Tug'ma Ota nevusi: ko'z atrofi va yonoqdagi ko'k dermal pigmentni 1064nm lazer bilan necha seansda yo'qotish mumkin

Agar yuzning bir tomonidagi ko'z atrofi yoki yonoqda to'q, ko'kimtir rang tarqalgan bo'lsa, bu melazma yoki oddiy dog' emas, balki nevus of Ota bo'lishi mumkin. Ayniqsa tug'ilgandan beri bor bo'lsa yoki balog'at yoshida qoraygan bo'lsa, ehtimol shu. Nevus of Ota pigmenti teri yuzasida emas, balki terining chuqur, dermal qatlamida joylashgan kasallik bo'lgani uchun, surtiladigan oqartiruvchi kremlar bilan deyarli yo'qolmaydi.

Shuning uchun nevus of Ota uchun standart davo krem yoki tabletka emas, balki lazerdir. Dermaning chuqur qatlamidagi pigmentga yetib boradigan 1064nm Q-switched Nd:YAG lazer bilan pigment to'plamlari mayda bo'laklarga bo'linadi, tana esa buni asta-sekin tozalab chiqarishi uchun davolash bir necha seansga bo'lib olib boriladi. Necha marta lazer olgandan keyin qanchalik yaxshilanish bo'lishi, qaytalanish yoki pigment asoratlari bo'lmasligi haqida savollaringiz bo'lishi tabiiy. Tashqi ko'rinishi o'xshash bo'lgan ABNOM bilan qanday farqlanishi haqida ham quyida birma-bir to'xtalamiz.

Nevus of Ota qanday pigment kasalligi?

Nevus of Ota pigment hujayralari terining dermal qatlamida joylashgan dermal melanotsitozning bir turi. Odatda epidermisga ko'tarilishi kerak bo'lgan pigment hujayralari rivojlanish jarayonida dermada qolib ketishi natijasida yuzaga keladi. Pigment chuqur joylashganda yorug'lik undan o'tayotganda ko'k tusni beradi, shuning uchun xuddi shu pigment ham jigarrang o'rniga ko'kimtir yoki kulrang-ko'k rangda ko'rinadi.

Joylashuvida ham o'ziga xoslik bor. Yuz sezgisini boshqaruvchi uchlik nervining birinchi va ikkinchi tarmoqlari bo'ylab, ya'ni ko'z atrofi, peshona, yonoq va burun ustida paydo bo'ladi va ko'pincha yuzning faqat bir tomonida uchraydi. Ayollarda ko'proq uchraydi, erkaklar va ayollar nisbati taxminan 1 ga 5 deb hisoblanadi. Ko'pincha tug'ilishdan bor bo'ladi, lekin balog'at yoshi yoki homiladorlik kabi gormonal o'zgarish davrlarida yanada aniq bilinishi mumkin.

Ko'zga ham ta'sir qilishi mumkin. Nevus of Ota bemorlarining taxminan uchdan ikki qismida ko'zning oq qismi, ya'ni sklerada ham pigment paydo bo'ladi. Bu qismni lazer bilan davolash qiyin bo'lgani uchun oftalmolog bilan birga kuzatib borish xavfsizroq. Tashqi ko'rinishidan melazma yoki oddiy dog'ga o'xshab ketishi mumkin, lekin pigmentning joylashgan chuqurligi va tarqalishi boshqacha bo'lgani uchun davolash yo'nalishi ham butunlay farq qiladi. Shuning uchun davolashni boshlashdan oldin pigment qaysi chuqurlikda ekanligini aniq farqlash birinchi qadam hisoblanadi.

Nevus of Ota va ABNOM qanday farqlanadi?

Nevus of Ota bilan tez-tez chalkashtiriladigan holat orttirilgan ikki tomonlama Ota-nevusiga o'xshash dog'lar, qisqartmasi ABNOM. Ikkalasida ham dermada pigment bo'lgani uchun ko'kimtir tus beradi va ikkalasi ham 1064nm lazer bilan davolanadi, lekin paydo bo'lish vaqti va tarqalishi boshqacha.

Belgi	Nevus of Ota	ABNOM
Paydo bo'lish vaqti	Tug'ma yoki balog'at	Kattalikda orttirilgan
Tarqalishi	Bir tomonlama	Ikki tomonlama simmetrik
Asosiy joy	Ko'z atrofi, peshona, yonoq, burun	Ikkala yonoq
Ko'z sklerasi	Bo'lishi mumkin	Yo'q
Pigment chuqurligi	Derma	Derma

Eng katta farq simmetriyada. Nevus of Ota odatda yuzning faqat bir tomonida bo'lsa, ABNOM kattalikda ikkala yonoqda simmetrik tarzda paydo bo'ladi. Bundan tashqari, nevus of Otada ko'z sklerasida ham pigment ko'p uchraydi, ABNOM esa sklera yoki og'iz shilliq pardasiga tarqalmaydi.

