Nevus of Ota bẩm sinh, xóa sắc tố xanh ở lớp bì quanh mắt và gò má bằng laser 1064nm, số lần điều trị và tái phát

Nếu một bên mắt hoặc gò má xuất hiện mảng sắc tố xám xanh loang ra, đó có thể không phải nám hay tàn nhang mà là nevus of Ota. Khả năng này càng cao nếu mảng sắc tố đã có từ khi sinh ra hoặc đậm dần lên từ tuổi dậy thì. Vì sắc tố của nevus of Ota nằm sâu trong lớp bì chứ không phải trên bề mặt da, nên kem bôi làm sáng da hầu như không có tác dụng.

Vì vậy, điều trị chuẩn cho nevus of Ota không phải kem bôi hay thuốc uống mà là laser. Laser Q-switched Nd:YAG bước sóng 1064nm có thể xuyên tới lớp bì sâu, phá vỡ các hạt sắc tố thành mảnh nhỏ, sau đó cơ thể sẽ từ từ đào thải chúng qua nhiều lần điều trị. Chắc hẳn nhiều người thắc mắc cần bao nhiêu lần laser mới thấy rõ hiệu quả, và có nguy cơ tái phát hay tác dụng phụ về sắc tố hay không. Bài viết cũng sẽ chỉ ra cách phân biệt với ABNOM, một tình trạng có biểu hiện khá giống nevus of Ota.

Nevus of Ota là bệnh sắc tố như thế nào?

Nevus of Ota là tình trạng tế bào hắc tố tồn tại trong lớp bì, còn gọi là chứng tăng hắc tố bì. Bệnh hình thành khi các tế bào hắc tố đáng lẽ phải di chuyển lên lớp biểu bì trong quá trình phát triển lại bị mắc kẹt ở lớp bì. Vì sắc tố nằm sâu nên ánh sáng đi qua sẽ tạo ra tông xanh, khiến cùng một loại sắc tố lại trông xanh xám thay vì nâu như bình thường.

Vị trí phân bố cũng có đặc điểm riêng. Sắc tố thường xuất hiện dọc theo nhánh thứ nhất và thứ hai của dây thần kinh sinh ba, chi phối cảm giác vùng mặt, nên hay gặp ở quanh mắt, trán, gò má và sống mũi, và thường chỉ ở một bên mặt. Bệnh phổ biến hơn ở nữ giới, với tỷ lệ nữ so với nam khoảng 5:1. Phần lớn trường hợp có từ khi sinh ra, nhưng cũng có thể rõ hơn vào các giai đoạn thay đổi nội tiết tố như tuổi dậy thì hoặc thai kỳ.

Nevus of Ota cũng có thể ảnh hưởng đến mắt. Khoảng 2/3 người mắc bệnh có sắc tố xuất hiện ở lòng trắng mắt, tức củng mạc. Vùng này khó xử lý bằng laser nên cần theo dõi cùng bác sĩ nhãn khoa để đảm bảo an toàn. Nhìn bề ngoài, tình trạng này dễ nhầm với nám hay tàn nhang, nhưng vì độ sâu và vị trí phân bố của sắc tố khác nhau nên hướng điều trị cũng hoàn toàn khác. Vì vậy, trước khi bắt đầu điều trị, bước đầu tiên là xác định chính xác sắc tố nằm ở độ sâu nào.

Làm sao phân biệt nevus of Ota với ABNOM?

Tình trạng dễ nhầm lẫn nhất với nevus of Ota là ABNOM, viết tắt của Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules. Cả hai đều có sắc tố nằm trong lớp bì nên có tông xanh và đều điều trị bằng laser 1064nm, nhưng khác nhau về thời điểm xuất hiện và vị trí phân bố.

Tiêu chí	Nevus of Ota	ABNOM
Thời điểm	Bẩm sinh hoặc dậy thì	Mắc phải ở người trưởng thành
Phân bố	Một bên mặt	Hai bên đối xứng
Vị trí chính	Quanh mắt, trán, gò má, sống mũi	Hai bên gò má
Xâm lấn củng mạc	Có thể có	Không
Độ sâu sắc tố	Lớp bì	Lớp bì

Khác biệt lớn nhất nằm ở tính đối xứng. Nevus of Ota thường chỉ xuất hiện ở một bên mặt, trong khi ABNOM nổi lên đối xứng ở cả hai bên gò má sau khi trưởng thành. Ngoài ra, nevus of Ota thường đi kèm sắc tố ở lòng trắng mắt, còn ABNOM không xâm lấn củng mạc hay niêm mạc miệng.

