Hypertrophic scar နဲ့ Keloid ကွာခြားချက်၊ ကုသနည်းများ နှိုင်းယှဉ်ချက်

ခွဲစိတ်ကုသမှု (သို့) မီးလောင်ဒဏ်ရာအပြီး အနီရောင်ထူထဲသော အမာရွတ်ကျန်ရှိနေလို့ စိုးရိမ်နေသူ အများကြီးရှိပါတယ်။ လက်နှင့်တို့ကြည့်ရင် မာကျောပြီး တစ်ခါတစ်လေ ယားယံခြင်း (သို့) ဆွဲငင်ခံရသလို ခံစားရတတ်ပါတယ်။ ဒီလိုအမာရွတ်ကို Hypertrophic Scar လို့ခေါ်ပါတယ်။ လူအများစုက ဒါကို Keloid လို့ ထင်မှားပြီး ကြောက်ရွံ့တတ်ပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ ဒီအမာရွတ်နှစ်မျိုးက သဘောသဘာဝ အတော်ကွာပါတယ်။ Hypertrophic Scar က မူလဒဏ်ရာနယ်နိမိတ်အတွင်းမှာသာ ကျန်ရှိပြီး၊ အချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှ သူ့အလိုလို ပါးလွှာသွားတတ်ပါတယ်။ အသင့်တော်ဆုံးအချက်ကတော့ ဘာမှမလုပ်ဘဲ စောင့်နေတာထက် အစောပိုင်းကတည်းက စောင့်ရှောက်ပေးရင် ရလဒ်ပိုကောင်းတာပါ။ အောက်မှာတော့ Hypertrophic Scar ဘာကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသလဲ၊ Keloid နှင့် ဘယ်လိုခွဲခြားရမလဲ၊ အိမ်မှာဘာလုပ်ရမလဲ၊ ဆေးရုံမှာဘာကုသမှုရနိုင်သလဲဆိုတာကို တစ်ခုချင်း ရှင်းပြပေးပါမယ်။ အမာရွတ်ကြောင့် စိတ်ညစ်နေသူတွေအတွက် ဦးတည်ချက်ရှာဖွေရာမှာ အထောက်အကူဖြစ်ပါလိမ့်မယ်။

Hypertrophic scar က ဘာကြောင့် နီပြီး ထူလာသလဲ?

ဒဏ်ရာပျောက်ကင်းလာတဲ့အခါ ကျွန်ုပ်တို့ခန္ဓာကိုယ်က ပွင့်နေတဲ့နေရာကို ပြန်ဖြည့်ဖို့ Collagen ကို ထုတ်လုပ်ပါတယ်။ ပုံမှန်ဆိုရင် လိုအပ်သလောက်သာ ဖြည့်ပြီး ရပ်တန့်သွားပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ ဒီလုပ်ငန်းစဉ်က မှားယွင်းသွားရင် ပျက်စီးသွားတဲ့ ပမာဏထက် ပိုထုတ်လုပ်ခံရတဲ့ Collagen ပမာဏက များသွားပါတယ်။ ကျန်ရှိနေတဲ့ Collagen က ဆက်တိုက်စုပုံလာတဲ့အခါ အမာရွတ်က အနီရောင် ထူထဲစွာ ကြွထွက်လာပါတယ်။ ဒါကပဲ Hypertrophic Scar ပါ။ နံရံပေါ်မှာ ဘလောကို လွန်လွန်ကဲကဲ သုတ်လိုက်လို့ မျက်နှာပြင် ချော့ချော့ညက်ညက် မဖြစ်တော့ဘဲ ချောက်ချောက်ကြွကြွ ဖြစ်နေသလိုပါ။

