露龈笑肉毒素的效果、维持时间与副作用

露龈笑指的是开怀大笑时，上排牙龈比平时露出更多的情况。虽然常被人半开玩笑地提起，但其实这是提唇肌肉的活动方式、面部骨骼结构、牙龈本身状态这几个因素叠加在一起才出现的现象。

其中能靠肉毒素改善的，是肌肉原因造成的那一部分。做法是稍微减弱把嘴唇拉得太用力的那块肌肉的力量，具体瞄准哪块肌肉、又为什么能起效，下面一项一项来说明。

露龈笑是怎么形成的？

笑起来牙龈露出比较多，原因并不只有一种。所以就算表现出来的症状一样，处理方式也可能完全不同。目前认为，常见的原因主要有以下三种，可能单独出现，也可能几种叠加在一起。

• 肌肉过度活跃型：提上唇的肌肉动得比该动的幅度更大、更用力。肌肉本身是正常的，只是神经传来的信号偏强，才让嘴唇被拉得过高。这是露龈笑里最常见的一种类型。
• 骨骼型：上颌骨本身在垂直方向长得比较长。骨头本来就长，嘴唇只要稍微一动，牙龈就很容易露出来。这不是肌肉的问题，而是骨头长度的问题，所以处理方式也不一样。
• 牙龈型：牙龈盖住牙齿的面积比正常情况多。牙齿看起来偏短、牙龈显得突出，这是牙龈组织本身量比较多造成的。

这三种类型表现出来的样子很相似，光靠照镜子很难分辨。所以治疗前的诊断格外重要。

肉毒素作用于哪些肌肉？

提起上唇靠的不是一块肌肉，而是好几块肌肉一起协作。主要包括提上唇肌、提上唇鼻翼肌（levator labii superioris alaeque nasi）、颧小肌，这三块肌肉合力把嘴唇往上拉。这些肌肉的工作方式，有点像好几只手一起拉窗帘。

肌肉过度活跃型的露龈笑，就相当于这几只手把窗帘拉得比该拉的力道更大。肉毒素注射进这些肌肉后，会部分阻断神经传给肌肉的信号。这样一来，肌肉往上拉的力量会稍微减弱，笑的时候嘴唇就不会像以前那样抬得那么高。

这时候常用的标准注射点之一，就是所谓的延世点。做法是瞄准鼻翼旁边、几块唇部肌肉经过的位置，注射少量药物，一次性把几块肌肉的力量都稍微削弱一点，帮助嘴唇的动作变得更自然。

术前为什么必须先诊断原因？

肉毒素只能减弱肌肉的力量，没办法改变骨头的长度，也没办法减少牙龈组织的量。所以如果肌肉以外的原因占主导，效果可能就达不到预期。

像骨骼型那样上颌骨本身偏长的情况，就算把肌肉的力量压得再低，骨头的长度也不会变。这类情况通常需要靠牙齿矫正或正颌手术来处理骨头本身。牙龈型那样牙龈组织偏多的情况，靠牙龈修整这类直接处理牙龈的治疗会更对症。

所以治疗前建议先用照片和视频记录笑容，同时观察牙龈暴露的程度和肌肉的活动方式，把诊断这一步做扎实。肌肉在原因里占的比重越大，肉毒素的效果通常也越明显。

肉毒素效果什么时候出现？

肉毒素打完不会立刻起效。它的作用方式，是阻断神经和肌肉交界处传递信号的物质释放，所以要等已经释放出来的信号物质慢慢被消耗掉，才会显出效果。

一般来说，注射后3到7天开始出现变化，2到4周之间效果最明显。这个过程更像是把音量一点点调低，而不是某一天突然变了样，通常是这几天里慢慢感觉到嘴唇抬得没有以前那么高。

这段时间里，笑起来的样子可能会跟平时有点不一样。因为肌肉正在重新适应力量的变化，刚开始左右两边不一定完全对称，一般随着时间推移会自然稳定下来。

露龈笑肉毒素的维持时间

作用在肌肉上的肉毒素效果不是永久的。因为随着时间推移，神经和肌肉之间会重新长出新的信号传递通路。可以理解成原本被堵住的路旁边又开出了一条新路，这样想会比较容易懂。

露龈笑肉毒素的维持时间大致在3到6个月之间。这个区间和其他部位的肉毒素差不多，但每个人肌肉的大小和使用习惯不同，维持时间也会有一定差异。效果变淡之后需要重新注射，这个周期通常会反复出现。

用量会根据牙龈暴露的程度而不同。另外，男性相关肌肉的体积往往比女性大，要达到同样的效果，可能需要更大的用量。肌肉越大，需要阻断信号的地方自然也就越多。

副作用会让嘴唇变得不自然吗？

这是一种减弱肌肉力量的治疗，一旦超出预定范围，就可能影响到嘴唇整体的活动。常见的副作用大致有以下几种。

• 左右不对称：两侧肌肉打入的量或位置只要稍有差异，两边嘴唇的活动就可能不一样。因为每块肌肉对药物的反应程度本来就有细微差别。
• 嘴唇活动受限：如果用量超过所需，发音、吹口哨、用吸管喝水这类动作可能会比平时不方便。这是因为负责嘟起嘴唇的肌肉也一起被削弱了。
• 笑容不自然：如果肌肉被压制得太多，笑的时候嘴唇几乎不动，表情看起来会有点僵。只减弱到刚好需要的程度，笑容才会自然。
• 暂时性下垂：极少数情况下，如果周围的肌肉也受到影响，嘴角可能看起来往下垂。等药效慢慢消退，大多会恢复原样。

这些反应通常会随着时间推移自然消失，但注射的位置和用量能否精细把控，本身就很大程度上决定了最终的效果。

哪类露龈笑适合打肉毒素？

肌肉过度活跃型的露龈笑，尤其是程度轻到中等的情况，普遍认为特别适合用肉毒素处理。因为只要稍微调整一下肌肉的力量，就能看到明显的变化。

反过来，如果上颌骨长得比较多，或者牙龈组织本身比较厚，单靠肉毒素就会有局限。这类情况更适合去牙科或口腔颌面外科，咨询同时处理骨头或牙龈的方案。

说到底，露龈笑肉毒素要先准确判断原因，再确认肌肉确实占了问题的相当一部分，这时候才是最有效的选择。不跳过诊断这一步，是获得满意结果的第一步。

如果原因是几种叠加在一起的，与其想靠肉毒素一次性全部解决，不如先改善肌肉负责的那部分，剩下的再和其他治疗一起规划，会更实际一些。这样也能缩小期待和实际结果之间的差距。

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).