Невус Ота у глаз и скул: сколько сеансов лазера 1064 нм нужно, чтобы убрать синий пигмент в дерме, и бывают ли рецидивы

Если с одной стороны лица, у глаза или на скуле, растекается тёмное пятно с синеватым оттенком, это может быть не мелазма и не обычная пигментация, а невус Ота. Особенно если пятно было с рождения или потемнело в подростковом возрасте. При невусе Ота пигмент находится не на поверхности кожи, а глубоко в дерме, поэтому отбеливающие кремы почти не осветляют его.

Стандартное лечение невуса Ота — это лазер, а не крем или таблетки. Q-switched Nd:YAG лазер 1064 нм проникает до глубоко залегающего пигмента в дерме и дробит его на мелкие частицы, а организм постепенно выводит их, поэтому процедуру повторяют за несколько сеансов. Многих пациентов интересует, насколько заметно улучшение после нескольких сеансов и бывают ли рецидивы или побочная пигментация. Ниже разбираем и то, как отличить невус Ота от похожего приобретённого двустороннего невуса типа Ота (ABNOM).

Что за пигментное заболевание невус Ота?

Невус Ота — это дермальный меланоцитоз, при котором пигментные клетки остаются в дерме. В норме меланоциты должны подняться в эпидермис, но во время внутриутробного развития часть из них задерживается глубже. Когда пигмент лежит глубоко, из-за рассеивания света в коже он приобретает синеватый оттенок, поэтому тот же меланин выглядит не коричневым, а синевато-серым.

Есть особенности и в расположении пятна. Оно появляется вдоль первой и второй ветвей тройничного нерва, который отвечает за чувствительность лица: у глаз, на лбу, скулах и переносице, и обычно только с одной стороны лица. Невус Ота чаще встречается у женщин, соотношение с мужчинами составляет примерно 5 к 1. Чаще всего он врождённый, но может проявиться ярче в период гормональных изменений, например в подростковом возрасте или во время беременности.

Невус Ота может затрагивать и глаза. Примерно у двух третей пациентов пигмент появляется и на белке глаза, то есть на склере. Эту область трудно лечить лазером, поэтому безопаснее наблюдаться совместно с офтальмологом. Внешне пятно легко спутать с мелазмой или обычной пигментацией, но глубина и распределение пигмента совсем другие, поэтому и подход к лечению совершенно иной. Именно поэтому первым делом перед началом лечения нужно точно определить, на какой глубине залегает пигмент.

Чем невус Ота отличается от приобретённого двустороннего невуса типа Ота?

С невусом Ота часто путают приобретённый двусторонний невус типа Ота, сокращённо ABNOM. У обоих пигмент залегает в дерме, поэтому оба дают синеватый оттенок и лечатся лазером 1064 нм, но время появления и расположение у них разные.

Параметр	Невус Ота	ABNOM
Время появления	С рождения или в подростковом возрасте	Во взрослом возрасте
Расположение	С одной стороны	Симметрично с двух сторон
Основная зона	Глаза, лоб, скулы, переносица	Обе скулы
Поражение склеры	Возможно	Не бывает
Глубина пигмента	Дерма	Дерма

Главное различие между ними — это симметрия. Невус Ота обычно появляется только с одной стороны лица, тогда как ABNOM возникает уже во взрослом возрасте симметрично на обеих скулах. Кроме того, при невусе Ота пигмент нередко затрагивает и белок глаза, а ABNOM не поражает ни склеру, ни слизистую рта.

Время появления тоже помогает в диагностике. Невус Ота присутствует с рождения или темнеет в подростковом возрасте, а ABNOM в большинстве случаев впервые появляется после двадцати лет, уже во взрослом возрасте. Иногда оба состояния встречаются на одном лице одновременно, поэтому план лечения стоит составлять только после того, как врач оценит и время появления, и расположение пигмента. Безопаснее сначала точно определить тип пигментации, а не сразу начинать интенсивное лазерное лечение, опираясь на самодиагностику.

Почему лазер 1064 нм нужен за несколько сеансов?

Пигмент при невусе Ота залегает глубоко в дерме. Поэтому отбеливающие кремы и таблетки не достигают этой глубины и почти не действуют. Чтобы убрать пигмент в дерме, нужен метод, который дойдёт до этой глубины и разрушит его напрямую, и с этой задачей справляется лазер.

Вот почему используют именно длину волны 1064 нм. Чем длиннее волна, тем глубже она проникает в кожу, поэтому свет 1064 нм проходит эпидермис и достигает пигментных клеток в дерме. При этом он слабее поглощается меланином эпидермиса, поэтому меньше раздражает поверхность кожи и избирательно разрушает именно глубокий пигмент. Режим Q-switched подаёт мощный импульс света за очень короткое мгновение, и пигмент разрушается скорее ударной волной давления, чем теплом.

