Melasma va dog' lazer davosi, epidermal va dermal pigment farqi

Ko'zguga qarab turib to'satdan ko'zga tashlanadigan jigarrang dog'lar, ko'pincha yashirin yoki yuzaki dog' deb ataladi. Lekin bir xil jigarrang rangda ko'rinsa ham, teri ostida ular butunlay boshqa joyda yashiringan bo'lishi mumkin. Ba'zi pigment teri yuzasiga juda yaqin joylashadi, ba'zisi esa ancha chuqur qatlamda turadi. Va aynan shu chuqurlik farqi qaysi davo yaxshi natija berishi, qaysisi kutilgan darajada ishlamasligini belgilaydigan eng katta omil hisoblanadi. Shu sababli klinikada pigmentni tekshirganda faqat rangi yoki kattaligiga emas, balki bu pigment epidermis (yuzaki qatlam) va dermis (chuqur qatlam) dan qaysi biriga ko'proq to'planganiga ham qaraladi. Tashqi ko'rinishi o'xshash bo'lsa ham, ichki holati boshqacha bo'lsa, yondashuv usuli ham boshqacha bo'lishi kerak.

Epidermal va dermal pigment qanday farq qiladi?

Teri asosan ikki qatlamdan iborat. Tashqi tomoni epidermis, uning tagida esa dermis joylashgan. Epidermisni devor qog'ozi, dermisni esa qog'oz ortidagi devor tuzilishi deb tasavvur qilsangiz, tushunish osonlashadi. Devor qog'oziga dog' tushsa, uni tozalash yoki yangisiga almashtirish yetarli, lekin devor ichidagi quvurga dog' singib ketgan bo'lsa, faqat qog'ozni almashtirish bilan hal bo'lmaydi.

Pigment ham xuddi shunday. Quyosh nurini ko'p qabul qilganda yoki yallig'lanish qayta-qayta takrorlanganda, epidermisdagi melanotsitlar (teri rangini yaratuvchi hujayralar) melanin pigmentini ortiqcha ishlab chiqara boshlaydi. Bu pigment faqat epidermis ichida qolsa, epidermal pigmentatsiya deb ataladi, vaqt o'tishi bilan dermisga oqib tushsa, dermal pigmentatsiyaga aylanadi. Yashirin dog'lar, quyosh keratozi, sepkillar va yallig'lanishdan keyingi pigmentatsiya tashqi ko'rinishi bo'yicha o'xshash bo'lsa ham, aslida bu ikki qatlamning qaysi birida ko'proq to'planganligi bilan farqlanadi.

Epidermal pigment nega tez javob beradi?

Epidermis terining eng yuzaki qatlami bo'lgani uchun juda yupqa. Shu sababli epidermis ichidagi pigment teri yuzasiga yaqin joylashadi, hujayralarning yangilanish va ko'chish sikli (keratinotsitlar aylanishi) ham qisqa davom etadi. Odatda taxminan 4 hafta ichida epidermis hujayralari yangilanadi, shuning uchun pigment hosil bo'lishiga sabab bo'ladigan qo'zg'atuvchi omilni kamaytirish orqali ba'zan tabiiy ravishda ham xiralashib ketadi.

Davolash nuqtai nazaridan ham epidermal pigment qulayroq. Hydroquinone yoki tranexamic acid kabi oqartiruvchi tarkibiy qismlar melanotsitlarning pigment ishlab chiqarish jarayonini o'zini bostiradi, epidermisga esa moddalar kirib borishi uchun masofa qisqa bo'lgani sababli natija nisbatan tezroq ko'rinadi. Lazer bilan davolashda ham shunday. Epidermisda joylashgan pigmentni yo'q qilish uchun to'lqin uzunligi faqat yuzaki qatlamgacha yetib borsa yetarli, shu sababli nisbatan yumshoq sozlamalarda ham yaxshi natija olinadi.

Dermal pigment nega uzoq qoladi?