Thời điểm khởi phát cũng giúp phân biệt hai tình trạng này. Nevus of Ota thường có từ khi sinh hoặc đậm hơn ở tuổi dậy thì, trong khi ABNOM đa phần mới xuất hiện sau độ tuổi 20. Đôi khi cả hai tình trạng cùng tồn tại trên một khuôn mặt, nên cần xem xét cả thời điểm lẫn vị trí phân bố của sắc tố trước khi lên kế hoạch điều trị. Thay vì tự chẩn đoán rồi điều trị laser cường độ cao ngay, việc xác định chính xác loại sắc tố trước tiên sẽ an toàn hơn.

Vì sao cần chia nhiều lần điều trị bằng laser 1064nm?

Sắc tố của nevus of Ota nằm sâu trong lớp bì, nên kem bôi làm sáng da hay thuốc uống không thể chạm tới độ sâu đó và gần như không hiệu quả. Muốn loại bỏ sắc tố ở lớp bì, cần một phương pháp có thể tiếp cận đúng độ sâu đó rồi phá vỡ trực tiếp sắc tố, và laser chính là công cụ đảm nhận vai trò này.

Đây cũng là lý do bước sóng 1064nm được lựa chọn. Bước sóng càng dài thì càng xuyên sâu vào da, nên ánh sáng 1064nm có thể vượt qua lớp biểu bì để chạm tới tế bào hắc tố trong lớp bì. Đồng thời, bước sóng này ít bị hắc tố ở biểu bì hấp thụ, nên ít kích ứng bề mặt da mà vẫn chọn lọc phá vỡ sắc tố ở lớp sâu. Công nghệ Q-switched phát ra ánh sáng cường độ cao trong khoảnh khắc cực ngắn, tạo ra lực gần với sóng áp suất hơn là nhiệt, giúp phá vỡ các hạt sắc tố thành mảnh nhỏ.

Việc điều trị cũng không thể xong chỉ trong một lần, và điều này có lý do riêng. Các mảnh sắc tố đã vỡ được tế bào miễn dịch trong da từ từ tiêu hóa và vận chuyển ra ngoài qua hệ bạch huyết, quá trình dọn dẹp này cần thời gian. Hơn nữa, tế bào hắc tố trong lớp bì vẫn tiếp tục sinh sắc tố mới ngay cả giữa các lần điều trị, nên cần lặp lại nhiều lần cách nhau vài tuần đến vài tháng để màu da nhạt dần theo từng giai đoạn. Khác với các vết sạm ở biểu bì có thể bong ra cùng lớp sừng, sắc tố ở lớp bì cần được hiểu là một quá trình giảm dần từng chút một qua nhiều lần điều trị.

Cần bao nhiêu lần laser và cải thiện được bao nhiêu?

Số lần điều trị và kết quả đã được xác nhận phần nào qua nghiên cứu. Trong một nghiên cứu điều trị cho 50 người mắc nevus of Ota bằng laser Q-switched Nd:YAG 1064nm, bệnh nhân trung bình nhận 6 lần điều trị trong 1 năm, và 66% người bệnh cải thiện hơn 60%. Số còn lại cũng nhạt đi từ 30% đến 60%, không có trường hợp nào không thấy hiệu quả.

Điểm cốt lõi là cần kiên nhẫn. Sắc tố trong lớp bì nằm sâu và bám chắc nên không thể biến mất chỉ sau một hai lần mà sẽ nhạt dần từ từ qua nhiều lần điều trị. Nhiều nghiên cứu cho thấy điều trị càng nhiều lần kết quả càng tốt, và bắt đầu điều trị ở độ tuổi càng nhỏ thì đáp ứng càng tốt. Vì vậy, thay vì để lâu, việc chẩn đoán chính xác sớm và bắt đầu điều trị kịp thời sẽ có lợi hơn.

