Peshona to'ldiruvchisida HA tanlovi, tomir xavfsizligi va ta'sir muddati: nimalarga rioya qilish kerak?

Ko'zguga profildan qaraganingizda ba'zan peshona botiqdek tekis ko'rinadi, ba'zan esa ma'lum bir joyi bo'rtib chiqib notekis his qilinadi. Yosh ulg'aygani sari peshona suyagining o'zi asta-sekin so'riladi, frontal mushak uzoq vaqt harakatlanib, teri ostidagi yog' qatlami yupqalashsa, bu notekislik yanada ko'zga tashlanadi. Burun yoki iyakdan farqli o'laroq, peshona keng va tekis bo'lgandagina chiroyli ko'rinadigan soha bo'lgani uchun, kichik botiqlik yoki chap-o'ng assimetriya ham darrov sezilib qoladi. Shunday holatlarda operatsiyasiz peshona hajmi va notekisligini tartibga solish uchun HA to'ldiruvchi keng qo'llaniladi. Biroq peshonada ko'rlikkacha olib kelishi mumkin bo'lgan tomirlar sayoz joylashgani uchun, avvalo to'g'ri to'ldiruvchi tanlash va qaysi qatlamga kiritish kerakligini bilish muhim.

Peshona nega tekis emas yoki notekis ko'rinadi?

Peshona yuzning eng keng va eng tekis qismi. Shuning uchun juda kichik notekislik ham yon tomondan qaralganda soya bo'lib ko'zga tashlanadi. Yosh ulg'aygani sari peshona suyagi asta-sekin so'riladi, qoshlarni ko'tarib chimirilish kabi ifodalar uzoq vaqt takrorlansa, frontal mushak ustidagi yog' qatlami yupqalashib, ma'lum bir joy botib qoladi.

Eng ko'p uchraydigan ko'rinish, peshona markazining tik yo'nalishda ozgina botib qolishi. Chakka bilan tutashadigan yon chiziq ham birga botsa, peshona va chakka orasidagi chegara burchakli va noqulay ko'rinishi mumkin. Faqat qoshlar tepasida gorizontal yo'nalishda ajin kabi notekislik paydo bo'ladigan holatlar ham uchraydi.

Bu ko'rinishlarga soha bo'yicha yondashuv har xil bo'ladi. Markaziy botiqlikni tik chiziq bo'ylab to'ldirish kerak, yon chiziq botganda esa chakka tomon hajmni birga tartibga solish orqali peshona bilan tabiiy tarzda tutashtiriladi. Qoshlar tepasidagi gorizontal notekislikni esa sayoz qatlamda ozgina silliqlashtirish orqali ham qiyofa yumshoq ko'rinadi.

Tashqi ko'rinishi o'xshash bo'lsa ham, sababi va chuqurligi boshqacha bo'lsa, kerakli yondashuv ham farq qiladi. Shuning uchun to'ldiruvchi kiritishdan oldin peshonani yon tomondan va tepadan turli burchaklarda ko'zdan kechirib, qaysi joy qanday shaklda botganini avval aniqlash natijani tabiiyroq qiladi. Quyidagi jadvalda bu farqlarni ko'rsatdik.

Soha	Xususiyati	Yondashuv
Peshona markazi	Tik botiqlik	Markaziy chiziqni to'ldirish
Chakka bilan tutashgan joy	Yon chiziq botishi	Yon tomon hajmi
Qoshlar tepasi	Gorizontal notekislik	Sayoz qatlamni silliqlashtirish

To'ldiruvchi kiritilsa, ta'siri qanchalik katta va uzoq davom etadi?

2025-yilda e'lon qilingan VYC-17.5L peshona klinik tadqiqotida 80 nafar ishtirokchida peshona to'ldiruvchisining ta'siri kuzatilgan. Muolajadan 1 oy o'tgach shifokor baholagan yaxshilanish darajasi 97.5%, bemorlarning o'zlari baholagan yaxshilanish darajasi esa 87.3% bo'lib, ko'pchilik aniq o'zgarishni his qilgan.