အဓိကအားဖြင့် အချက်နှစ်ခုက အကြောင်းရင်းဖြစ်ပါတယ်။ တစ်ခုက ပျောက်ကင်းနေစဉ် ရောင်ရမ်းမှု ကြာရှည်နေခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ နောက်တစ်ခုက ဒဏ်ရာကို အဆက်မပြတ် ဆွဲငင်နေတဲ့ Tension လို့ခေါ်တဲ့ အရေပြားကို ဆွဲထားတဲ့ အား ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် မီးလောင်ဒဏ်ရာ၊ ခွဲစိတ်ဒဏ်ရာ၊ ပြင်းထန်သော ဝက်ခြံ၊ နားကွင်းစူးခြင်း၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာစသည့်နေရာများမှာ ဖြစ်လွယ်ပါတယ်။ အထူးသဖြင့် ရင်ညွှန့်အလယ်ရှိ ရင်ဘတ်အရိုး၊ ပခုံးနှင့် အဆစ်များလို အမြဲဆွဲငင်ခံနေရသည့်နေရာများမှာ ဖြစ်လေ့ရှိပါတယ်။ လက်ကို ကွေးဆန့်တိုင်း အမာရွတ်က ဆွဲငင်ခံနေရလို့ Collagen ပိုစုပုံလာတာပါ။ မီးလောင်ဒဏ်ရာကြောင့် ဖြစ်တဲ့ Hypertrophic Scar က ဒဏ်ရာရပြီး 2 လခန့်မှ စတင်ကြွထွက်လာလေ့ရှိပါတယ်။ ဒါကြောင့် ဒဏ်ရာပျောက်ကင်းနေတဲ့ ပထမလအနည်းငယ်ကို ဘယ်လိုနေထိုင်သလဲဆိုတာက အရေးကြီးပါတယ်။ သို့သော် ဒဏ်ရာတိုင်းက ဒီလိုကြွထွက်လာတာမဟုတ်ပါဘူး။ Tension နည်းသောနေရာ (သို့) ပါးလွှာသောဒဏ်ရာဆိုရင် ပုံမှန်အားဖြင့် ညီညာစွာ ပျောက်ကင်းလေ့ရှိပါတယ်။ နောက်ဆုံးမှာတော့ ဒဏ်ရာရဲ့ အနက်ရှိုင်းမှုနှင့် တည်နေရာ၊ ပျောက်ကင်းနေစဉ် ခံစားခဲ့ရသော ထိခိုက်မှုတို့က အမာရွတ်ရဲ့ ကံကြမ္မာကို အများကြီး ဆုံးဖြတ်ပေးပါတယ်။

Keloid က Hypertrophic scar နဲ့ ဘာကွာသလဲ?

အမျိုးအစား	Hypertrophic Scar	Keloid
နယ်နိမိတ်	ဒဏ်ရာအတွင်းမှာသာ ကျန်ရှိသည်	ဒဏ်ရာနယ်နိမိတ်ကျော်၍ ပျံ့နှံ့သည်
သဘာဝအတိုင်း တိုးတက်မှု	1-2 နှစ်အတွင်း သူ့အလိုလို ညီညာသွားသည်	သူ့အလိုလို ခဲယဉ်းစွာသာ ပျောက်ကွယ်သည်
ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားပြီး ပြန်ဖြစ်နှုန်း	နည်းသည်	45-100%
မျိုးရိုးလိုက်ခြင်း	ချိတ်ဆက်မှု အားနည်းသည်	ချိတ်ဆက်မှု ပြင်းထန်သည်

အလွယ်ဆုံးခွဲခြားနည်းက နယ်နိမိတ်ကို ကြည့်ခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ Hypertrophic Scar က မူလဒဏ်ရာနယ်နိမိတ်အတွင်းမှာသာ တည်ငြိမ်စွာ ကျန်ရှိပါတယ်။ အချိန်ကြာလာတဲ့အခါ တဖြည်းဖြည်း ညီညာလာလေ့ရှိပါတယ်။ Keloid ကတော့ မူလဒဏ်ရာကို ကျော်လွန်ပြီး ဂဏန်းလက်ဖျားများလို ဘေးတိုက်ကို ဆန့်ထွက်သွားပါတယ်။ အစပိုင်းမှာ အစက်လေးလိုပဲရှိတာက လများအကြာမှာ ပတ်ပတ်လည်ရှိ ပုံမှန်အရေပြားထိအထိ ကျူးကျော်သွားနိုင်ပါတယ်။ သူ့အလိုလို ပျောက်ကွယ်တာကလည်း ရှားပါတယ်။ ဖြတ်ဖယ်ရှားလိုက်တောင် ပြန်ကြွလာနိုင်ခြေမြင့်တဲ့အတွက် ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားပြီးနောက် ပြန်ဖြစ်နှုန်းက 45-100% အထိရှိကြောင်း အစီရင်ခံစာများရှိပါတယ် (StatPearls)။

