Почему объём после Sculptra нарастает не сразу, а постепенно за 4-12 недель: механизм, условия и срок сохранения

На консультации по филлерам рано или поздно всплывает название Sculptra. Многие удивляются, когда слышат, что в отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, в день самой процедуры лицо почти не меняется.

То, что объём появляется не сразу, а постепенно нарастает в течение 4-12 недель, звучит непривычно. Разберём по порядку, почему Sculptra устроена именно так и что на самом деле происходит в коже.

Что на самом деле вводят при процедуре Sculptra?

Основа Sculptra это PLLA (поли-L-молочная кислота, poly-L-lactic acid). Проще говоря, это мельчайшие частицы, которые после введения в организм постепенно рассасываются сами. Тот же материал давно используют в хирургических и рассасывающихся нитях, поэтому данных по безопасности накоплено немало.

Филлер с гиалуроновой кислотой заполняет пространство физически, гель сразу занимает объём, поэтому результат виден сразу. А частицы PLLA сами по себе объём не создают, у них в коже совсем другая задача.

Каким путём PLLA стимулирует выработку коллагена?

Коллаген это белок-опора, своего рода каркас, который держит кожу изнутри. Пока этот каркас крепкий, кожа не провисает и сохраняет объём. С возрастом каркас постепенно редеет, и лицо визуально проваливается.

Когда частицы PLLA вводят в глубокий слой кожи, организм воспринимает их как крошечное инородное тело. К ним стягиваются иммунные клетки, в первую очередь макрофаги (macrophage, их удобно представлять как клетки-уборщики организма).

Пока макрофаги постепенно расщепляют инородные частицы, они посылают сигналы соседним клеткам. В ответ активируются фибробласты (fibroblast, клетки-фабрики, производящие коллаген), и начинается выработка нового коллагена. То есть PLLA не вводит коллаген напрямую, а заставляет организм производить его самостоятельно.

Почему объём не виден сразу после процедуры?

Сразу после процедуры лицо может выглядеть более объёмным или отёчным, но в большинстве случаев это просто жидкость из раствора и локальный отёк. Через 2-5 дней эта жидкость уходит, и лицо возвращается к исходному виду.

Настоящий объём начинается только после этого. Само привлечение макрофагов и выработка коллагена фибробластами это биологический процесс, который требует времени. Похоже на то, как заводу по производству кирпича нужно время не только на запуск, но и на то, чтобы из готовых кирпичей выложить прочную колонну.

Обычно этот процесс запускается через 3-4 недели после процедуры и идёт постепенно, а на накопление достаточного количества коллагена, как считается, уходит от 3 до 6 месяцев. Поэтому Sculptra относят не к процедурам с мгновенным результатом, а к отсроченным, где эффект нарастает постепенно.

Некоторые расстраиваются, посмотрев в зеркало сразу после процедуры, но подобные ожидания изначально не соответствуют тому, как работает Sculptra. Спокойнее воспринимать постепенные, естественные изменения со временем именно как нормальный ход событий, а не как повод для тревоги.

Почему процедуру делят на несколько сеансов, а не проводят за один раз?

Sculptra обычно не делают за один визит, а разбивают на 2-4 сеанса с интервалом 4-6 недель. Тому есть 3 причины.

• Скорость выработки коллагена ограничена. У фибробластов есть свой предел скорости, поэтому даже если ввести сразу большое количество препарата, организм не сможет отреагировать настолько же быстро.
• Это нужно для естественного результата. Когда стимуляцию дают небольшими порциями, коллаген накапливается равномерно и постепенно, а объём нарастает без неестественных уплотнений.
• У каждого своя скорость реакции. Разделение на сеансы позволяет по ходу оценивать результат и корректировать дозу и зоны на следующем визите.

Такой поэтапный подход можно рассматривать как стратегию, которая одновременно даёт организму время на реакцию и делает результат более естественным.

Почему Sculptra нельзя растворить гиалуронидазой?