Vaqt o'tishi bilan ta'sir asta-sekin kamayadi. 12 oyga kelib shifokor baholagan yaxshilanish darajasi 25.3% gacha tushgan, biroq bemorlarning o'zi his qilgan yaxshilanish darajasi 54.7% bo'lib, yarmidan ko'prog'i saqlanib qolgan. O'rtacha kiritilgan miqdor 0.92mL bo'lgan, ta'sir yetarli bo'lmasa ishtirokchilarning 32.5% i o'rtacha 0.56mL qo'shimcha kiritgan.

Bu raqamlar qat'iy me'yor emas, o'rtacha tendensiyani ko'rsatadi. Haqiqiy ta'sir muddati kiritilgan miqdor, to'ldiruvchi turi va shaxsning moddalar almashinuvi tezligiga qarab farq qiladi. Biroq bir marta muolaja bilan ta'sir taxminan bir yilga yaqin saqlanishi, peshona to'ldiruvchisining doimiy qo'llanilib kelayotganining sababini ko'rsatadi.

Peshonaga nega zichligi yuqori HA to'ldiruvchi ishlatilishi kerak?

Har bir to'ldiruvchining zichligi turlicha. Bu zichlikni ko'rsatuvchi qiymat G-prime deb ataladi. Jelni bosib, keyin qo'yib yuborilganda asl shakliga qaytishga intiluvchi kuch bo'lib, qiymati qancha yuqori bo'lsa, bosilganda ham shaklini shuncha yaxshi saqlaydi va yuqoriga ko'tarib tutib turish kuchi shuncha katta bo'ladi.

Peshona suyak ustida keng yuzani tekis to'ldirish kerak bo'lgan joy. Bu yerga yumshoq to'ldiruvchi kiritilsa, har safar ifoda o'zgarganda yon tomonga yoyilib, uyum bo'lib qo'lga sezilishi mumkin. Shuning uchun peshona yoki chakka kabi chuqur qatlamda hajm yaratish kerak bo'lgan sohalarda G-prime yuqori to'ldiruvchi standart hisoblanadi.

2024-yilda e'lon qilingan besh bosqichli peshona shakllantirish tadqiqotida ham G-prime yuqori HA to'ldiruvchi kanyula yordamida suyak pardasi yaqiniga kiritilib hajm yaratilgan. 10 nafar ishtirokchida muolajadan darhol keyin eng katta yaxshilanish kuzatilgan, 6 va 12 oy o'tgach ham ta'sirning katta qismi saqlanib qolgan. Bosganda yengil og'riq 10% da, vaqtinchalik shish 30% da kuzatilgan, biroq ko'pchiligi qisqa vaqt ichida o'tib ketgan.

Peshona to'ldiruvchisi nega xavfli bo'lishi mumkin, tomirlar qayerdan o'tadi?

Peshonada tomirlar sayoz joylashgan. Qoshning ichki tomoni tepasidan supratrochlear arteriya, tashqi tomoni tepasidan esa supraorbital arteriya o'tadi, ikkalasi ham ko'zga boradigan tomir bilan tutashgan. Bu tomir ichiga to'ldiruvchi noto'g'ri kirib qolsa, orqaga qarab surilib to'r parda arteriyasini tiqib, ko'rlikka olib kelishi mumkin.

Anatomik tadqiqotlarga ko'ra supratrochlear arteriyaning sayoz tarmog'i teri sirtidan o'rtacha 1.5mm chuqurlikda joylashgani sababli juda sayoz hisoblanadi. U qoshdan 15–25mm tepada o'tadi, tomir joylashuvi va tarmoqlanish shakli har bir odamda biroz farq qiladi.