မျိုးရိုးလိုက်ခြင်းကလည်း အထောက်အကူ ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ Keloid ဆိုရင် မိသားစုထဲမှာ တူညီသော အမာရွတ်ရှိသူများနေပါတယ်၊ Hypertrophic Scar ကတော့ ဒီချိတ်ဆက်မှု အားနည်းပါတယ်။ ဒါကြောင့် ဒဏ်ရာနယ်နိမိတ်ကျော်ပျံ့နေမလား၊ အချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှ ညီညာလာသလား ဆိုတဲ့ အချက်နှစ်ခုကိုသာ ကြည့်ရင် လမ်းညွှန်ချက်ကို အကြမ်းဖျင်း ရနိုင်ပါတယ်။ သို့သော် နယ်နိမိတ် မရှင်းလင်းရင် (သို့) ကြီးထွားနေသလို ခံစားရရင် ကိုယ့်ဘာသာ ဆုံးဖြတ်တာထက် ဆေးရုံသွားစစ်ဆေးတာက ပိုလုံခြုံပါတယ်။ ဒီအမာရွတ်နှစ်မျိုးက ကုသမှုဦးတည်ချက် ကွဲပြားလို့ပါ။

Hypertrophic scar က သူ့အလိုလို ပြားသွားမလား?

ကာလ	အမာရွတ် ပြောင်းလဲမှု
အစောပိုင်း	အနီရောင်၊ မာကျော၊ ထူထဲစွာ ကြွထွက်
6 လမှ 1 နှစ်	အနီရောင် ဖျော့သွားသည်
1-2 နှစ်	ညီညာလာပြီး အရောင်ဖျော့သွားသည်

အများစုမှာ ဟုတ်ပါတယ်။ Hypertrophic Scar က အချိန်ယူပြီး ရင့်မှည့်လာသည်နှင့်အမျှ တဖြည်းဖြည်း ညီညာလာတတ်ပါတယ်။ အသက် 55 နှစ်အောက်ရှိသူများမှာ အမာရွတ် ရင့်မှည့်ဖို့ ပျမ်းမျှ 22.5 လခန့် ကြာကြောင်း အစီရင်ခံစာရှိပါတယ်။ ဒါက 2 နှစ်နီးပါးလိုမျိုး ကြာချိန်ပါ။ အစပိုင်းမှာ အနီရောင်နှင့် မာကျောနေတဲ့ အမာရွတ်က ဒီလုပ်ငန်းစဉ်ကို ဖြတ်သန်းလာလေ အရောင်ဖျော့ပြီး ထူထဲမှုလည်း လျော့သွားပါတယ်။ လက်ချောင်းနဲ့ တို့ကြည့်လို့ တွေ့ခံစားရတဲ့ အမာရွတ်က အရေပြားအမြင့်အနိမ့်နဲ့ တဖြည်းဖြည်း တူသွားပါတယ်။ အနီရောင်မှ ခေါက်ဆေးရောင် (သို့) အညိုရောင်ဖျော့ပြောင်းလဲသွားခြင်းကလည်း ရင့်မှည့်နေခြင်းရဲ့ အချက်ပြမှုတစ်ခုပါ။

