Почему миноксидил и финастерид останавливают выпадение волос по-разному и почему их советуют сочетать

Стоит начать разбираться в лечении выпадения волос, и почти сразу всплывают два названия: миноксидил, который наносят на кожу головы, и финастерид, который принимают внутрь. И многие удивляются: зачем врачи советуют не ограничиваться чем-то одним, а использовать сразу оба препарата.

Причина простая. Эти два средства бьют по совершенно разным проблемам. Миноксидил усиливает кровоток к фолликулам, а финастерид ослабляет гормональный сигнал, который атакует фолликулы. Стоит понять эту разницу, и сразу становится ясно, почему рекомендуют комбинацию и почему результат никогда не приходит за один день.

Чем миноксидил был изначально?

Миноксидил придумали вовсе не для лечения волос. Изначально это был сосудорасширяющий препарат для снижения давления при гипертонии. Он расширял сосуды и тем самым снижал давление, но у пациентов, которые его принимали, неожиданно проявился побочный эффект: волосы начинали активнее расти по всему телу.

Именно этот побочный эффект и превратился в современный наружный миноксидил. Идея была простой: взять способность препарата расширять сосуды и направить её точечно на кожу головы.

Как миноксидил усиливает кровоток в коже головы?

Фолликулу нужны кислород и питательные вещества из мелких сосудов, чтобы продолжать производить волос. Когда миноксидил наносят на кожу головы, он открывает в стенках сосудов особые каналы, пропускающие калий, — небольшие «дверцы». Когда эти дверцы открываются, мышцы сосудов расслабляются, сосуд расширяется, и к фолликулам начинает поступать больше крови.

Но дело не только в усилении кровотока. Миноксидил также усиливает выработку вещества, которое помогает фолликулам формировать новые сосуды, — фактора роста эндотелия сосудов. Проще говоря, он не просто расширяет уже существующие «трубы», но и прокладывает рядом ещё одну.

Волос проходит через фазу активного роста и фазу покоя, сменяя их по кругу. При выпадении волос фаза роста постепенно укорачивается, а доля фолликулов в фазе покоя растёт. Считается, что миноксидил за счёт улучшенного питания помогает фолликулам быстрее переходить из фазы покоя в фазу роста и дольше в ней оставаться.

Почему скорость реакции на миноксидил у всех разная?

Нанесённый на кожу головы миноксидил не начинает работать мгновенно. Прежде чем проявить настоящую силу, ему нужно пройти ещё одно превращение прямо в коже.

В фолликулах кожи головы есть фермент сульфотрансфераза. Именно он переводит миноксидил в активную форму, сульфат миноксидила, и только после этого запускается сосудорасширяющий эффект. Проще говоря, миноксидил — это ключ, а фермент — та самая рука, которая поворачивает его в замке.

Но количество этого фермента в фолликулах сильно различается от человека к человеку. У тех, у кого фермента много, из того же нанесённого количества образуется больше активной формы, и реакция наступает быстрее и заметнее. У тех, у кого фермента мало, даже при регулярном и аккуратном применении эффект может ощущаться медленнее или слабее. Известно, что именно эта индивидуальная разница в ферменте и стоит за вопросом: почему у соседа результат заметно изменился уже за 8–12 недель, а у вас пока нет.

Каким путём финастерид останавливает выпадение волос?

Финастерид идёт совершенно другим путём, чем миноксидил. Он воздействует не на кровоток, а на гормональный сигнал.

Одна из ключевых причин мужского типа облысения — не сам тестостерон, а вещество, в которое он превращается под действием фермента в организме: дигидротестостерон, сокращённо ДГТ. ДГТ связывается с рецепторами в фолликулах намного сильнее, чем тестостерон.

Когда ДГТ постоянно воздействует на генетически чувствительные фолликулы, происходит их постепенная миниатюризация. Волосы, которые раньше росли толстыми и длинными, становятся тонкими и короткими, похожими на пушок, а затем и вовсе перестают расти.

Финастерид блокирует фермент 5-альфа-редуктазу, который превращает тестостерон в ДГТ. Подавление этого фермента заметно снижает концентрацию ДГТ в организме, а вместе с ней слабеет и само давление, из-за которого фолликулы миниатюризируются. Если провести аналогию с ключом и замком, финастерид не пытается отобрать готовый ключ ДГТ, а просто закрывает завод, который его производит.

Почему эффект финастерида ощущается по-разному на макушке и у линии роста волос?

Некоторые замечают странную вещь: принимают один и тот же финастерид, а на макушке улучшение очевидное, тогда как у линии роста спереди изменений почти нет.