Nên đặt kỳ vọng một cách thực tế. Vì màu sắc tố nhạt dần từng chút một qua mỗi lần điều trị, nên thay vì bỏ cuộc sau một hai lần vì thấy thay đổi chưa nhiều, tốt hơn là hiểu ngay từ đầu rằng đây là một quá trình cần nhiều lần điều trị. Nếu kiên trì điều trị đều đặn cách nhau vài tuần đến vài tháng, sắc tố sẽ nhạt đi rõ rệt theo thời gian. Đây là phương pháp mang lại mức độ hài lòng cao khi hoàn thành đủ số lần điều trị, nên tốt nhất hãy lên kế hoạch với tầm nhìn dài hạn.

Sắc tố có đậm hơn hay tái phát không?

Trong quá trình laser phá vỡ sắc tố ở lớp sâu, có thể xảy ra tác dụng phụ là sắc tố tạm thời đậm hơn, hay còn gọi là PIH. Tuy nhiên tình trạng này thường chỉ tạm thời. Trong nghiên cứu 50 người kể trên, 10% xuất hiện PIH nhưng đã nhạt đi trong vòng 2 tháng nhờ chống nắng và chăm sóc làm sáng da. Ngược lại, cũng có thể xảy ra tình trạng giảm sắc tố tạm thời khiến vùng da trắng hơn, nên việc chọn cường độ năng lượng vừa phải và giãn khoảng cách các lần điều trị đủ dài sẽ an toàn hơn.

Gần đây, laser picosecond được bổ sung nên phạm vi lựa chọn đã rộng hơn. Trong một nghiên cứu chia đôi vùng nevus of Ota để so sánh laser Q-switched với laser picosecond, bên dùng laser picosecond cần số lần điều trị trung bình ít hơn một chút, và các tác dụng phụ như PIH hay giảm sắc tố cũng ít hơn. Nguyên lý là laser picosecond phá vỡ sắc tố thành mảnh nhỏ hơn trong thời gian cực ngắn, giúp giảm kích ứng vùng xung quanh. Tuy nhiên cả hai phương pháp đều là điều trị chuẩn hiệu quả cho nevus of Ota, nên có thể lựa chọn tùy theo tình trạng thực tế.

Tái phát khá hiếm gặp. Trong một nghiên cứu theo dõi dài hạn hơn 800 bệnh nhân, tỷ lệ tái phát sau điều trị chưa đến 1%. Tuy nhiên, cũng có báo cáo hiếm gặp về việc sắc tố xuất hiện trở lại sau một thời gian, nên ngay cả sau khi hoàn tất điều trị, vẫn nên duy trì chống nắng đều đặn và tái khám nếu có thay đổi bất thường.

Vậy nên tiếp cận điều trị như thế nào?

Nevus of Ota trông giống nám hay tàn nhang nhưng thực chất là một bệnh sắc tố hoàn toàn khác, với sắc tố nằm sâu trong lớp bì. Vì vậy, các phương pháp bôi hay uống đều có giới hạn, còn điều trị chính là chia nhiều lần bằng laser Q-switched Nd:YAG 1064nm. Tùy trường hợp, có thể cân nhắc kết hợp thêm laser picosecond.

Mục	Nội dung
Điều trị chuẩn	Laser Q-switched 1064nm
Số lần	Chia nhiều lần
Laser picosecond	Ít lần hơn, ít tác dụng phụ hơn
Tái phát	Khá hiếm
Chăm sóc sau	Chống nắng

Trước khi bắt đầu, việc đầu tiên là xác định chính xác đó là nám, nevus of Ota, hay có lẫn cả ABNOM. Khi bắt đầu điều trị, vì sắc tố ở lớp bì nằm sâu và bám chắc, cần kiên nhẫn theo đuổi quá trình nhạt dần từ từ qua nhiều lần. Trong thời gian đó, sắc tố có thể tạm thời đậm hơn, nên thay vì chọn cường độ mạnh, việc duy trì đều đặn với khoảng cách và mức năng lượng an toàn cuối cùng lại là con đường nhanh hơn.

Chăm sóc sau khi kết thúc điều trị cũng rất quan trọng. Tia UV là nguyên nhân lớn nhất kích thích sắc tố quay trở lại, nên cần chống nắng kỹ càng cả trong và sau quá trình điều trị. Nevus of Ota chỉ đạt kết quả tốt nhất khi kết hợp đủ ba yếu tố: chẩn đoán chính xác, kiên trì điều trị laser nhiều lần, và chăm sóc sau điều trị cẩn thận. Nếu biết trước đây là một quá trình cần thời gian, người bệnh sẽ không dao động giữa chừng mà có thể theo đến cùng.