သို့သော် အမာရွတ်တိုင်းက ဒီလိုမဟုတ်ပါဘူး။ ရင်ဘတ်အရိုး (သို့) ပခုံးလို အမြဲဆွဲငင်ခံနေရသောနေရာနှင့် ကျယ်ပြန့်သော မီးလောင်အမာရွတ်တို့က ရင့်မှည့်ချိန် ပိုကြာနှေးပါတယ်။ ဒီကြားထဲမှာ ယားယံခြင်း (သို့) ဆွဲငင်ခံစားရခြင်းလည်း တွဲပါလာတတ်ပါတယ်။ ညအချိန်မှာ ယားလို့ ကုတ်ရှတတ်ပြီး အမာရွတ်ကို ထပ်ခါထပ်ခါ ထိခိုက်စေတဲ့သူလည်း နည်းမနည်းရှိပါတယ်။ အထူးသဖြင့် အဆစ်ပေါ်ဖုံးထားသော အမာရွတ်က မာကျောလာချိန် လှုပ်ရှားမှုကို ဆွဲငင်တဲ့ Contracture ဖြစ်နိုင်တဲ့အတွက် ဒီလိုနေရာကို ပိုမြန်စွာ တက်ကြွစွာ စောင့်ရှောက်ရန် ကောင်းပါတယ်။ ဒါကြောင့် တစ်နေ့ကျရင် သူ့အလိုလို ပျောက်ပါလိမ့်မယ်လို့ ထင်ပြီး စောင့်နေတာထက် အစောပိုင်းကတည်းက Silicone (သို့) ဖိအားပေးခြင်းလို ရိုးရှင်းသော စောင့်ရှောက်မှုကို ပေးရင် ရလဒ်ပိုကောင်းပါတယ်။ သူ့အလိုလို ကောင်းလာနိုင်တယ်ဆိုတဲ့ အချက်နဲ့ စောင့်ရှောက်မှုက အထောက်အကူပြုတယ်ဆိုတဲ့ အချက်နှစ်ခုကို တွဲပြီးမှတ်ထားရင် ရပါပြီ။

အိမ်မှာလုပ်နိုင်တဲ့ silicone နဲ့ ဖိအားစောင့်ရှောက်မှု

အိမ်မှာ အရင်ဆုံးလုပ်သင့်တာက Silicone ပါ။ Silicone Gel (သို့) Sheet က အမာရွတ်ကို ဖုံးအုပ်ပြီး စိုစွတ်ဆီဓာတ်ကို ထိန်းထားကာ မျက်နှာပြင်ကို ပိတ်ပေးပါတယ်။ ခြောက်နေသော အမာရွတ်ပေါ်တွင် ပါးလွှာသော ရေဓာတ်ထိန်းလွှာတစ်ခု ဖုံးပေးသလိုမျိုးလို့ ထင်ကြည့်ရင်ရပါတယ်။ ကာကွယ်ရေးရည်ရွယ်ချက်ဖြင့်လုပ်တဲ့ သုတေသနစာတမ်းတစ်ခုမှာ အမာရွတ်ဖြစ်ပေါ်နိုင်ခြေကို RR 0.70၊ ဆိုလိုတာက 30% ခန့် လျော့ချပေးခဲ့ပါတယ်။ ကပ်ထားရုံသာလုပ်တဲ့ နည်းလမ်းဖြစ်တာကြောင့် ဘေးထွက်ရလဒ်လည်း နည်းပြီး ပထမလိုင်းကုသမှုအဖြစ် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် သုံးကြပါတယ်။ ပုံမှန်အားဖြင့် တစ်နေ့ 12 နာရီကျော်၊ အနည်းဆုံး 2 လမှ 3 လခန့် အဆက်မပြတ်လုပ်မှသာ အကျိုးသက်ရောက်မှု တဖြည်းဖြည်း တိုးလာပါတယ်။ မီးလောင်အမာရွတ်အတွက် ဖိအားပေးကုသနည်းကို ထပ်ဖြည့်ပါတယ်။ 15-25mmHg ခန့်ဖိအားပေးသော ဖိအားပေးအင်္ကျီကို အနည်းဆုံး 12 လခန့် ဝတ်ဆင်ရင် ထူထဲမှုလျော့ကျသွားပါတယ်။

