Laser CO2 xóa nốt ruồi bằng cách bốc bay: tỷ lệ tái phát, sẹo, tăng sắc tố và dấu hiệu ung thư hắc tố ABCDE

Rất nhiều người phân vân không biết có nên xóa nốt ruồi ở mặt, cổ hay mu bàn tay hay không. Nốt ruồi khó che bằng trang điểm, lại hay vướng khi cạo râu hay rửa mặt nên dễ khiến người ta để tâm. Khi tìm hiểu về xóa nốt ruồi, cái tên đầu tiên xuất hiện luôn là laser CO2.

Phần lớn nốt ruồi là tổn thương lành tính, không gây hại cho sức khỏe, nên nếu hiểu rõ nguyên lý thì việc xóa sẽ diễn ra gọn gàng. Tuy nhiên không phải nốt ruồi nào cũng giống nhau, nốt ruồi nông và nốt ruồi sâu cần cách xử lý khác nhau. Và dù rất hiếm, đôi khi một tổn thương nguy hiểm như ung thư hắc tố lại trông giống hệt nốt ruồi, nên trước khi xóa vội, cần biết những dấu hiệu phải phân biệt trước.

Bài viết dưới đây trình bày nốt ruồi là tổn thương gì, khác với dày sừng tiết bã hay mụn thịt ra sao, laser CO2 xóa nốt ruồi bằng cách nào, cách kiểm soát tái phát và sẹo, cách xử lý nốt ruồi sâu, và khi nào bắt buộc phải đi khám, tất cả dựa trên số liệu nghiên cứu thực tế.

Nốt ruồi thực chất là gì?

Nốt ruồi là tổn thương lành tính hình thành khi các tế bào hắc tố (melanocyte), loại tế bào tạo ra melanin, tập trung lại thành một cụm. Trong y học gọi đây là nevus tế bào hắc tố (melanocytic nevus). Nói đơn giản, đó là nơi các tế bào tạo sắc tố quần tụ lại với nhau, nên phần lớn không gây hại cho sức khỏe.

Nốt ruồi được chia thành ba loại tùy theo độ sâu mà tế bào cư trú. Nếu tế bào nằm nông ở ranh giới giữa lớp biểu bì và lớp bì, gọi là nevus ranh giới (junctional nevus), thường phẳng và màu khá đậm. Nếu tế bào nằm cả ở ranh giới lẫn lớp bì, gọi là nevus hỗn hợp (compound nevus), hơi gồ lên một chút. Còn nếu tế bào ăn sâu vào lớp bì, gọi là nevus trong bì (intradermal nevus), có màu da hoặc nâu nhạt, nhô lên như một vòm tròn dày.

Nốt ruồi có thể có sẵn từ khi sinh ra, cũng có thể mới xuất hiện khi tuổi tác tăng lên hoặc do tiếp xúc tia cực tím lâu ngày. Vì vậy số lượng nốt ruồi ở mỗi người khác nhau, và thường có xu hướng tăng dần khi bước vào tuổi trưởng thành.

Độ sâu này rất quan trọng. Nếu nốt ruồi nằm nông, chỉ cần bắn laser nông cũng đủ sạch, nhưng nốt ruồi bén rễ sâu trong lớp bì mà chỉ xử lý ở bề mặt thì tế bào bên dưới vẫn còn, dễ mọc trở lại. Vì thế, trước khi xóa, việc đầu tiên cần làm là xác định nốt ruồi của mình nông hay sâu.

Loại	Độ sâu	Hình dạng	Màu sắc
Nevus ranh giới	Ranh giới biểu bì	Phẳng	Nâu đậm, đen
Nevus hỗn hợp	Ranh giới và lớp bì	Hơi gồ	Nâu
Nevus trong bì	Sâu trong lớp bì	Vòm tròn dày	Màu da, nâu nhạt

Phân biệt nốt ruồi với dày sừng tiết bã, mụn thịt và mụn cóc thế nào?

Không phải mọi tổn thương màu nâu mọc trên mặt hay cổ đều là nốt ruồi. Dày sừng tiết bã, mụn thịt, mụn cóc cũng rất thường gặp nên dễ nhầm lẫn, nhưng nguyên nhân và tính chất của chúng khác nhau, nên phải xác định đúng là gì thì mới chọn được cách xử lý phù hợp.

Như đã nói ở trên, nốt ruồi là nevus tế bào hắc tố, hình thành do tế bào sắc tố tụ lại. Trong khi đó, dày sừng tiết bã (seborrheic keratosis) là đốm nâu xuất hiện do lớp biểu bì dày lên vì tia cực tím và lão hóa, nên đây là vấn đề của lớp sừng và biểu bì chứ không liên quan tế bào sắc tố. Còn mụn thịt (skin tag) là những mẩu da màu da lủng lẳng như cuống, hình thành do ma sát và lão hóa khiến da chảy xệ, cũng không liên quan sắc tố. Mụn cóc thì do virus HPV, tức papillomavirus ở người, gây ra, bề mặt sần sùi, nếu gãi có thể lan rộng sang vùng da khác và thậm chí lây cho người khác.

