Akne uchun fotodinamik terapiya PDT samarasi: ALA MAL fotosensibilizatorlari va yorug'lik manbalari bo'yicha farqlar hamda tiklanish davri

Antibiotiklar ham ichib ko'rilgan, surtma dorilar ham muntazam qo'llanilgan, ammo yonoq va jag'da qizil, yallig'langan akne toshmalari qaytib chiqishda davom etsa, boshqa yechim izlanadi. Fotodinamik terapiya, qisqacha PDT, terining muayyan qismini ma'lum bir dori bilan yorug'likka sezuvchan qilib, keyin o'sha yorug'likni tushirib yog' bezlari va akne bakteriyasini kamaytiradigan muolaja. Oddiy qilib aytganda, avval akne joyiga bir "belgi" qo'yib, keyin faqat o'sha belgini yorug'lik bilan aniq nishonga olib yo'q qilish usuli.

Belgi vazifasini bajaradigan dori fotosensibilizator deb ataladi, buning eng ko'p qo'llaniladigani ALA va MAL, ularga ko'k nur, qizil nur yoki bir necha to'lqin uzunligini birdan tushiradigan IPL kabi yorug'lik manbalari qo'shiladi. So'nggi paytda fotosensibilizatorsiz, tanga oltin yoki platina zarrachalarini kiritib, ularni lazer issiqligi bilan qizdiradigan Gold PTT yoki platina burchak usuli ham qo'llanilmoqda. O'rta va og'ir darajadagi yallig'langan akneda o'tkazilgan real tadqiqotlarda tasdiqlangan kamayish darajasi, qaytalanish darajasi va tiklanish davri quyida dalillar asosida keltirilgan.

Fotodinamik terapiya PDT qanday mexanizm bilan akne yallig'lanishini kamaytiradi?

PDT ikki bosqichda ishlaydi. Avval yuzga ALA (aminolevulin kislotasi) yoki MAL (metil aminolevulinat) kabi fotosensibilizator, ya'ni yorug'likka sezuvchan belgilovchi modda surtiladi va ma'lum vaqt davomida singdiriladi. Bu modda ayniqsa yog' ko'p ishlab chiqaradigan yog' bezlarida va akne bakteriyasi ichida to'planib qolish xususiyatiga ega, shu sababli belgi faqat akne bo'lgan joyda qalinroq qoladi.

Shu tarzda belgi to'plangandan so'ng ma'lum to'lqin uzunligidagi yorug'lik tushirilsa, fotosensibilizator faollashib, faol kislorod, ya'ni bakteriya va hujayralarni shikastlaydigan reaktiv moddalar hosil bo'ladi. Bu faol kislorod yog' bezlarini kichraytirib, akne bakteriyasini yo'q qilish bilan bir vaqtda yallig'lanish reaksiyasining o'zini ham bosadi.

Surtma dorilar yoki antibiotiklar yallig'lanishning faqat bir qismini bosishidan farqli o'laroq, PDT ortiqcha yog', bakteriya va yallig'lanish kabi aknening bir nechta sababiga bir vaqtda ta'sir qiladi. Shu sababli boshqa davolash usullaridan yaxshi natija bermagan o'rta va og'ir darajadagi yallig'langan aknega ayniqsa ko'p tavsiya etiladi.

Muolaja yuz yuvilgandan keyin fotosensibilizator surtilib, 30 daqiqadan 1 soatgacha singdirish uchun kutish davridan o'tadi, so'ng belgilangan to'lqin uzunligidagi yorug'lik 10 dan 20 daqiqagacha tushiriladi. Kutish davrida yorug'lik kirmaydigan xonada o'tiriladi, bu vaqt qancha uzoq bo'lsa, fotosensibilizator yog' bezlarining chuqurroq qatlamlariga shuncha yaxshi singib, natijaga ta'sir qilishi mumkin. Bu bir marta kelib tugaydigan muolaja emas, balki shu jarayon bir necha hafta oralig'ida takrorlanib, yog' bezlarini asta-sekin kichraytiradigan davolash.

Fotosensibilizator va yorug'lik manbai kombinatsiyasi, samarasi qanday darajada tasdiqlangan?

Bir xil PDT bo'lsa ham, fotosensibilizator turi, yorug'lik manbai va davolash soniga qarab natija ancha farqlanadi. MAL fotosensibilizator sifatida ishlatilgan bir tasodifiy nazorat ostidagi tadqiqotda, ya'ni davolanuvchi va nazorat guruhlarini tasodifiy taqsimlab natijalarni solishtiradigan ishonchli tadqiqotda, yonoqqa ikki marta muolaja qilingan guruhning yallig'langan o'choqlari 20-haftada boshlang'ich darajaga nisbatan 74% kamaydi, to'rt marta muolaja qilingan guruhda esa bu ko'rsatkich 85% gacha yetdi. Davolash soni ko'paygan sari kamayish darajasi ham kattalashgan.