Dermis epidermisga qaraganda ancha qalin va unda qon tomirlari, nervlar, kollagen to'qimalari zich chatishib joylashgan. Pigment shu qatlamgacha kirib borsa, vaziyat butunlay boshqacha bo'ladi. Dermisdagi pigment ko'pincha melanotsitlar tomonidan bevosita hosil qilingan emas, balki epidermisdan oqib tushgan melaninni makrofaglar (organizmning "tozalovchi" hujayralari) yutib olib, o'zi ichida uzoq vaqt saqlab qolishi natijasida paydo bo'ladi.

Muammo shundaki, bu makrofaglar epidermis kabi tezda yangilanmaydi. Bir marta joylashib olsa, bir necha oydan bir necha yilgacha o'zgarmasdan qolishi mumkin. Shu sababli epidermal pigmentga nisbatan tabiiy yo'qolish tezligi ancha sekin, va tashqi qo'llaniladigan oqartiruvchi vositalar dermisga yetarli konsentratsiyada yetib bormagani uchun ta'siri cheklangan bo'ladi. Bu xuddi devor yuzasini tozalash bilan devor ichidagi dog'ni ketkazib bo'lmaydigan holatga o'xshaydi.

Epidermal pigmentga qo'llanadigan davolar

Epidermal pigmentatsiyada teri yuzasiga yaqin ta'sir qiluvchi usullar birinchi navbatda ko'rib chiqiladi. Mahalliy oqartiruvchi vositalar, keratinni yumshatuvchi piling va yuzaki to'lqin uzunlikdagi tonlash lazerlari bunga misol bo'ladi.

• Mahalliy oqartiruvchi vositalar: hydroquinone, tranexamic acid, niacinamide kabi tarkibiy qismlar melanotsitlarning pigment ishlab chiqarish signalini pasaytiradi. Faqat epidermisga ta'sir qilishning o'zi yetarli bo'lgani uchun kirib borish masofasi qisqa bo'lsa ham natija kutilishi mumkin.
• Piling: keratin qatlamini nozik qatlam sifatida olib tashlab, epidermisning yangilanish jarayonini majburiy ravishda tezlashtiradi. Pigmentni o'zida saqlagan eski keratinotsitlarning tezroq to'kilib ketishiga yordam berish printsipiga asoslanadi.
• Past quvvatli tonlash lazeri: past energiya bilan bir necha marta bo'lib nurlantirib, epidermal melaninni asta-sekin parchalash usuli. Bir zumda kuchli kuydirmasdan, bir necha seansga bo'lib ishlangani uchun faqat epidermisda joylashgan pigmentni davolashga mos keladi.

Dermal pigmentga qo'llanadigan lazerlar

Dermal pigmentga faqat yuzaki davo yetarli ta'sir qilolmaydi, shu sababli chuqurroq kirib boradigan to'lqin uzunligi yoki pigmentni bevosita nishonga oladigan lazerlar qo'llaniladi. Bunga misol qilib Q-switched (Q-svich) rejimidagi yoki pikosekund oralig'ida nur beradigan lazerlarni keltirish mumkin. Bunday lazerlar juda qisqa vaqt ichida kuchli energiyani pigment zarrachalariga to'plab, atrofdagi to'qimalarga issiqlik zararini tarqatmagan holda faqat pigmentni maydalab parchalaydi.

Pigment maydalanib bo'lgach, organizmning immun hujayralari bu bo'laklarni asta-sekin tozalab boradi. Parchalangan pigment bo'laklarini makrofaglar yana yutib, limfa tizimi orqali chiqarib tashlash jarayonidan o'tadi, shu sababli epidermal pigmentga nisbatan natija ko'zga ko'rinishi uchun ko'proq vaqt talab qilinishi mumkin. Bundan tashqari, dermisda qon tomiri va nervlar ko'p bo'lgani uchun qo'zg'aluvchan hisoblanadi, noto'g'ri sozlash bilan ta'sir ko'rsatilsa aksincha dermis ichida yangi yallig'lanishli pigmentatsiya paydo bo'lishi mumkin, shu sababli to'lqin uzunligi va quvvatni tanlashda ehtiyotkorlik zarur.