Филлер с гиалуроновой кислотой, если результат не понравился, можно частично растворить гиалуронидазой (hyaluronidase, фермент, который расщепляет гель). Именно поэтому многие чувствуют себя спокойнее даже на случай, если объём срочно понадобится убрать.

Со Sculptra этот способ не работает. Гиалуронидаза, как следует из названия, расщепляет только гиалуроновую кислоту и ничего больше. Это похоже на ключ, который подходит только к одному конкретному замку.

А объём, который создаёт Sculptra, это не гиалуроновая кислота, а собственный коллаген, выработанный вашими же фибробластами. Замок, на который нацелен растворяющий фермент, тут просто другой.

Поэтому если результат не устраивает, мгновенно исправить его сложно, остаётся только ждать, пока коллаген естественным образом постепенно рассосётся сам. Именно из-за этой особенности часто советуют начинать с небольшого объёма, постепенно оценивать результат и увеличивать дозу: так получается безопаснее.

Сколько держится эффект Sculptra?

Коллаген не остаётся неизменным навсегда, даже после того как выработался. В организме постоянно работает фермент MMP (matrix metalloproteinase), который медленно расщепляет коллаген, его удобно представлять как ножницы, разрезающие волокна. С возрастом эти ножницы работают активнее, а способность вырабатывать новый коллаген снижается.

Коллаген, который вырабатывается благодаря Sculptra, тоже подчиняется этому естественному обмену. Однако поскольку сразу образуется довольно много нового коллагена, по имеющимся данным эффект сохраняется 1-2 года, а в отдельных случаях держится дольше 2 лет.

Продолжительность эффекта зависит от обмена веществ в коже, возраста, зоны обработки и образа жизни. Скорость работы MMP, тех самых ножниц, у всех разная, поэтому у одних эффект держится дольше, у других короче, именно этим и объясняются индивидуальные различия. Поэтому многие, кто хочет поддерживать результат, через 1-2 года рассматривают повторную процедуру.

В чём принципиальное отличие от филлеров на гиалуроновой кислоте?

У этих двух процедур принципиально разный механизм действия. Филлер на гиалуроновой кислоте создаёт объём тем, что гель физически занимает место, а Sculptra создаёт объём, стимулируя выработку собственного коллагена.

Из-за этого различаются, как считается, и скорость появления результата, и продолжительность эффекта, и влияние на текстуру кожи. Гиалуроновый филлер чаще выбирают, когда нужен быстрый объём, а Sculptra обычно рассматривают, когда важнее постепенный, естественный результат и относительно долгий срок сохранения эффекта.

Однозначно сказать, что один вариант лучше другого, нельзя, подходящий выбор зависит от зоны лица, желаемого результата и состояния кожи. Иногда оба метода сочетают, и объясняют это тем, что так можно получить и быстрый видимый объём, и постепенно нарастающий эффект коллагена.

Почему после процедуры так важен массаж?

После процедуры Sculptra врач обязательно даст рекомендацию делать массаж самостоятельно дома. Объясняется это тем, что массаж помогает частицам PLLA равномерно распределиться в коже, а не собраться в одном месте.

Если частицы скапливаются в одном месте, реакция выработки коллагена концентрируется именно там, а это, как считается, повышает риск появления узелков (небольших уплотнений). И наоборот, если частицы распределены равномерно, коллаген образуется равномерно на большой площади, и результат получается более гладким. Поэтому уход с массажем в первые 5 дней после процедуры считают фактором, который влияет на итоговый результат.

Особенно важным считается период с 5 дня по 4 неделю после процедуры. Именно в это время частицы располагаются в тканях и запускается реакция организма. Это похоже на раскатывание теста: пока оно не застыло, легко разгладить его руками и придать нужную форму.

Если пренебречь уходом в этот ранний период, а потом обнаружатся уплотнения, исправить их будет сложнее. Поэтому привычка делать массаж в первые 4 недели влияет на результат дольше, чем можно подумать.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).