DPN, чёрный папулёзный дерматоз: почему не смывается?

Если присмотреться к зеркалу, на щеках или висках иногда видны мелкие тёмные бугорки, будто рассыпанные зёрнышки. Их часто называют "чёрными точками" из-за размера и выпуклой формы, но это не скопление грязи или ороговевших частиц. Умывание с усилием их не убирает, а со временем их количество нередко только растёт.

Официальное название этого изменения — дерматоз папулозный чёрный (dermatosis papulosa nigra, далее DPN). Это доброкачественное разрастание клеток самого верхнего слоя кожи, скорее одна из форм возрастных изменений кожи, чем болезнь. Разберём по порядку, почему он появляется именно в такой форме и почему не исчезает от умывания или выдавливания.

Что за изменение кожи DPN?

DPN представляет собой мелкие гладкие коричневые или чёрные узелки размером от 1 до 5 миллиметров. Поверхность у них плотная и блестящая, при надавливании боли не возникает.

По сути эти узелки образуются из-за того, что клетки эпидермиса, самого поверхностного слоя кожи, локально разрастаются и накапливаются. Кожа как будто немного приподнимается складкой, подобно тому как отклеивается уголок обоев. Тёмный цвет объясняется тем, что в этом месте одновременно скапливается много меланина.

Гистологически DPN очень близок к себорейному кератозу, распространённому возрастному изменению кожи. Отличие в том, что элементы DPN намного меньше по размеру, их обычно много, и они особенно заметны у людей со смуглой кожей.

Почему DPN собирается на щеках и у глаз?

DPN отчётливо тяготеет к лицу, особенно к области скул, вокруг глаз и на висках. Иногда высыпания распространяются на шею, но на теле и конечностях они почти не встречаются.

Эти зоны уязвимы потому, что при мимике кожа здесь постоянно складывается и сдавливается. Когда мы улыбаемся или хмуримся, кожа многократно сгибается в одних и тех же местах, и клетки эпидермиса в этих складках получают локальный стимул к росту. Это похоже на старую бумагу, которую снова и снова сгибают по одной линии: со временем на ней остаётся заметный след.

Кроме того, в этой зоне высока плотность сальных желёз и пор. Обновление клеток вокруг пор идёт активнее, чем в других участках кожи, и на этом фоне легче возникают точки локального избыточного разрастания клеток.

DPN связан с грязью или гигиеной?

Многие принимают DPN за грязь, которая скопилась из-за недостаточного умывания, и пытаются стереть узелки с усилием.

Но DPN, это разрастание собственных клеток эпидермиса, а не посторонние частицы на поверхности кожи. Они не смываются, как ороговевшие чешуйки или пыль, потому что представляют собой живую ткань кожи. Более того, интенсивное трение только раздражает эту зону и может привести к потемнению цвета или воспалению.

Иногда DPN путают с прыщами, хотя механизм совершенно другой. Прыщи возникают из-за закупорки пор и участия воспалительных бактерий, а DPN связан лишь с разрастанием клеток, без воспаления и бактерий. Поэтому антибиотики и отшелушивающие средства, которые применяют против акне, на DPN не действуют.

Почему с возрастом DPN становится больше?

Обычно DPN впервые появляется в позднем подростковом возрасте или в двадцать лет, всего в виде одного-двух узелков, а с возрастом их число и размер постепенно увеличиваются.

Причина в том, что естественный баланс обновления клеток кожи с годами постепенно нарушается. В молодости скорость образования и отшелушивания клеток эпидермиса сбалансирована, но с возрастом всё больше новых клеток не успевает полностью обновиться и локально накапливается. Это похоже на старый ящик комода: сколько его ни разбирай, в одном уголке всё равно постепенно скапливаются вещи.

Хорошо известна и семейная предрасположенность: если DPN есть у родителей или братьев и сестёр, вероятность его появления повышается и у самого человека. Это объясняют тем, что скорость и характер роста клеток кожи во многом определяются генетическими факторами, общими для членов одной семьи.

Как отличить от родинки и рака кожи?

DPN часто путают с родинками, но механизм их образования разный.

• Родинка (меланоцитарный невус): образуется за счёт скопления самих клеток, вырабатывающих меланин. Здесь дело в количестве и расположении пигментных клеток, поэтому отправная точка отличается от DPN.
• DPN: результат локального разрастания клеток эпидермиса, то есть изменение структуры самого верхнего слоя кожи, а не размножение пигментных клеток.
• Образования, связанные с риском рака кожи: если элемент несимметричен, неравномерно окрашен или быстро растёт, речь может идти уже не о DPN, а о другом образовании, требующем дифференциальной диагностики. DPN, как правило, отличается стабильной формой и очень медленной динамикой.

Поэтому если новый узелок внезапно увеличился или изменил форму, не стоит сразу считать его DPN, лучше показаться дерматологу. Если же элемент выглядит так же, как и много лет назад, обычно поводов для беспокойства нет, но пройти точную диагностику хотя бы раз всё же стоит, для собственного спокойствия.

Какие методы удаления применяют, если хочется убрать?

DPN не опасен для здоровья, поэтому удалять его вовсе не обязательно. Но многих он беспокоит внешне, и желание избавиться от него встречается часто.

Суть удаления сводится к устранению локально разросшейся ткани эпидермиса. Чаще всего применяют электрокоагуляцию (прижигание ткани слабым электрическим током), криодеструкцию (замораживание жидким азотом с последующим отпадением ткани) или лазер, работающий на определённый пигмент.

При лазерном воздействии меланин внутри узелка поглощает свет определённой длины волны, превращается в тепло и разрушает ткань. Электрокоагуляция и криодеструкция действуют иначе, физически разрушая саму ткань, чтобы она отделилась. Способы разные, но цель одна, убрать локально накопленный клеточный элемент.

Остаётся ли пятно на месте удаления?

После удаления DPN на этом месте иногда, наоборот, появляется более тёмное пятно, а иногда, напротив, светлое.

Дело в том, что у людей со смуглой кожей клетки, вырабатывающие меланин, при заживлении раны склонны реагировать более активно. Когда ткань повреждена, выработка меланина временно усиливается как часть восстановительной реакции, и чем темнее кожа, тем заметнее это проявляется. Обратная ситуация, повреждение самих пигментных клеток в процессе заживления, может привести к появлению светлого пятна на этом месте.

Поэтому при выборе удаления DPN полезно учитывать следующее.

• Подбор интенсивности процедуры: если пытаться убрать элемент за один раз слишком мощным воздействием, реакция пигментации в процессе заживления может усилиться, поэтому рекомендуется проводить процедуру с меньшей интенсивностью в несколько этапов.
• Защита от солнца: пока обработанный участок заживает, воздействие солнечных лучей стимулирует выработку меланина и может усилить пигментацию, поэтому в этот период стоит быть особенно внимательным.
• Поэтапный подход при большом количестве элементов: вместо удаления всех узелков за один раз лучше разделить процедуру на несколько сеансов, дать каждому участку время на полноценное восстановление, это снижает риск осложнений с пигментацией.

Сам по себе DPN не представляет опасности, поэтому спокойный подход, без спешки, в темпе заживления кожи, обычно даёт более аккуратный результат.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).