更广，神经和血管也密集得多，用同一台设备来处理，结构上的限制就大得多。

受热后的汗腺，为什么不会再长回来？

这也是miraDry和肉毒素分歧最大的地方。肉毒素是通过阻断乙酰胆碱（把神经信号传给汗腺的物质）的释放，让汗腺暂时"睡着"。由于分泌这种神经递质的细胞功能会随着时间恢复，通常4到6个月之后就会重新开始出汗。

而miraDry是用热能直接损伤汗腺组织本身。细胞一旦超过某个温度、蛋白质结构被破坏，就再也恢复不了正常功能了，这和煮熟的鸡蛋没办法变回生鸡蛋是同一个道理。受到热损伤的汗腺细胞会死亡或失去功能，身体再慢慢把它们吸收、清理掉。

关键在于，人成年以后腋下汗腺的数量不会再增加。目前的认识是，汗腺的数量在出生前后就已经定型，之后不会再新长出来。所以治疗清除掉的汗腺，原来的位置不会再长出新的汗腺，这也是miraDry的效果被认为能长期维持的原因。

为什么有时候需要做好几次？

一次治疗很难把腋下的汗腺全部彻底清除，因为设备能量覆盖的范围和腋下的整体面积并不完全吻合。

• 腋下边缘和交界处能量传递相对较弱，第一次治疗可能会遗漏一些汗腺。
• 每个人汗腺分布的深度和密度都不一样，用标准设置有可能有一部分汗腺没能得到足够的热量。
• 腋下面积比较大的人，单次治疗范围很难覆盖全部区域，有时需要挪动位置分次补做。
• 因此通常间隔6周到3个月做2次左右，通过追加治疗把剩下的汗腺一并处理干净。

留出间隔时间也是有道理的。第一次治疗后组织需要经历肿胀和恢复的过程，下一次治疗时才能准确定位。如果肿胀还没消退就马上再次加热，就很难分清哪些部位已经处理过了。

治疗后为什么会肿，还会不舒服几天？

虽然目标只是汗腺，但周围的组织同样会受到热能量的影响，这就是肿胀、酸胀感和暂时性感觉迟钝比较常见的原因。

• 肿胀是体液聚集到受热损伤的组织周围而产生的自然炎症反应，一般2天到5天之间最明显，1周到2周内会消退。
• 酸胀或发紧的感觉，是真皮和皮下组织受到热刺激后进入恢复过程时出现的。
• 有人反映抬手臂时会感觉受限，这是因为治疗部位的组织暂时变得比较敏感，大多数情况下会随时间慢慢缓解。
• 用手摸的话，有时能感觉到一些凹凸不平的小硬块，据了解这是受损组织在被身体吸收过程中出现的暂时性变化。

出现这些反应，归根到底是因为身体正在自行清理受损的汗腺组织，是恢复过程的一部分。肿胀和酸胀的这段时期过去1到2周左右，那个部位就会在汗腺消失的状态下自然稳定下来。

为什么异味的困扰也会跟着减少？

顶泌汗腺是异味的主要来源。miraDry并不会刻意区分外泌汗腺和顶泌汗腺再分别下手，而是对那个深度层里所有的汗腺组织统一施加热能。

所以有报告显示，出汗量减少的同时，造成异味的分泌物也会跟着一起减少。因为这两种汗腺分布的深度差不多混在一起，针对其中一种做的治疗自然也会影响到另一种。很多人是冲着改善异味去做miraDry的，原因也在这个机制上。

每个人的效果都会一样吗？

汗腺的数量和分布因人而异，有些人天生汗腺密度就比较高，有些人相对较少。正因为这种差异，治疗后每个人实际感受到的改善程度也可能不太一样。

另外也有讨论认为，从全身排汗能力来看，即便腋下部分汗腺被清除了，身体其他部位的汗腺也可能会在一定程度上进行代偿，因为身体调节体温的方式本来就不只依赖腋下这一处。不过就腋下本身的出汗和异味问题而言，多数报告显示改善是比较明显的。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).