2024-yilda e'lon qilingan to'ldiruvchi sabab bo'lgan ko'rlik holatlari sharhida 365 ta ko'rish shikasti holatining 40.6% i burunga, 27.7% i peshonaga, 19.0% i qoshlar orasiga to'g'ri kelgan. Peshona ikkinchi o'rinda turadigan sohaga aylangani, peshona to'ldiruvchisini ham burun va qoshlar orasidan kam bo'lmagan darajada tomir joylashuvini aniq bilib qo'llash kerakligini ko'rsatadi.

Qaysi qatlamga kiritish va muolaja xavfsizligini qanday ta'minlash kerak?

Tomir bilan bog'liq baxtsiz hodisalarni kamaytirishning eng asosiy usuli, kiritish chuqurligi. Peshonaning yuqori keng qismiga suyak pardasi ustidagi chuqur qatlamga kiritilsa, tomir o'tadigan qatlamdan chetlanish mumkin. Aksincha, qoshga yaqin pastki qismda tomir yanada sayozroq o'tgani uchun, aynan shu joyda iloji boricha eng sayoz qatlamda oz-ozdan ishlash xavfsizroq.

Kanyula ishlatilsa, uchi to'mtoq bo'lgani uchun tomirni siljitib o'tadi, shu sababli uchli ignaga qaraganda xavfi kamroq deb hisoblanadi. Shunga qaramay bir nuqtaga ko'p miqdorni bir vaqtda kiritmaslik, sekin-asta oz-ozdan bo'lib kiritish asosiy qoida hisoblanadi. Kiritishdan oldin shpritsni orqaga tortib qon chiqadimi tekshirish, ya'ni aspiratsiya ham foydali.

Kiritish paytida to'satdan kuchli og'riq, terining oqarib ketishi yoki ko'rish buzilishi sezilsa, darhol to'xtatish kerak. Bunday belgilarni o'tkazib yubormaslik uchun muolajadan oldin shifokorga his qilgan narsalarni aytib qo'yish, muolajadan keyin ham bir muddat holatni kuzatib turish ma'qul.

Soha	Xavfli tomir	Qoida
Qosh tepasining pastki qismi	Supratrochlear arteriya	Iloji boricha sayoz, oz-ozdan
Peshonaning yuqori keng qismi	Supraorbital arteriya tarmog'i	Suyak pardasi ustidagi chuqur qatlam
Butun soha	Kiritishning umumiy qoidasi	Kanyula, asta-sekin

Muammo yuzaga kelsa, ortga qaytarish mumkinmi?

Peshonaga ishlatiladigan to'ldiruvchilarning aksariyati HA tarkibli bo'lgani uchun, muammo yuzaga kelsa gialuronidaza (hyaluronidase) bilan eritib ortga qaytarish mumkinligi katta afzallik. Tomir tiqilganini ko'rsatuvchi belgilar, ya'ni kuchli og'riq, terining oqarishi yoki to'r shaklidagi dog' ko'rinsa, o'sha joyga darhol yuqori dozada gialuronidaza yuborilib, erigan to'ldiruvchi tomir tashqarisiga tarqatiladi.

Adabiyotlarda bunday holatda taxminan 1500 birlik yuqori dozani to'qimaga yetarlicha yoyilishi uchun yuborish tavsiya etiladi. Ko'rish buzilishi ham qo'shilsa, supratrochlear va supraorbital arteriya atrofiga qo'shimcha yuborish va ko'z olmasini massaj qilish ham taklif etiladi. Biroq ortga qaytarish ta'siri vaqtga katta darajada bog'liq, tiqilgandan 4–6 soat o'tgach to'qima shikasti ortga qaytarish qiyin bosqichga o'tadi deb hisoblanadi.

Shuning uchun peshona to'ldiruvchisini muolaja tajribasi ko'p va shoshilinch holatda gialuronidazani darhol qo'llay oladigan joyda olish xavfsizroq. Muolajadan keyin ham og'riq yoki rang o'zgarishi davom etsa, chidamasdan darhol klinikaga murojaat qilish kerak.