Эта разница связана с тем, что чувствительность к сигналу ДГТ, то есть степень выраженности андрогенных рецепторов, различается в зависимости от того, где находится фолликул. Фолликулы на макушке и у линии роста происходят из разных «корней» ещё на этапе эмбрионального развития, и, по имеющимся данным, генетически реагируют на ДГТ с разной силой в зависимости от зоны.

В целом фолликулы на макушке чаще реагируют на подавление ДГТ более заметно, а зона у линии роста спереди обычно откликается медленнее и не так выраженно. Поэтому и возникает ощущение, что макушка ожила, а линия роста будто застыла на месте. Скорее всего, дело не в том, что препарат не работает, а именно в разнице реакции разных зон.

Почему один препарат наносят, а другой принимают внутрь?

Эта разница тоже вытекает из механизма действия обоих препаратов.

Миноксидилу достаточно действовать локально на сосуды, поэтому нанесение на кожу головы — самый эффективный вариант. Расширять сосуды по всему телу нет никакой необходимости, а точечное действие на кожу головы к тому же снижает влияние на общее артериальное давление.

ДГТ же — гормон, который циркулирует по всему организму с кровью. Заблокировать фермент только в коже головы недостаточно, чтобы заметно снизить общий поток ДГТ, вырабатываемого по всему телу. Поэтому финастерид сделан в виде таблеток: он циркулирует внутри организма и системно снижает саму работу фермента.

Тогда логично спросить: а можно ли и финастерид наносить только на кожу головы, как миноксидил? Такие наружные формы финастерида действительно уже разработаны и применяются. Но их способность снижать общий уровень ДГТ по всему организму ограниченнее, чем у таблеток, поэтому стандартом по-прежнему остаётся системный приём внутрь.

Почему совместное применение двух препаратов эффективнее?

Чтобы понять, зачем сочетают миноксидил и финастерид, полезно вспомнить, что выпадение волос — это не одна проблема, а две, которые накладываются друг на друга.

• Проблему постоянной миниатюризации фолликулов из-за ДГТ решает финастерид. Это подход, устраняющий причину.
• Нехватку питания и кислорода в уже ослабленных фолликулах решает миноксидил. Это подход, поддерживающий активность оставшихся фолликулов.
• Когда обе проблемы развиваются одновременно, а исправляют только одну из них, вторая продолжает тормозить результат. Поэтому, по имеющимся данным, воздействие сразу на оба механизма даёт взаимодополняющий эффект.

Иными словами, пока финастерид замедляет миниатюризацию, миноксидил делает оставшиеся фолликулы активнее. Препараты «стучатся в разные двери», и поэтому, как показывают исследования, их сочетание нередко даёт лучший результат, чем применение одного средства.

Почему эффект проявляется так долго?

Ни один из этих двух препаратов не сделает волосы гуще уже на следующий день после начала применения. Причина в том, что сам цикл роста волос от природы медленный.

От момента, когда фолликул переходит из фазы покоя в фазу роста, до появления волоса такой длины, что её уже заметно, проходит минимум 12 недель. Даже если препарат действует максимально быстро, каждому отдельному фолликулу всё равно нужно биологическое время, чтобы запустить новый цикл и дать видимый результат. Поэтому обычно считается, что заметить изменения можно только после 3–6 месяцев регулярного применения.

При здоровой коже головы большинство фолликулов, как правило, находится в фазе роста, и лишь часть — в фазе покоя. Но при выпадении волос этот баланс нарушается, и доля фолликулов в фазе покоя постепенно растёт. Чтобы вернуть баланс обратно в сторону фазы роста, фолликулам, которые уже перешли в фазу покоя, нужно заново запустить цикл и отрасти до заметной длины, а на это снова требуется время. Поэтому даже когда препарат уже работает внутри организма, видимый результат проявляется с задержкой.

Почему в начале волосы будто бы выпадают ещё сильнее?

Нередко в начале применения миноксидила кажется, что волосы стали выпадать даже сильнее, чем раньше. На самом деле это не столько побочный эффект, сколько признак того, что препарат действительно начал работать.

Когда миноксидил принудительно «будит» старые фолликулы, застрявшие в фазе покоя, и переводит их в фазу роста, старый волос, который там находился, выпадает первым, освобождая место для нового. Именно из-за этого процесса на какое-то время может казаться, что волос выпадает больше обычного. По имеющимся данным, это временное усиленное выпадение обычно проходит в течение 2–6 недель, после чего его сменяет рост новых волос, заполняющих освободившееся место.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).