露龈笑肉毒的效果与副作用，该打在哪块肌肉，能维持多久？

笑的时候上排牙龈露出很多，这种情况通常被称为露龈笑。虽然是灿烂开朗的笑容，但也有人因为牙龈露太多而不自觉地收着笑。这时候，肉毒素是相对简单的一种改善方式。

不过露龈笑也不是都一样的。如果原因出在肌肉，肉毒素效果会比较好；但如果是牙龈或骨骼的问题，光靠肉毒素就不够了。所以同样打了肉毒素，有人牙龈明显收进去，有人却感觉不出什么变化。这就是为什么打之前要先分清原因。这篇文章会根据真实论文，整理露龈笑到底是什么、哪种原因适合打肉毒素、提上唇的肌肉要打在哪个位置，以及效果和维持时间。

露龈笑到底是什么？

露龈笑指的是笑的时候，上排牙齿上方的牙龈露出较多的一种笑容。英文里因为牙龈露出过多而被称为gummy smile，医学上则叫做牙龈过度暴露。

其实是有判断标准的。开怀大笑时露出1到2毫米左右的牙龈，属于正常范围。如果牙龈暴露超过3毫米，就可以算作露龈笑；超过6毫米则属于比较明显的程度。牙龈露一点点其实会给人年轻有活力的印象，很多情况下根本不需要特别处理。

露龈笑其实比想象中更常见，20到30岁人群里大约有10%都有这种情况，女性比男性稍微多一些。随着年龄增长，上唇会自然下垂，牙龈露出也会跟着变少。这并不是什么病，而是笑的时候上唇上提的幅度，加上牙龈、牙齿、颌骨之间的平衡共同造就的一种面部特征。

所以诊断的第一步，就是通过笑容照片测量到底露出了几毫米。如果只是稍微露一点，完全不用处理；要是超过3毫米、自己也在意，那就先确认原因，再决定用什么方法。接下来分开来看看这些原因。

原因不同，治疗方法也不一样吗？

同样是露龈笑，背后的原因却各不相同，对应的治疗方式也不一样。大致可以分成三种类型。

第一种，是肌肉造成的。提上唇的肌肉力量比较强，或者动得比较厉害，笑的时候嘴唇就会被过度拉高。这正是肉毒素效果最好的一种类型。只要稍微削弱肌肉的力量，笑的时候嘴唇上提幅度变小，牙龈露出自然就会减少。

第二种，是牙龈造成的。牙齿已经完全长成，但牙龈还盖在牙齿上没有退下去，结果牙齿看起来短、牙龈显得宽，这叫做被动萌出延迟。这种情况需要靠牙龈修整术或牙冠延长术来调整牙龈线，肉毒素解决不了。

第三种，是骨骼造成的。上颌骨往垂直方向长得过长，导致整片牙龈都往下移，这叫做上颌垂直向发育过度。这种情况根本的解决办法是正颌手术，肉毒素的效果比较有限。如果原因是骨骼或牙龈，只打肉毒素往往达不到预期的效果，所以打之前先分清原因很重要。好在笑起来牙龈露得多的常见类型，大部分都是肌肉造成的，靠肉毒素温和改善的情况其实不少。

该打在哪块肌肉、打在哪个位置？

提上唇的肌肉都聚集在鼻翼旁边，露龈笑肉毒素打的就是这几块肌肉，核心一共有三块。

最靠内侧、沿着鼻旁竖直向下走的是提上唇鼻翼肌，英文缩写LLSAN，是让门牙牙龈露出来的主要肌肉。它旁边是提上唇肌，再往外一点是颧小肌，颧小肌主要负责犬齿后方牙龈的暴露。这时候如果药物扩散到更外侧的颧大肌，会连带削弱嘴角上提的力量，让笑容变得不自然，所以打的位置不能太靠外，这一点很重要。