Paydo bo'lish vaqti ham farqlashga yordam beradi. Nevus of Ota tug'ilishdan bo'ladi yoki balog'at yoshida qoraya boshlaydi, ABNOM esa ko'pincha yigirma yoshdan keyin, kattalikda yangidan paydo bo'ladi. Ba'zan ikkala holat bir yuzda birga uchrashi ham mumkin, shuning uchun pigmentning vaqti va tarqalishini birga ko'rib, farqlab olgandan keyin davolash rejasini tuzish maqsadga muvofiq. O'z-o'zini tashxislab kuchli lazerga shoshilishdan ko'ra, avval qanday pigment ekanligini aniq bilib olish xavfsizroq.

Nega 1064nm lazer bir necha marta seansda qabul qilinadi?

Nevus of Ota pigmenti terining chuqur, dermal qatlamida joylashgan. Shuning uchun surtiladigan oqartiruvchi kremlar yoki ichiladigan dorilar bu chuqurlikka yetib bora olmagani uchun ta'siri zaif bo'ladi. Dermadagi pigmentni yo'qotish uchun aynan shu chuqurlikka yetib borib, pigmentni to'g'ridan-to'g'ri parchalaydigan usul kerak, va bu vazifani lazer bajaradi.

Aynan 1064nm to'lqin uzunligi ishlatilishining sababi bor. To'lqin uzunligi qancha uzun bo'lsa, teriga shuncha chuqur kirib boradi, shuning uchun 1064nm nur epidermisdan o'tib, dermadagi pigment hujayralarigacha yetib boradi. Shu bilan birga epidermisdagi melaninga kamroq singib, teri yuzasini kamroq ta'sirlagan holda faqat chuqurdagi pigmentni tanlab parchalay oladi. Q-switched usuli juda qisqa vaqt ichida kuchli nur berib, issiqlikdan ko'ra bosim to'lqiniga yaqin kuch bilan pigment to'plamlarini mayda bo'laklarga bo'ladi.

Bir martada tugamasligining ham sababi bor. Mayda bo'laklarga bo'lingan pigmentni teridagi immun hujayralari asta-sekin yutib, limfa orqali chiqarib yuboradi, va bu tozalash jarayoni vaqt talab qiladi. Bundan tashqari, dermadagi pigment hujayralari davolash oralig'ida ham pigment ishlab chiqarishda davom etadi, shuning uchun bir necha haftadan bir necha oygacha oraliqda bir necha marta seans qilinganda rang bosqichma-bosqich ochilib boradi. Epidermisdagi dog'lar terining tashqi qatlami bilan birga tushib ketishidan farqli o'laroq, dermal pigment shunday takrorlanuvchi, asta-sekin kamaytiriladigan davolash deb tushunish kerak.

Lazer necha marta olinadi va qanchalik yaxshilanadi?

Seanslar soni va natijalar tadqiqotlar bilan ma'lum darajada tasdiqlangan. 1064nm Q-switched Nd:YAG lazer bilan 50 nafar nevus of Ota bemorini davolagan tadqiqotda, bir yil davomida o'rtacha 6 marta seans qilingan va bemorlarning 66%ida 60% dan ortiq yaxshilanish kuzatilgan. Qolgan bemorlarda ham 30% dan 60% gacha ochilish bo'lib, hech kimda ta'sir ko'rinmagan holat bo'lmagan.

Asosiysi sabr talab qilinishi. Dermadagi pigment chuqur va mustahkam bo'lgani uchun bir yoki ikki seansda yo'qolmaydi, bir necha marta davolash davomida asta-sekin ochilib boradi. Ko'plab tadqiqotlarda ko'proq seans olganlarda natija yaxshiroq bo'lgan, va davolashni yosh boshlaganlarda javob yaxshiroq bo'lgan. Shuning uchun uzoq vaqt e'tiborsiz qoldirmasdan, erta va aniq tashxis qo'ydirib davolashni boshlash foydaliroq.