Qizil nur, ko'k nur va IPL fotosensibilizatorni faollashtiradigan to'lqin uzunligi bir-biridan ozgina farq qilgani uchun har birining o'z afzallik va kamchiliklari bor. Qizil nur teri qatlamiga chuqurroq kirib boradi va chuqur yallig'langan o'choqlarga kuchli ta'sir qiladi, ko'k nur esa akne bakteriyasining o'zini bostirishda yaxshiroq ishlaydi. IPL bir vaqtning o'zida bir nechta to'lqin uzunligini aralashtirib tushirgani uchun keng maydonni qamrab oladi, shu sababli qizarish yoki pigmentatsiya ham ko'pincha birga yaxshilanadi.

Seanslar orasidagi oraliq odatda 1 dan 2 haftagacha bo'lib, jami 3 dan 4 martagacha o'tkaziladi. Davolash soni ko'paygan sari samara ham ortadi, ammo shuncha tiklanish davri va og'riq ham to'planib boradi, shu sababli teri holati va vaqt jadvalini birga hisobga olib son belgilash odatiy holdir.

Gold PTT va platina burchak, yog' bezlarini nishonga oladigan usul qanday ishlaydi?

Gold PTT fotosensibilizator surtilmasligi bilan ALA yoki MAL ishlatiladigan an'anaviy PDT dan farq qiladi. Buning o'rniga oltin bilan qoplangan juda mayda zarrachalar teriga surtilib, tebranish yoki ultratovush yordamida soch follikulasi ichiga, yog' bezi yoniga joylashtiriladi. Oddiy qilib aytganda, yog' bezi yoniga oldindan mayda metall donachalar kiritib qo'yiladi, so'ng teri ichiga kirib o'tadigan, ko'zga ko'rinmaydigan yorug'lik bo'lgan yaqin infraqizil lazer tushirilib, faqat o'sha donachalar qizdiriladi. Donachalar chiqargan issiqlik atrofdagi yog' bezini selektiv ravishda shikastlab, yog' ishlab chiqarishni kamaytiradi.

Bu usulni tekshirgan tadqiqotda 12-haftada davolangan guruhning yallig'langan o'choqlari o'rtacha 14.3 tagacha kamaygan, bu nazorat guruhidagi 5.1 talik kamayishdan sezilarli darajada ko'p bo'lgan, kuzatuv davom ettirilgan 28-haftada esa kamayish darajasi 61% gacha ko'tarilgan. Boshqa klinik sinovda ham 16-haftada faol davolash guruhi 53%, soxta davolash guruhi esa 30% kamaygan, bu statistik jihatdan ahamiyatli farq hisoblanadi.

Koreyada bunga platina zarrachalarini qo'shgan ikkinchi avlod usul platina burchak deb ham ataladi. Oltin va platina zarrachalarini birga ishlatib, yog' bezi atrofidagi issiqlik reaksiyasini nozikroq qilish va tirnash xususiyatini kamaytirish maqsad qilingani aytiladi, ammo aynan shu kombinatsiyani alohida tekshirgan yirik tadqiqot hali yetarli emas, shu sababli mavjud Gold PTT dalillariga tayangan holda qarash xavfsizroq.

Tiklanish jarayoni va qaytalanish darajasi ko'rsatkichlari qanday?

PDT dan keyin odatda 24 dan 48 soatgacha qizarish va achishish kuzatiladi. 3 dan 5-kungacha shish va yallig'lanish eng kuchli davr bo'lib, keyin 2 dan 7 kun oralig'ida terining po'stlash yoki qatqaloq hosil bo'lishi boshlanadi. Qatqaloq odatda 6 dan 14 kun oralig'ida tushadi, 10 dan 14 kun o'tgach qizarish asosan tarqaladi.

Bu davrda surtilgan fotosensibilizator moddasi tanadan hali to'liq chiqib ketmagani uchun teri yorug'likka juda sezgir bo'lib qoladi. Muolajadan keyin taxminan ikki kun to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuridan va yorqin xona yorug'ligidan ham saqlanish maqsadga muvofiq, quyoshdan himoya vositasini ham odatdagidan ko'ra sinchiklab surtish kerak.

IPL va PDT birga ishlatilgan bir tadqiqotda davolashdan 3 hafta o'tgach bemorlarning 87.1% i o'choqlar 75% dan ko'proq kamaygan muvaffaqiyat mezoniga yetdi. Keyinchalik 2 oylik nuqtada yana ko'paygan qaytalanish darajasi 9.68% bilan past darajada bo'ldi, jiddiy nojo'ya ta'sirlar kuzatilmadi. Tiklanish davrini, ya'ni muolajadan keyin teri to'liq tiklanguncha ketadigan vaqtni yaxshi chidasa, shuncha samara uzoqroq davom etadigan tendensiya sifatida qarash mumkin.