Việc phân biệt quan trọng vì cách xử lý khác nhau. Nốt ruồi được xử lý bằng laser hoặc cắt tùy độ sâu, dày sừng tiết bã bằng laser sắc tố nông, mụn thịt bằng đốt laser, còn mụn cóc bằng áp lạnh hoặc đốt. Khi nhìn bằng mắt thường chưa rõ, bác sĩ có thể soi phóng đại hoặc lấy mẫu mô khi cần. Xác định đúng loại tổn thương trước sẽ giúp giảm những thủ thuật không cần thiết.

Phân loại	Nốt ruồi	Dày sừng tiết bã	Mụn thịt	Mụn cóc
Nguyên nhân	Nevus tế bào hắc tố	Tia cực tím, lão hóa	Ma sát, lão hóa	Nhiễm HPV
Hình dạng	Phẳng hoặc gồ	Đốm nâu phẳng	Cuống mềm	Sẩn sần sùi
Lây nhiễm	Không lây	Không lây	Không lây	Lây và lan
Xử lý	Laser hoặc cắt theo độ sâu	Laser sắc tố	Đốt laser	Áp lạnh, đốt

Laser CO2 xóa nốt ruồi bằng cách nào?

Laser CO2 là thiết bị cơ bản nhất trong xóa nốt ruồi. Máy phát ra ánh sáng bước sóng 10,600nm, loại ánh sáng bị nước hấp thụ rất mạnh. Vì mô da của chúng ta phần lớn chứa nước, nên khi năng lượng laser chạm vào, lượng nước tại chỗ đó sôi lên tức thì khiến mô bốc hơi. Quá trình này gọi là bốc bay (ablation). Nói dễ hiểu, đây là cách đốt bay lớp mỏng chứa nốt ruồi.

Ưu điểm của cách bốc bay này là có thể bào đi từng lớp rất mỏng. Mỗi lần laser lướt qua, bề mặt bốc hơi đi một chút, nên bác sĩ có thể chia nhỏ nhiều lần, xử lý nông sâu tùy theo độ sâu của nốt ruồi. Với nevus ranh giới nông, chỉ cần lướt qua một hai lần là đủ, còn nevus hỗn hợp gồ lên thì bào thêm một chút. Ngoài ra, nhiệt sinh ra trong quá trình này còn đốt cầm các mạch máu nhỏ li ti, nên vết thương ít chảy máu, kết quả gọn gàng hơn.

Tuy nhiên, việc điều chỉnh độ sâu chính là yếu tố quyết định kết quả. Nếu đốt sâu ngay từ đầu, nốt ruồi chắc chắn hết nhưng dễ để lại sẹo, còn nếu lướt quá nông thì tế bào vẫn còn sót lại và tái phát. Vì vậy, phán đoán của bác sĩ khi điều chỉnh cường độ theo loại và độ sâu của từng nốt ruồi rất quan trọng. Ngay sau thủ thuật, vùng da đó sẽ đóng một lớp vảy nhỏ, và khi lớp vảy này bong ra cũng là lúc nốt ruồi được xử lý xong, đó là quá trình tự nhiên. Cuối cùng, nguyên lý của thiết bị, tay nghề của bác sĩ và cách chăm sóc sau thủ thuật phải kết hợp nhịp nhàng thì mới cho kết quả tốt.

Xóa nốt ruồi rồi có mọc lại không?

Điều khiến nhiều người lo lắng nhất sau khi xóa nốt ruồi là tái phát và sẹo. Nói thật, laser CO2 không phải là phương pháp hoàn toàn không tái phát. Theo một phân tích tổng hợp nhiều nghiên cứu, tỷ lệ nốt ruồi mọc lại sau khi xóa bằng laser CO2 vào khoảng 13%. Trong khi đó, phẫu thuật cắt bằng dao có tỷ lệ thấp nhất, khoảng 2%, còn laser thì cao hơn.

Nhưng điều đó không có nghĩa laser là lựa chọn kém. Trong cùng phân tích đó, tỷ lệ để lại sẹo ở phẫu thuật cắt cao nhất, tới 21%, còn laser CO2 thấp hơn hẳn, chỉ 5%. Nói cách khác, laser chấp nhận một chút nguy cơ tái phát để đổi lấy sẹo ít hơn rất nhiều, còn phẫu thuật cắt ngăn tái phát chắc chắn nhưng phải chấp nhận sẹo. Vì vậy, lựa chọn sẽ tùy thuộc vào độ sâu, vị trí của nốt ruồi và việc vị trí đó có dễ lộ sẹo hay không.

Cũng thường gặp không kém tái phát là tăng sắc tố. Da người châu Á dễ để lại vết thâm nâu khi bị kích ứng, nên tỷ lệ tăng sắc tố sau laser CO2 được ghi nhận khoảng 9%. Vết thâm này phần lớn sẽ mờ dần theo thời gian, nhưng nếu tiếp xúc tia cực tím sẽ đậm hơn và kéo dài lâu hơn. Vì thế, không bóc vảy sớm và chống nắng đều đặn trong lúc hồi phục chiếm đến một nửa kết quả cuối cùng. Nếu sau khi xóa nông mà tế bào vẫn còn sót và mọc lại, bác sĩ sẽ theo dõi quá trình hồi phục rồi chỉnh sửa thêm một lần nữa.

