Ultherapy или Thermage: что выбрать при птозе и потере тонуса?

Когда речь заходит о нехирургическом лифтинге, Ultherapy и Thermage неизменно упоминаются вместе. Оба подтягивают кожу без скальпеля, отсюда и путаница: чем они отличаются и что выбрать?

Главное сразу: Ultherapy и Thermage не конкурируют, а работают на разных уровнях кожи. При выраженном птозе и провисании контура лучше подходит Ultherapy, сфокусированный ультразвук, который уходит на большую глубину. При общем снижении упругости и потере качества кожи, Thermage, равномерно прогревающий дерму по площади. Прямые сравнительные исследования существуют, и результаты не позволяют безоговорочно объявить победителя. Ниже, механизм действия, разница в показаниях, данные head-to-head исследований и честный разговор о боли.

В чём разница между Ultherapy и Thermage?

Ключевое отличие, тип энергии и глубина воздействия. Ultherapy фокусирует ультразвук в одной точке: поверхность остаётся нетронутой, а тепло концентрируется точно на заданной глубине. В зависимости от картриджа это 1.5 мм, 3.0 мм или 4.5 мм. Последняя отметка соответствует SMAS, мышечно-апоневротической системе, поверхностному мышечному каркасу лица. Чтобы подтянуть провисшие ткани, нужно воздействовать именно на этот слой, и Ultherapy до него достаёт.

Thermage работает иначе. Монополярная RF-энергия прогревает дерму по площади, а не в точке. Но, как видно на графике выше, тепловой эффект RF быстро затухает с глубиной. В эксперименте на животных тканях в зоне 1-2 мм от поверхности изменения затрагивали около 60% коллагена, на глубине 2-3 мм, уже около 10%, на 3-4 мм, около 5%, глубже 4-6 мм, лишь около 1%. То есть до SMAS Thermage не доходит: он работает на уровне дермы. Если сформулировать коротко, Ultherapy берёт глубиной, Thermage берёт площадью. Ни то ни другое не лучше само по себе: это просто разные инструменты для разных задач.

При птозе, Ultherapy, при потере упругости, Thermage?

Разные глубины воздействия означают разные показания. Ultherapy доходит до SMAS, поэтому хорошо справляется с реальным провисанием: размытый овал лица, опустившийся угол рта, птоз шеи, нависшие брови. В одном исследовании 75 пациентов, улучшение по врачебной оценке составило более 80%, удовлетворённость пациентов, более 78%.

Thermage прогревает дерму широко, а значит его задача, не поднять конкретную точку, а улучшить общее качество кожи: упругость, текстуру, поры. Процедура применяется не только на лице, но и на животе, плечах и других зонах тела с дряблостью. В одном клиническом исследовании через 2 месяца после процедуры более 53% пациентов отметили, что кожная слабость улучшилась более чем на 50% по собственной оценке.

Если проблема, поплывший контур и провисание тканей, в первую очередь стоит думать об Ultherapy. Если проблема, общая потеря тонуса, дряблость, расширенные поры,, то Thermage. При этом у обоих методов есть предел: при выраженном птозе ни один из них не даст результата, сопоставимого с хирургическим лифтингом. В таких случаях стоит обсудить пластику или SMAS-лифтинг.

Кто победит в прямом сравнении?

Это самый частый вопрос, и ответ на него неожиданный. Прямые сравнительные исследования существуют: в них лицо или шею делили на две половины и обрабатывали каждую своим методом.

На графике выше, данные по шее. У 20 участников балл дряблости снизился: в группе Thermage, с 2.7 до 0.86, в группе Ultherapy, с 2.8 до 1.4. Цифры выглядят чуть лучше у Thermage, однако статистически значимой разницы не было. В другом исследовании, охватившем лицо и верхнюю часть шеи вместе, результаты двух методов также не различались значимо. Нельзя сказать, что один метод однозначно лучше другого.

Два важных замечания. Первое: оба сравнительных исследования небольшие, по n=20, с периодом наблюдения около 6 месяцев, поэтому делать из них далеко идущие выводы о полном равенстве методов нельзя. Второе: результаты были схожими, но болезненность во время процедуры у Ultherapy оказалась заметно выше. Вместо того чтобы выбирать по рейтингу эффективности, разумнее ориентироваться на характер своей проблемы: глубокий птоз или потеря дермального тонуса.

Боль, восстановление и как долго держится результат?

Ощущения во время процедуры заметно отличаются. Ultherapy проникает глубже, поэтому точечные уколы тепла ощущаются интенсивнее. Как видно на графике, старые аппараты давали 5.6 из 10 по шкале боли, современные устройства, уже 2.8. Thermage в целом переносится мягче: большинство пациентов описывают ощущение как тепло с периодическими короткими жаркими импульсами. Если чувствительность к боли высокая, стоит уточнить, какой именно аппарат используется в клинике, и заранее обсудить обезболивание.

Реабилитационный период у обоих методов схожий. Как правило, достаточно одной процедуры; после неё возможны покраснение и небольшая отёчность, которые проходят за несколько часов, максимум за сутки. Результат проявляется не сразу: коллагену нужно время для синтеза, и ощутимый эффект становится заметен через 2-3 месяца, постепенно нарастая. Сохраняется он обычно 1-2 года, после чего ткани продолжают стареть и многие пациенты возвращаются на поддерживающие процедуры примерно раз в год. Этот временной профиль одинаков для обоих методов: в выборе между ними он роли не играет.

Кому что подходит?

Если кратко: при провисании контура, опустился овал лица, шея, уголки рта, бровь, в приоритете Ultherapy, который доходит до глубокого SMAS-слоя. Если контур в целом на месте, но кожа стала дряблой, потеряла тонус, появились поры и мелкие морщины, подойдёт Thermage с его широким прогревом дермы. Дряблость на теле, живот, плечи, тоже ближе к показаниям Thermage.

Нередко проблемы сочетаются: и птоз, и потеря дермального тонуса одновременно. В таких случаях врачи иногда комбинируют оба метода: Ultherapy работает с глубиной, Thermage, с поверхностью. Доказательств из крупных исследований, что комбинация заметно лучше монотерапии, пока недостаточно, поэтому не стоит автоматически выбирать оба метода, лучше подобрать под конкретную ситуацию.

По болевому порогу: Ultherapy болезненнее. При высокой чувствительности имеет смысл рассмотреть современные аппараты Ultherapy или Thermage как альтернативу. И главное: при выраженном, тяжёлом птозе ни Ultherapy, ни Thermage не заменят хирургию. В конечном счёте важнее не название аппарата, Merz, Solta или любой другой,, а степень вашего птоза и опыт специалиста, который проводит процедуру.