ALA, MAL, Gold PTT, IPL-PDT, har bir usul nimasi bilan farq qiladi?

To'rt usul fotosensibilizator borligi yoki yo'qligi, yorug'lik manbai va o'tkazilish tartibida farqlanadi. Qaysi usul bo'lishidan qat'i nazar maqsad bir xil, ya'ni yog' bezlarini kichraytirib akne bakteriyasini bostirish orqali yallig'langan aknening qayta chiqish chastotasini kamaytirish. Faqat fotosensibilizator surtiladimi yoki yo'qmi, qaysi to'lqin uzunligidagi yorug'lik ishlatilishiga qarab tiklanish davri va qo'shimcha olinadigan foyda birozgina farq qiladi. Jadvalda bir qarashda solishtirildi.

Usul	Fotosensibilizator	Yorug'lik manbai	Seans oralig'i	Xususiyati
ALA-PDT	ALA	Qizil yoki ko'k	1-2 hafta, 3-4 marta	Koreyada eng ko'p qo'llaniladigan kombinatsiya
MAL-PDT	MAL	Qizil nur	1-2 hafta, 2-4 marta	Yevropa tadqiqot ma'lumotlari boy
Gold PTT	Yo'q, oltin mikrozarrachalar	Yaqin infraqizil lazer	1 hafta, 3 marta	Yorug'likka sezgirlik yuki kam
IPL-PDT	ALA bilan birga	IPL	2-4 hafta	Qizarish va pigmentatsiya ham birga yaxshilanadi

Fotosensibilizator ishlatiladigan ALA-PDT va MAL-PDT nisbatan ko'p dalil to'plagan. Gold PTT dori surtilmagani uchun yorug'likka sezgirlik reaksiyasi kamroq, shu sababli tiklanish davrini qisqartirmoqchi bo'lganlar uchun muqobil hisoblanadi. IPL-PDT esa akne bilan birga qizarish yoki pigmentatsiya ham xavotirga solayotgan bo'lsa ko'rib chiqishga arziydi.

Qaysi usul tanlanishidan qat'i nazar, bu bir martada natija beradigan muolaja emas. Har bir klinikada mavjud jihoz va yorug'lik manbai turlicha bo'lgani uchun, konsultatsiya bosqichida qanday kombinatsiya ishlatilishi va necha marta tavsiya etilishini oldindan aniqlab olish foydali.

PDT kimga mos keladi va muolajadan oldin nimalarni tekshirish kerak?

PDT antibiotik yoki surtma dorilar bilan yaxshi nazorat qilinmaydigan o'rta va og'ir darajadagi yallig'langan aknega, ayniqsa butun yuzga keng tarqalgan holatlarga ayniqsa yaxshi mos keladi. Yog' ishlab chiqarishi ko'p bo'lib, tez-tez qaytalanadigan teriga ham ko'p tavsiya etiladi.

Muolajadan oldin homilador yoki emizikli ekanligingiz, yorug'likka reaksiya berib nojo'ya ta'sir keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan yorug'likka sezgirlik oshiruvchi dorilar qabul qilayotganingiz haqida oldindan xabar berish kerak. Muolajadan keyin bir necha kun davomida qizarish va po'stlash bilan kun kechirishga oldindan tayyor bo'lish ham foydali.

Bir necha marta klinikaga borishni talab qiladigan davolash bo'lgani uchun, seanslar orasidagi oraliqqa rioya qila oladigan jadvalingiz bor yoki yo'qligini ham hisobga olish foydali. O'rtada oraliq juda uzayib ketsa, samara kutilgancha to'planmasligi mumkin. Natijadan kutilgan narsa va tiklanish davrini oldindan tushunib boshlansa, qoniqish darajasi odatda yuqoriroq bo'ladi.

Band	Diqqat qilinadigan nuqta
Mos keluvchi holat	O'rta va og'ir yallig'langan akne, keng tarqalgan yog' ortiqchaligi
Yorug'likka sezgirlik	Muolajadan keyin 48 soat quyoshdan himoya vositasi shart
Homiladorlik, emizish	Muolajadan oldin albatta konsultatsiya
Seanslar tuzilishi	Odatda 1-2 hafta oralig'ida 3-4 marta

PDT bir martada tugaydigan muolaja emas, balki bir necha haftaga cho'zilgan ko'p seans va ular orasidagi tiklanish davrini o'z ichiga oladigan davolash. Shu sababli samara va qaytalanish darajasi haqidagi dalillarni oldindan tekshirib, o'z akne darajangiz va jadvalingizga mos usulni shifokor bilan birgalikda belgilash muhim.