Nốt ruồi sâu trong lớp bì hay nốt ruồi to thì xóa thế nào?

Không phải nốt ruồi nào cũng chỉ xóa bằng laser. Với nốt ruồi dày, bén rễ sâu trong lớp bì hoặc nốt ruồi kích thước lớn, nếu chỉ xử lý bề mặt bằng laser thì tế bào bên dưới vẫn còn, dễ mọc lại. Vì vậy, với những nốt ruồi này, cắt bỏ tận gốc ngay từ đầu sẽ gọn gàng hơn.

Với nốt ruồi nhỏ và tròn, bác sĩ dùng phương pháp cắt trọn hình tròn (punch excision). Dùng dao tròn cắt đến tận gốc nốt ruồi rồi khâu một hai mũi, nên dù nốt ruồi sâu cũng được lấy sạch tế bào chỉ trong một lần. Vì có gây tê tại chỗ nên không đau nhiều, và nếu nốt ruồi nhỏ thì bản thân thủ thuật chỉ mất vài phút. Còn nếu nốt ruồi lớn hơn hoặc dài, bác sĩ sẽ cắt theo hình thoi (elliptical excision) và khâu lại. Mô cắt ra như vậy có thể gửi đi xét nghiệm, nên còn có thêm lợi ích là kiểm tra được liệu có tế bào bất thường nào hay không.

Tất nhiên, cắt bỏ cần vài ngày sau để cắt chỉ và có giai đoạn lành da, để lại một đường sẹo mảnh. Nhưng vì lấy sạch tận gốc nên tỷ lệ tái phát thấp hơn hẳn. Vì vậy, nguyên tắc cơ bản là nốt ruồi nông thì dùng laser để không để sẹo, còn nốt ruồi sâu và to thì cắt bỏ để không tái phát. Không hẳn cách nào tốt hơn tuyệt đối, mà nên chọn tùy theo độ sâu, kích thước và vị trí của từng nốt ruồi. Đặc biệt, nếu một nốt ruồi lâu năm bỗng nhiên to lên hoặc thay đổi hình dạng, nên ưu tiên cân nhắc cắt bỏ để kiểm tra mô trước khi nghĩ đến việc xóa vì mục đích thẩm mỹ, như vậy sẽ an toàn hơn.

Khi nào cần đi khám và nhận biết ung thư hắc tố ra sao?

Gần như mọi nốt ruồi đều là tổn thương lành tính, yên ổn suốt đời. Nhưng rất hiếm khi, một loại ung thư da gọi là ung thư hắc tố (melanoma) lại trông giống hệt nốt ruồi, nên trước khi xóa cần phân biệt bằng những dấu hiệu nhất định. Quy tắc ABCDE ra đời để giúp ghi nhớ những dấu hiệu này dễ dàng hơn.

A là Asymmetry, tức bất đối xứng, khi gập đôi nốt ruồi lại mà hai bên không giống nhau. B là Border, tức đường viền, khi bờ rìa gồ ghề hoặc nhòe không rõ. C là Color, tức màu sắc, khi trong một nốt ruồi có lẫn nhiều màu nâu, đen, đỏ không đều. D là Diameter, tức đường kính, khi vượt quá 6mm. Và E là Evolving, tức thay đổi, khi một nốt ruồi vốn có bỗng to lên, đổi màu, ngứa hoặc chảy máu gần đây.

Trong số này, quan trọng nhất là dấu hiệu thay đổi. Bởi một nốt ruồi giữ nguyên trong thời gian dài sẽ ít nguy hiểm hơn nhiều so với một nốt ruồi bỗng nhiên biến đổi. Bản thân việc có nhiều nốt ruồi cũng liên quan đến nguy cơ ung thư hắc tố, có phân tích cho thấy khi số lượng nốt ruồi vượt quá 100, nguy cơ tăng khoảng 7 lần, còn khi có nhiều nốt ruồi không điển hình, hình dạng bất thường thì nguy cơ tăng tới khoảng 10 lần. Vì vậy, nếu thấy dù chỉ một trong những dấu hiệu này, hoặc số lượng nốt ruồi tăng nhanh, tốt nhất nên đi khám trước khi nghĩ đến việc xóa vì thẩm mỹ. Không cần quá lo lắng, nhưng kiểm tra rồi mới xóa chắc chắn khác với xóa mà không hề biết.

Mục	Ý nghĩa	Dấu hiệu nghi ngờ
A Bất đối xứng	Asymmetry	Gập đôi thấy khác nhau
B Đường viền	Border	Bờ rìa gồ ghề, nhòe
C Màu sắc	Color	Lẫn nhiều màu
D Kích thước	Diameter	Đường kính trên 6mm
E Thay đổi	Evolving	Gần đây to lên hoặc biến đổi