Почему HIFU нагревает не поверхность кожи, а точно целится в глубокий слой фасции SMAS

Когда лицо в зеркале вдруг кажется более обвисшим, чем раньше, один из первых вариантов, который начинают искать многие, — это HIFU. HIFU расшифровывается как High-Intensity Focused Ultrasound, ультразвук высокой интенсивности, сфокусированный в одной точке, и Ulthera — один из аппаратов именно этой категории.

Но есть один любопытный момент. Кожу никто не растирает и не массирует, а многие пациенты замечают, что линия подбородка становится чуть подтянутее буквально сразу после процедуры. Секрет в том, что HIFU действует не на поверхности кожи, а гораздо глубже: аппарат точно доходит до тонкой оболочки, окутывающей мышцы лица, слоя SMAS (подкожной фасции), и создаёт тепло именно там.

Почему HIFU собирает тепло в одной точке, а не греет всю поверхность кожи?

Наверняка вы видели, как через лупу солнечный луч собирается в одну точку на бумаге, и именно эта точка начинает тлеть, а остальная бумага остаётся нетронутой. У HIFU похожий принцип.

Датчик внутри аппарата, та часть, что излучает ультразвук, устроен как вогнутая линза: волны расходятся широким веером, поэтому у самой поверхности кожи энергия рассеяна и слаба. Но на заданной глубине волны, идущие с разных сторон, сходятся точно в одной точке. Это место называют фокусом. Из-за этого эпидермис и верхнюю часть дермы ультразвук проходит почти вскользь, а вся сила тепла концентрируется только на той глубине, которая задана заранее.

Что именно происходит в коже в момент образования точки термокоагуляции?

Энергия ультразвука, собранная в фокусе, за доли секунды поднимает температуру в этой точке от 60 до 70 градусов. Крошечный участок, где белки ткани сворачиваются под действием такого жара, называют точкой термокоагуляции.

Проще всего представить это на примере яичного белка: прозрачный и текучий, под действием жара он необратимо становится плотным и белым. С волокнами коллагена происходит нечто похожее. В обычном состоянии эти белковые нити закручены в спираль, а при резком нагреве до такой температуры они мгновенно сжимаются и стягиваются, становясь жёсткими. Аппарат ставит не одну такую точку, а последовательно перемещает картридж с равным шагом, соединяя точки в плотные линии термокоагуляции по всей обрабатываемой зоне.

Почему прицел направлен именно на слой SMAS?

SMAS — это тонкая оболочка, которая покрывает мышцы лица, своего рода эластичный лист, соединяющий кожу и мускулатуру. Именно этот слой хирурги подтягивают и фиксируют при классическом хирургическом лифтинге лица. Если подтянуть только кожу, эффект быстро уходит, а вот подтяжка SMAS вовлекает мышцы и опорные структуры под ней, поэтому результат держится дольше.

Чтобы без операции добраться до этого слоя, в HIFU используют картриджи с разной глубиной фокуса.

• Картридж 1.5 мм нацелен на дерму, слой кожи, где коллагеновые волокна образуют плотную сетку. Этой глубины достаточно, чтобы работать с тонкими морщинами и упругостью пор ближе к поверхности.
• Картридж 3.0 мм работает в зоне подкожно-жировой клетчатки. Цель здесь в том, чтобы стимулировать соединительную ткань между жиром и фасцией и укрепить опору в этой прослойке.
• Картридж около 4.5 мм бьёт прямо в слой SMAS. Логика в том, что без воздействия на ту же опорную структуру, которую подтягивают хирурги, заметного эффекта против обвисания не добиться.

Толщина кожи и фасции у разных зон лица отличается, поэтому на лице чаще всего применяют картридж около 4.5 мм, а в более тонких зонах, например на шее, обычно берут меньшую глубину.

Почему сразу после процедуры чувствуется натяжение?

Волокна коллагена в норме плотно закручены в спираль, похожую на пружину. Когда температура за долю секунды поднимается от 60 до 70 градусов, эта спираль на месте раскручивается и тут же снова стягивается в более короткую форму. Физически это похоже на то, как резинка резко сжимается от жара.

Если такое сжатие происходит одновременно во множестве точек по всему слою SMAS, сама тканевая оболочка становится чуть короче. Именно поэтому кто-то сразу после процедуры замечает лёгкое подтягивание линии подбородка или щёк. Правда, этот мгновенный эффект пока небольшой, а по-настоящему заметные изменения накапливаются уже на следующем этапе.

Каким путём формируется коллаген, который постепенно нарастает от 4 недель до 6 месяцев?

С точки зрения организма точка термокоагуляции — это микроповреждение. Поэтому тело воспринимает это место как рану и запускает процесс восстановления.

Сначала фибробласты по соседству, клетки, которые в коже, по сути, ткут нити коллагена, реагируют на тепловой сигнал и сигналы восстановления и начинают активно работать. В течение периода от 4 недель до 6 месяцев эти клетки шаг за шагом откладывают на этом месте новые волокна коллагена. Процесс, при котором новый коллаген укрепляет опору слоя SMAS и дермы, называют неоколлагенезом. По многим наблюдениям заметные изменения начинают проявляться примерно через 2-3 месяца после процедуры и достигают пика в период от 3 до 6 месяцев.

Мгновенное сжатие — это физическая реакция, которая подтягивает ткань прямо на месте, а неоколлагенез — это уже биологический процесс, в ходе которого организм не спеша заново выстраивает саму опорную структуру. По своей природе это два совершенно разных механизма.

Почему HIFU проводят не за один раз, а разбивают на 2-3 сеанса?

Во многих клиниках одну и ту же зону обрабатывают не за один раз, а разносят на несколько процедур с интервалом от 4 до 8 недель. На это есть 3 причины.

• Тканям нужно время на восстановление. Пополнение коллагена занимает от 4 недель до 6 месяцев, и если не дать этому времени, а продолжать нагревать те же места, повреждение будет опережать восстановление, что грозит ожогами или избыточным воспалением.
• Плотность точек термокоагуляции нужно наращивать постепенно. Лучше не ставить сразу слишком много точек в одном месте, а увеличивать плотность по частям от сеанса к сеансу, снижая риск побочных эффектов и одновременно накапливая опорную силу.
• У каждого человека своя толщина кожи и фасции, свой уровень обвисания, поэтому и нужное число сеансов у всех разное. Именно поэтому план процедур чаще всего составляют индивидуально после консультации с врачом.

Почему для сохранения эффекта со временем нужно повторять процедуру?

Новый коллаген, как и тот, что был раньше, со временем постепенно распадается. Хорошо известно, что ферменты, разрушающие коллаген, с возрастом становятся активнее, а к этому добавляется постоянная сила тяжести, тянущая кожу вниз, поэтому обвисание рано или поздно возвращается.

Поэтому стоит иметь в виду, что опора, созданная с помощью HIFU, не остаётся неизменной навсегда. При этом, пока новый коллаген ещё сохраняется, дополнительная процедура поверх него, по наблюдениям, может укрепить опорную структуру ещё сильнее. Точный интервал повторения зависит от скорости старения и состояния кожи конкретного человека, поэтому разумнее всего обсуждать сроки на регулярных консультациях с врачом.

По той же причине одна процедура не фиксирует результат навсегда. Коллаген в коже и без вмешательства постоянно то образуется, то распадается, а HIFU по сути добавляет опору поверх этого естественного цикла. Поэтому при выборе интервала между сеансами важно обсуждать с врачом и возраст кожи, и скорость обвисания.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).