Pigment chuqurligini qanday aniqlash mumkin?

Bir xil jigarrang dog' ham epidermal, dermal yoki ikkalasi aralashgan turdami, buni faqat ko'z bilan aniq ajratish qiyin. Shu sababli klinikada Wood chirog'i (ultrabinafsha nur yordamidagi maxsus yorug'lik tekshiruvi) yoki teri lupasi orqali pigmentning chegarasi va rangi ko'zdan kechirilib chuqurligini taxmin qilish keng qo'llaniladi.

• Epidermal tur: chegarasi nisbatan aniq ko'rinadi va Wood chirog'i ostida rangi yanada quyuqroq bo'lib ajralib chiqish tendensiyasiga ega. Pigment yuzaki qatlamda to'plangani uchun yorug'lik qaytishidagi farq ancha katta bo'ladi.
• Dermal tur: chegarasi noaniq va Wood chirog'ini tushirganda ham rang farqi deyarli sezilmaydi. Pigment chuqurroq joylashgani uchun yorug'lik yetarlicha qaytib chiqmaydi.
• Aralash tur: ikkala xususiyat birga uchraydi, amaliy klinik holatlarda bu aralash tur ancha ko'p uchraydi.

Davodan oldin bilish kerak bo'lgan ehtiyot choralari

Pigment davosida ko'p uchraydigan xato tushunchalardan biri, dermal pigmentga ham avval epidermis uchun mo'ljallangan kuchli usulni sinab ko'rib, natija bermasa keyin almashtirish yondashuvidir. Lekin dermis qo'zg'aluvchan qatlam bo'lgani uchun mos kelmaydigan usul bilan qayta-qayta ta'sir ko'rsatilsa, aksincha yangi pigmentatsiyaga sabab bo'lishi mumkin. Shu sababli boshidanoq chuqurlikka mos usulni tanlash uzoq muddatda ancha foydali bo'ladi.

Yana bir masala davo tezligiga bo'lgan kutish. Epidermal pigmentda bir necha hafta ichida o'zgarish ko'rinishi mumkin, lekin dermal pigment tabiatan metabolizmga vaqt talab qiladigan tuzilishga ega bo'lgani uchun bir necha seansga bo'lib asta-sekin xiralashib boradigan jarayonni ko'rsatadi. Davo davomida natija sekin ko'ringandek tuyulsa ham, dermal pigment aslida shunday tezlikda harakatlanishini bilib qo'yish, davo jarayonini kuzatishni ancha yengillashtiradi.

Quyoshdan himoyalanish epidermal bo'lsin, dermal bo'lsin, ikkala turda ham teng darajada muhim. Quyosh nuri melanotsitlarni qayta qo'zg'atib, yangi pigment hosil qilishning eng katta sababi bo'lgani uchun, davo natijasida xiralashgan pigment saqlanib qolishi uchun keyingi parvarish ham birga davom etishi kerak. Quyoshdan himoya vositasini har kuni qayta surtish odati allaqachon hosil bo'lgan pigmentni yo'qotmaydi, lekin melanotsitlarning yana pigment ishlab chiqarish signalini kamaytiruvchi vazifani bajaradi. Shu sababli davo va quyoshdan himoyalanishni alohida-alohida emas, bitta jarayon sifatida birlashtirib parvarish qilinsa, natija uzoqroq davom etadi.

Bundan tashqari, bitta insonda ham yuzning turli qismida pigment chuqurligi har xil bo'lishi mumkin. Yonoq atrofidagi kabi quyosh nurini uzoq vaqt qabul qilgan hududlarda pigment dermisgacha singib ketgan holatlar ko'p uchraydi, nisbatan kam quyosh oladigan hududlarda esa faqat epidermisda qolgan holatlar ko'p bo'ladi. Shu sababli bitta yuz ichida ham hudud bo'yicha turli davo sozlamalari zarur bo'lishi mumkin, va bu ham avval pigment chuqurligini aniqlashdan keyingina hal qilinadigan masaladir.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).