ဒါကတော့ အိမ်မှာလုပ်နိုင်တဲ့ အခြေခံအဆင့်ဖြစ်ပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ အမာရွတ်က ထူထဲပြီးမာကျော၍ Silicone နှင့် ဖိအားပေးခြင်းသက်သက်နဲ့ မလုံလောက်ရင် ဆေးရုံကုသမှုဆီ ကူးပြောင်းသွားပါတယ်။ အထက်ပါ ဇယားကွက်ကပဲ ဒီပေါင်းကူးတံတားပါ။ အမာရွတ်အတွင်းသို့ Steroid တစ်ခုတည်း ထိုးလိုက်ရင် အမာရွတ်အမြင့် တစ်ဝက်ကျော်လျော့ကျသူ 49% ရှိပါတယ်၊ ဒါပေမဲ့ 5-FU ကို ထပ်ပေါင်းလိုက်ရင် 77.2% အထိတက်လာပါတယ်။ ပြန်ဖြစ်နှုန်းလည်း 39.2% မှ 17.5% အထိကျဆင်းသွားပါတယ် (Prasad 2018)။ ဒါကြောင့် အမာရွတ်ခိုင်မာနေရင် နောက်အပိုင်းက ဆေးထိုးကုသမှုဆီ ဆက်ကူးသွားနိုင်ပါတယ်။

ထူနေတဲ့အမာရွတ်အတွက် သုံးတဲ့ထိုးဆေးနဲ့ လေဆာ

ထူထဲသော အမာရွတ်အတွက် အဓိကကုသမှုက အမာရွတ်အတွင်းသို့ Steroid ထိုးဆေးထိုးခြင်းပါ။ Triamcinolone ကို အမာရွတ်တွင်းသို့ တိုက်ရိုက်ထိုးပြီး Collagen ကို နင်းညှပ်ပေးပါတယ်။ ဒီကို 5-FU ထပ်ပေါင်းရင် အထက်ပါဇယားကွက်ကလို အကျိုးသက်ရောက်မှု ပိုကြီးပြီး ပြန်ဖြစ်နှုန်းလည်း ပိုနည်းလာပါတယ်။ ပုံမှန်အားဖြင့် ရက်သတ္တပတ်များစွာအကွာမှာ ကြိမ်ဖန်များစွာ ထိုးရပါတယ်။ အနီရောင် ပြင်းထန်သော အမာရွတ်များတွင် Pulsed Dye Laser (PDL) ကသင့်တော်ပါတယ်။ သုတေသနစာတမ်းတစ်ခုအရ PDL တစ်ကြိမ်ကုသလျှင် အနီရောင်နှင့် ညီညာမှု 57% ခန့်တိုးတက်ပြီး၊ ဒုတိယအကြိမ်ရောက်လျှင် 83% ခန့်အထိတက်လာခဲ့ပါတယ် (Alster 1995)။ ထပ်ခါထပ်ခါ ကုသလေလေ အနီရောင်နှင့် ထူထဲမှု နှစ်ခုစလုံး ငြိမ်းသက်လေပါတယ်။

ရွေးချယ်စရာများ ရှိပါသေးတယ်။ Fractional Laser က အမာရွတ်ရဲ့ ကျပန်းကွက်နှင့် အရောင်ကို တစ်ပြိုင်နက် ညှိပေးပါတယ်။ Microneedling က အလွန်ပါးလွှာသော အပ်ချောင်းများဖြင့် အနုစိတ်ဒဏ်ရာများ ဖန်တီးကာ Collagen ကို ပြန်လည်စီစဉ်ပေးပြီး မျက်နှာပြင်ကို ချောမွေ့စေပါတယ်။ Hypertrophic Scar က Keloid ထက် ပြန်ဖြစ်နှုန်းနည်းလို့ သင့်လျော်တဲ့ကိစ္စမှာ ခွဲစိတ်ကုသမှုဖြင့် ပြင်ဆင်တာလည်း နည်းလမ်းတစ်ခုပါ။ ဒီအခါမှာ Tension လျှော့ချပေးသော ချုပ်ဖော်ပုံစံနှင့် တွဲသုံးဖို့ အရေးကြီးပါတယ်။ လက်တွေ့မှာတော့ တစ်နည်းတည်း သုံးတာထက် ဆေးထိုးနှင့် Laser တို့ကို တွဲသုံးတာလိုမျိုး နည်းလမ်းနှစ်၊ သုံးမျိုး ပေါင်းစပ်သုံးလေ့ရှိပါတယ်။ အမာရွတ်၏ တည်နေရာ၊ ထူထဲမှု၊ အရောင်အလိုက် ပေါင်းစပ်ပုံ ကွာသွားနိုင်တဲ့အတွက် ဆေးခန်းတွင် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပြီးမှ ဆုံးဖြတ်ရင် ရပါတယ်။