注射位置主要有两种方式。一种是比较传统的方法，打在鼻孔外侧3到5毫米、鼻翼旁边的凹陷处，一侧大约打2.5单位。另一种是瞄准三块肌肉交汇于一点的延世点，这是延世大学解剖学研究提出的位置，具体在鼻翼基部垂直线外侧1厘米，和从嘴角往上3厘米画出的横线交叉的地方。打在这一个点上，可以同时触及三块肌肉，不需要多次进针。一侧打2到3单位，两侧合计通常在4到10单位之间。左右对称、从少量开始观察反应再调整，会比较安全。

门牙型和犬齿型的打法一样吗？

根据牙龈露出的位置不同，注射的地方也会分开处理。有研究按照牙龈暴露的部位，把露龈笑分成了几种类型。

门牙型主要是门牙上方的牙龈露出较多，这时候主角是最内侧的提上唇鼻翼肌，注射就瞄准这个位置。犬齿型是犬齿后方的牙龈露出较多，需要再稍微放松外侧的颧小肌，用量会比门牙型少一些，并且要避开颧大肌、打在偏内侧的位置。前后都露出的混合型，两个位置都要兼顾；只有一侧严重的不对称型，则按严重的那一侧调整用量。

这样分类的理由很简单，如果牙龈明明是从前面露出来的，却只打外侧；或者明明是从后面露出来的，却只打前面，效果自然不会像预期那样明显。所以直接观察笑容、确认牙龈到底从哪里露出来再定位置，才是决定结果好坏的关键。实际采用这种分区注射方法的研究里，牙龈暴露面积平均减少了约75%。不过这项研究样本只有16人，规模比较小，属于早期研究，可以当作一个参考方向来看。

效果和维持时间大概有多久？

关于效果，论文里的数据整理得相当清楚。一项针对30人的代表性研究显示，门牙牙龈暴露从注射前平均5.2毫米，在2周后降到了0.09毫米，几乎已经看不到牙龈了。另一项研究里，门牙牙龈减少了85%，犬齿牙龈减少了83%。

时间进程也有明确的规律。打完肉毒素后，2天到2周之间开始出现效果，2到4周时效果最明显，之后再慢慢减弱。维持时间大概在3到6个月左右，比额头或眉间等部位的肉毒素要短一些。因为嘴部周围的肌肉一直在活动，药效消退得也相对快一点。

所以想要维持效果，需要定期重复注射。前面几次通常间隔3到6个月，等肌肉的活动习惯稍微改善之后，间隔时间也可能拉长。有一点值得留意，牙龈暴露越严重，单靠肉毒素越难完全解决。暴露超过6毫米的情况，肉毒素的效果往往会打折扣，这时候不妨考虑搭配其他方法。

和手术比起来怎么样？

改善露龈笑的方法不只有肉毒素。比较常见的还有唇复位术，做法是把上唇内侧的黏膜切掉一小部分，让嘴唇没办法上提太多。此外，如果原因是牙龈就做牙龈修整术，如果是骨骼就做正颌手术。

一项纳入600多名患者的比较研究，结果趋势很清楚。术后1个月时，肉毒素和手术的牙龈改善程度差不多。但到了6个月、12个月，手术的效果依然维持，而肉毒素随着药效消退，牙龈暴露又慢慢回到了原来的样子。也就是说，肉毒素的优势是快、简便、可逆；手术的优势是效果持久。

所以选择哪种方法要看具体情况。如果是肌肉引起的轻度露龈笑，肉毒素是比较合理的首选，对手术有顾虑，或者想先轻松试试效果的人也很适合。反过来，如果牙龈暴露比较严重，或者想要更长久的效果，手术可能更合适，也可以把手术和肉毒素结合起来，让前期的效果更明显。

副作用也值得提前了解一下。针眼处的疼痛或淤青比较常见，很快就会消退。如果用量太多或者两侧不均匀，笑容可能会变得不对称，上唇也可能显得又长又僵硬，说话或表情会有点不自然。虽然没有专门的逆转药物，但随着药效慢慢消退，一段时间后就会恢复。所以从少量开始、注意左右对称，同时一边观察笑容一边确定位置，是最重要的原则。只要把原因判断清楚，针对肌肉问题对症处理，露龈笑肉毒素就能用一次简单的注射，让笑容变得更加自然舒展。