木偶纹填充效果与维持时间，搭配肉毒素的做法

从嘴角向下巴方向斜着延伸下去的皱纹，被称为木偶纹（marionette lines）。之所以叫这个名字，是因为它的走向很像木偶戏里那种系在嘴角的提线。这道皱纹不是单纯因为某一层皮肤变薄才出现的，而更像是面部内部好几层结构一起松动之后留下的结果。

支持韧带（连接皮肤和骨骼、维持面部轮廓的薄层纤维组织）逐渐松弛，脸颊内侧的脂肪层往下移位，再加上把嘴角往下拉的肌肉持续用力，三者叠加在一起，就会在这个位置留下一道很深的沟。玻尿酸填充剂的作用，正是重新撑起这套已经松动的结构。接下来一步步看看，在这个部位注射填充剂之后皱纹为什么会变浅，背后的原理是什么。

嘴角是按什么顺序下垂的？

木偶纹不会一夜之间冒出来。年轻的时候，嘴角下方的组织被支持韧带牢牢固定住，即使说话、微笑时肌肉不断活动，组织也能很快弹回原位。可是随着年龄增长，这条韧带会慢慢被拉长，覆盖在上面的脂肪层也跟着重力往下滑。

结果就是，原本该留在嘴角旁边的组织都聚到了靠近下颌线的位置，嘴角外侧反而凹陷下去。凹陷的地方和堆积的地方紧挨在一起，两者的交界处自然就显出一道明显的皱纹。所以与其说是某一条皱纹本身出了问题，不如说是它上下的整体结构一起发生了改变，这样理解更准确。

造成木偶纹的三种变化

这个部位松弛下来，通常被认为是三种变化共同作用的结果。每一种变化背后的原因都不一样，只看其中一种很难看清全貌。

• 支持韧带的松弛：连接面部骨骼和皮肤的纤维组织，随着年龄增长逐渐失去弹性、变得松弛。韧带越松，它原本托住的组织受到的牵拉力也就越弱。
• 脂肪层的下移：曾经填满脸颊的脂肪体积减少，并且往下滑，原本的位置就空了出来。脂肪流失的地方变得凹陷，而脂肪堆积的下方区域反而显得更厚实。
• 牵拉嘴角的肌肉力量：把嘴角往下拉的肌肉（降口角肌，depressor anguli oris）每次做表情时都会反复把嘴角往下拽。这种动作日积月累几十年，皮肤自然就留下了朝这个方向折叠的习惯。

这三种变化往往在相近的年龄段一起出现，所以木偶纹只矫正其中一个原因，效果通常不明显。它经常和从鼻翼两侧延伸到嘴角的法令纹一起被提起，但法令纹主要受脸颊前部脂肪下垂的影响更大，木偶纹则更多来自下颌线一带支撑结构的减弱。因此如果用同一种方式处理这两道皱纹，常常会出现一边填平了、另一边却没什么变化的情况。

填充剂为什么要从深层开始填？

HA（hyaluronic acid，透明质酸）填充剂在这套松动的结构里，主要负责补上脂肪流失后空出来的位置。透明质酸有很强的吸水能力，注射进去之后会把水分子拉住留在原地，靠这种方式在局部制造出体积。

操作时通常会用到套管（cannula，前端圆钝、能一边推开组织一边深入的细管状注射工具），先在靠近骨面的深层小剂量注射，把塌陷的体积先撑起来。之所以从深层开始填，原因很简单，先立起支撑的柱子，上面的皮肤才能自然地舒展开。如果不打这根柱子只填表层，被压住的地方很快又会重新凹下去。

如果有需要，还会在更浅的层次追加少量，用来减少皱纹本身的深度。据介绍，按这个先后顺序注射，是避免结块或效果不自然的关键。

整个过程要多久？

实际操作大致分为三个阶段。

• 在站立姿势下标记出下垂和凹陷的部位，一边按压一边判断需要填多少才显得自然。因为躺着和站着时组织下垂的方向不一样，所以这一步不可或缺。
• 用局部麻醉药膏或冰敷让部位麻木后，从深层开始，分多次小剂量注射。一次性注入太多，组织会被压得鼓起来，反而容易形成不自然的团块，所以采用分次注射的方式。
• 注射结束后用手轻轻按压整理，同时确认左右是否对称。刚打进去的填充剂还没有完全定型，留给按摩调整位置的时间并不长，所以这一步要抓紧完成。

整个治疗通常在30分钟左右就能结束。

肿胀持续多久，效果能维持多久？

治疗刚结束时可能会出现轻微肿胀和淤青。这是因为针头或套管经过时可能碰到细小血管，一般在1到2周内会消退。据介绍，完全稳定下来大概需要4到12周，这段时间里细微的结块或不自然感大多会自行消失。

嘴巴周围是说话、进食、微笑时一天要活动几千次的部位。正因如此，这里的填充剂受运动影响，相对比其他部位来得快。所以木偶纹部位注射的HA填充剂，据报道通常能维持6到12个月左右，比不太活动的部位要短一些。

另外，每个人原本韧带松弛的程度、脂肪流失的多少都不一样，所以需要的注射量和感受到的效果也会有差异。支撑结构松弛得越明显，需要填补的体积就越大，随着时间推移再次显现松弛的时间点，相对也可能来得更早一些。

为什么要搭配肉毒素

单靠填充剂也能把结构撑起来，但把嘴角往下拉的那股肌肉力量本身并没有消失。所以很多情况下，会在这块肌肉里少量注射肉毒杆菌毒素（肉毒素），用来减弱这股往下拽的力量。

肌肉力量减弱之后，把填充剂撑起的体积往下拉的力也会跟着变小。相当于一边立起支撑的柱子，一边减弱晃动这根柱子的力量，两件事同时进行。据报道，两者一起使用时，效果维持的时间有时会比单用填充剂更久。不过在嘴部周围肌肉注射肉毒素，可能会给发音或表情带来细微变化，所以这是一个需要谨慎确定剂量和位置的部位。

注射前需要告诉医生的事

治疗前后有几件事最好提前确认，每一项背后都有安全恢复的理由。

• 最近如果在服用抗凝药或阿司匹林，最好提前告知医生。凝血功能受影响时，淤青可能会更明显、消退也更慢。
• 如果嘴唇周围有疱疹（唇疱疹）病史，也要提前说明。治疗带来的刺激有可能诱发复发，必要时会先使用预防性药物。
• 治疗后的几天里，最好避免大幅张口或用力按压该部位。填充剂还没完全定位时受到外力，位置可能会发生偏移。

提前确认好这些事项之后，恢复过程通常也能在预期范围内顺利度过。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).