Почему одного сеанса недостаточно, тоже объясняется просто. Раздробленный пигмент постепенно поглощают иммунные клетки кожи и выводят через лимфатическую систему, а этот процесс занимает время. К тому же пигментные клетки в дерме продолжают вырабатывать пигмент и между сеансами, поэтому цвет светлеет постепенно, за несколько процедур с интервалом от нескольких недель до нескольких месяцев. В отличие от поверхностной пигментации, которая сходит вместе с ороговевшими клетками, пигмент в дерме уходит иначе, его убирают постепенно, за несколько повторных сеансов.

Сколько сеансов нужно и насколько заметно улучшение?

Данные о числе сеансов и результатах в целом подтверждены исследованиями. В исследовании с участием 50 пациентов с невусом Ота, которых лечили Q-switched Nd:YAG лазером 1064 нм, за год в среднем провели 6 сеансов, и у 66% пациентов улучшение превысило 60%. У остальных показатель улучшения был от 30% до 60%, то есть пигмент светлел у всех без исключения.

Здесь важнее всего терпение: пигмент в дерме залегает глубоко и прочно, поэтому он не исчезает за один-два сеанса, а светлеет постепенно, за несколько процедур. В разных исследованиях чем больше сеансов проходил пациент, тем лучше был результат, а чем в более раннем возрасте начинали лечение, тем сильнее была реакция. Поэтому выгоднее не откладывать, а поставить точный диагноз и начать лечение как можно раньше.

Стоит настроиться на реалистичный результат. Цвет светлеет постепенно, шаг за шагом с каждым сеансом, поэтому не стоит бросать лечение после одного-двух сеансов из-за небольшого результата: лучше сразу настроиться на то, что это процесс из нескольких процедур. Если проходить их регулярно, с интервалом от нескольких недель до нескольких месяцев, со временем пигмент заметно светлеет. Удовлетворённость результатом после полного курса обычно высокая, поэтому имеет смысл сразу настраиваться на долгий путь.

Не станет ли пигмента больше и бывают ли рецидивы?

Во время разрушения глубокого пигмента лазером может временно усилиться пигментация, то есть возникнуть поствоспалительная гиперпигментация. Но обычно это временное явление. В упомянутом исследовании с 50 пациентами такая пигментация появилась у 10%, но за два месяца посветлела при защите от солнца и отбеливающем уходе. Возможна и обратная реакция, временная гипопигментация, поэтому безопаснее подбирать консервативную мощность и достаточный интервал между сеансами.

В последнее время выбор расширился за счёт picosecond-лазера. В исследовании, где пятно невуса Ота делили пополам и сравнивали Q-switched лазер с picosecond-лазером на разных половинах, у picosecond-лазера в среднем требовалось чуть меньше сеансов, а побочные эффекты вроде гиперпигментации и гипопигментации встречались реже. Принцип в том, что за ещё более короткое мгновение пигмент дробится мельче, а раздражение вокруг уменьшается. Оба метода при этом остаются эффективным стандартным лечением невуса Ота, так что выбор делают исходя из конкретной ситуации.

Рецидивы возникают редко. В долгосрочном исследовании с участием более 800 пациентов рецидив после лечения отмечался менее чем в 1% случаев. В очень редких случаях пигмент со временем может появиться снова, поэтому и после завершения лечения стоит постоянно защищаться от солнца и обращаться к врачу при любых изменениях.

Как лучше подходить к лечению?

Невус Ота внешне похож на мелазму или обычную пигментацию, но это совсем другое заболевание, при котором пигмент лежит глубоко в дерме. Поэтому эффект от кремов и таблеток ограничен, а основным методом лечения остаётся Q-switched Nd:YAG лазер 1064 нм за несколько сеансов. При необходимости можно рассмотреть и picosecond-лазер.

Параметр	Суть
Стандартное лечение	Q-switched лазер 1064 нм
Сеансы	Несколько, с интервалом
Picosecond-лазер	Немного меньше сеансов и побочных эффектов
Рецидивы	Редко
После лечения	Защита от солнца

Перед началом лечения важно точно определить, мелазма это, невус Ота или сочетание с ABNOM. Когда лечение начато, нужно набраться терпения: пигмент в дерме залегает глубоко и прочно, поэтому осветление идёт постепенно, за несколько сеансов. В это время пигментация может временно усилиться, поэтому к результату в итоге быстрее приводит умеренная мощность с достаточным интервалом между сеансами, а не попытка форсировать процесс.

Уход после завершения лечения тоже важен. Ультрафиолет — это главный фактор, который снова стимулирует пигмент, поэтому от солнца стоит тщательно защищаться и во время лечения, и после него. Лучший результат при невусе Ота достигается, когда сходятся три составляющие: точный диагноз, терпеливое многократное лазерное лечение и внимательный уход после процедур. Если с самого начала понимать, что это лечение требует времени, легче не терять уверенность на полпути и довести курс до конца.