Kutilgan natijani realistik belgilash yaxshi. Rang ochilishi har seansda ozgina, bosqichma-bosqich namoyon bo'lgani uchun, bir yoki ikki marta olib o'zgarish katta emas deb voz kechishdan ko'ra, boshidanoq bir necha marta davom etadigan jarayon deb tushunib boshlash to'g'riroq. Bir necha haftadan bir necha oygacha oraliqda muntazam davom ettirilsa, vaqt o'tishi bilan pigment sezilarli darajada ochilib borishini ko'rish mumkin. Seanslar to'liq bajarilganda mamnunlik darajasi yuqori bo'lgan davolash bo'lgani uchun, uzoq muddatli reja tuzish maqsadga muvofiq.

Pigment kuchayib qolishi yoki qaytalanishi mumkinmi?

Lazer bilan chuqur pigmentni parchalash jarayonida vaqtinchalik pigment kuchayishi, ya'ni PIH kelib chiqishi mumkin. Lekin ko'pincha bu vaqtinchalik bo'ladi. Yuqoridagi 50 nafar bemor tadqiqotida bunday holat 10%da kuzatilgan, ammo ikki oy ichida quyoshdan himoyalanish va oqartiruvchi parvarish bilan ochilib ketgan. Aksincha, rang vaqtinchalik oqarib qolishi, ya'ni gipopigmentatsiya ham yuzaga kelishi mumkin, shuning uchun quvvatni ehtiyotkorlik bilan tanlash va seanslar orasida yetarlicha vaqt qoldirish xavfsizroq.

So'nggi paytlarda piko lazer ham qo'shilib, tanlov imkoniyatlari kengaydi. Nevus of Ota hududini ikkiga bo'lib, Q-switched lazer va piko lazerni solishtirgan tadqiqotda, piko tomonida o'rtacha seanslar soni biroz kamroq bo'lgan va PIH hamda gipopigmentatsiya kabi asoratlar ham kamroq kuzatilgan. Bu juda qisqa vaqt ichida pigmentni yanada mayda bo'laklarga bo'lib, atrofdagi ta'sirni kamaytirish tamoyiliga asoslangan. Biroq ikkala usul ham nevus of Ota uchun samarali standart davolash hisoblanadi, shuning uchun holatga qarab tanlash mumkin.

Qaytalanish kamdan-kam uchraydi. 800 dan ortiq bemorni uzoq muddat kuzatgan tadqiqotda davolashdan keyin qaytalanish 1% dan kam bo'lgan. Biroq juda kamdan-kam hollarda vaqt o'tib pigment yana paydo bo'lishi haqida ma'lumotlar ham bor, shuning uchun davolash tugagandan keyin ham quyoshdan doimiy himoyalanish va o'zgarish sezilsa yana ko'rikdan o'tish tavsiya etiladi.

Xo'sh, qanday yondashish to'g'ri?

Nevus of Ota melazma yoki oddiy dog'ga o'xshasa-da, pigmenti terining chuqur, dermal qatlamida joylashgan, butunlay boshqa pigment kasalligi. Shuning uchun surtiladigan va ichiladigan davolarning imkoniyati chegaralangan, va 1064nm Q-switched Nd:YAG lazerni bir necha marta seansda olish asosiy davolash usuli hisoblanadi. Zarur bo'lsa piko lazerni ham birga ko'rib chiqish mumkin.

Bandi	Asosiy nuqta
Standart davolash	1064nm Q-switched lazer
Seanslar soni	Bir necha martaga bo'lib
Piko lazer	Seans va asorat biroz kam
Qaytalanish	Kamdan-kam
Keyingi parvarish	Quyoshdan himoya

Davolashni boshlashdan oldin melazmami, nevus of Otami, yoki ABNOM bilan aralashib ketganmi, buni aniq farqlash birinchi navbatda kerak. Davolash boshlangandan keyin dermadagi pigment chuqur va mustahkam bo'lgani uchun, bir necha seans davomida asta-sekin ochiladigan jarayonni sabr bilan davom ettirish lozim. Shu davrda pigment vaqtinchalik kuchayib qolishi mumkin, shuning uchun kuchdan ko'ra xavfsiz oraliq va quvvat bilan izchil davom etish oxir-oqibat tezroq yo'l bo'ladi.

Davolash tugagandan keyingi parvarish ham muhim. Quyosh nuri pigmentni qayta qo'zg'atuvchi eng katta omil bo'lgani uchun, davolash davomida ham, undan keyin ham himoyani puxta qilish kerak. Nevus of Ota aniq tashxis, sabrli ko'p martalik lazer davolash va puxta keyingi parvarish, mana shu uch omil bir-biriga mos kelganda eng qoniqarli natijaga erishiladi. Vaqt talab qiladigan davolash ekanligini boshidanoq bilib boshlasangiz, jarayon davomida ikkilanmasdan oxirigacha davom ettirishingiz mumkin.