အမာရွတ်ကျန်မှု လျှော့ချတဲ့ ကာကွယ်နည်း

ကာလ	စောင့်ရှောက်မှု
ချုပ်ဖော်ချိန်	Tension အနည်းဆုံးဖြင့် ချုပ်ဖော်ခြင်း၊ Tape ကပ်ခြင်း
ဒဏ်ရာပိတ်ပြီးနောက်	2-3 ပတ်မှစ၍ Silicone Gel/Sheet စောစီးစွာ သုံးခြင်း
ရင့်မှည့်ခြင်းမပြီးဆုံးသေးသည့် ကာလ	နေရောင်ခြည်ကာကွယ်ခြင်း
ပုံမှန်	အကြေးလွှာနှင့် ဒဏ်ရာကို မဆွဲမကွာစေရန်

အမာရွတ်ကို ဖြစ်ပြီးမှ ဖယ်ရှားတာထက် အစကတည်းက မဖြစ်အောင် ကာကွယ်တာက ပိုလွယ်ကူပါတယ်။ အစက Tension ကို ခွဲဝေထားခြင်းဖြစ်ပါတယ်။ ဒဏ်ရာကို ဆွဲငင်မှုနည်းအောင် ချုပ်ဖော်ခြင်းနှင့် Tape ကပ်ခြင်းကို ဂရုစိုက်ရင် ထူထဲသော အမာရွတ်ဖြစ်စေတဲ့ အားက လျော့ကျသွားပါတယ်။ ဒဏ်ရာပိတ်လာတဲ့အခါ 2-3 ပတ်မှစပြီး Silicone Gel (သို့) Sheet ကို စောစီးစွာ ကပ်ပေးပါ။ အစောပိုင်း Silicone ကတော့ ကာကွယ်ရေးအတွက် အထောက်အထား အခိုင်မာဆုံး နည်းလမ်းပါ။ အမာရွတ် အခိုင်အမာ ရပ်တည်မလာခင် ကြိုတင်နင်းညှပ်ထားသလိုမျိုးလို့ ထင်ကြည့်ရင်ရပါတယ်။

နေရောင်ခြည်ကလည်း ဂရုစိုက်ရပါတယ်။ အနီရောင်ရင့်ရင့်ရှိသေးတဲ့ အရင့်အမှည့်မရသေးသော အမာရွတ်က နေရောင်ခြည် ထိတွေ့ခံရရင် အနက်ရောင်စွပ်ခြင်းနှင့် အနီရောင် ပိုပြင်းလာပါတယ်။ နေရောင်ခြည်ကာကွယ်ခြင်း ကောင်းကောင်းလုပ်ရုံနဲ့ပဲ နောင်တွင် အမာရွတ် ထင်ရှားမှု နည်းသွားနိုင်ပါတယ်။ အကြေးလွှာ (သို့) ပျောက်ကင်းနေသော ဒဏ်ရာကို လက်ဖြင့် ဆွဲကျွတ်တဲ့ အလေ့အထက ရောင်ရမ်းမှုကို ပြန်လှုံ့ဆော်ပြီး အမာရွတ်ကြီးထွားစေတဲ့အတွက် ရှောင်ကြဉ်ရပါမယ်။ ရင်ဘတ်အရိုး (သို့) ပခုံးလို အန္တရာယ်များသောနေရာနှင့် မီးလောင်ဒဏ်ရာဆိုရင် အစကတည်းက ဖိအားပေးခြင်းကို တွဲလုပ်ရင် ပိုလုံခြုံပါတယ်။ ပထမလအနည်းငယ်ရဲ့ စောင့်ရှောက်မှုက အမာရွတ်၏ နောက်ဆုံးပုံသဏ္ဍာန်ကို ဆုံးဖြတ်ပေးတဲ့အတွက် ဒဏ်ရာအနီရောင်ရှိနေဆဲမှာ နည်းနည်းလေး ကြိုးစားထားရင် နောက်မှာ ပိုနောင်တမရစေပါဘူး။