Keloid အမာရွတ်, Steroid ထိုးဆေးနှင့် 5-FU ပေါင်းစပ်ကုသမှုမှသည် ခွဲစိတ်ကုသမှုနှင့် ရေဒီယမ်အထိ ပြန်ဖြစ်နှုန်း လျှော့ချသော ကုသနည်းများ

လက်မောင်း ဒါမှမဟုတ် ရင်ဘတ်၊ နားရွက်လုံးမှာ ဒဏ်ရာပျောက်သွားတဲ့ နေရာဟာ မူလဒဏ်ရာထက် ပိုကြီးပြီး ပိုမာတဲ့အောင် ဖောင်းကြွလာရင် Keloid ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ ဝက်ရူး၊ နားကွင်းအပေါက်၊ ခွဲစိတ်ခဲ့တဲ့ အမာရွတ်လို ဒဏ်ရာသေးသေးလေးတွေကနေတောင် စတင်နိုင်ပါတယ်။

Keloid ဆိုတာ အမာရွတ်ရိုးရိုးမဟုတ်ဘဲ ဒဏ်ရာပြန်ကောင်းစေတဲ့ collagen ဆက်ထွက်ပြီး ရပ်တန့်မသွားလို့ ဖြစ်တဲ့ ပြဿနာပါ။ ဒါကြောင့် သူ့အလိုလို ပျောက်ဖို့ စောင့်နေမယ့်အစား တက်ကြွစွာ ကုသတာက ပိုကောင်းပါတယ်။

Steroid ထိုးဆေးကနေ 5-FU ပေါင်းစပ်ကုသမှု၊ Silicone၊ ဖိအားပေးခြင်း၊ Laser၊ အအေးခံခြင်း၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုအထိ နည်းလမ်း အများကြီးရှိပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ နည်းလမ်းတစ်ခုစီက ပစ်မှတ်ထားတဲ့ အချက်နဲ့ ပြန်ဖြစ်နှုန်း လျှော့ချပေးနိုင်တဲ့ အတိုင်းအတာ ကွာသွားပါတယ်။ တစ်ခုစီက ဘာကောင်းပြီး ပြန်ဖြစ်နှုန်းကို ဘယ်လောက် လျှော့ပေးနိုင်လဲ၊ ဘာကြောင့် တစ်မျိုးတည်းသုံးထက် နည်းလမ်းများစွာ ပေါင်းစပ်သုံးလဲဆိုတာကို သုတေသနစာတမ်း ကိန်းဂဏန်းအတိအကျနဲ့ တစ်ခုချင်း လွယ်လွယ်ကူကူ ရှင်းပြထားပါတယ်။

Keloid နဲ့ Hypertrophic Scar, ဘာကွာသလဲ?

ဖောင်းကြွတဲ့ အမာရွတ်အားလုံးကို Keloid လို့ မခေါ်ပါဘူး။ Keloid နဲ့ Hypertrophic Scar ကို ခွဲခြားတဲ့ အသေချာဆုံးစံသတ်မှတ်ချက်က အမာရွတ်ဟာ မူလဒဏ်ရာရဲ့ နယ်နိမိတ်ကို ကျော်လားသလားပါ။

Keloid က ဒဏ်ရာနေရာကနေ ထွက်ပြီး ဘေးတွေဘက် ဂဏန်းရဲ့ ခြေထောက်ပမာ ပျံ့နှံ့သွားပါတယ်။ မူလ ထိခိုက်ခဲ့တဲ့ ဧရိယာထက် ပိုကျယ်ပြီး ပိုမာတဲ့အောင် ကြီးထွားပြီး၊ အချိန်ကြာလာလည်း သူ့အလိုလို မကျုံ့ပါဘူး။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနဲ့ Hypertrophic Scar က ဒဏ်ရာအတွင်းမှာပဲ ဖောင်းကြွနေပြီး နယ်နိမိတ်ကို မကျော်ပါဘူး။ ပြီးတော့ 1–2 နှစ်အတွင်း တဖြည်းဖြည်း ညီညာသွားတဲ့ ဖြစ်ရပ်က များပါတယ်။

အပြင်ကနေကြည့်ရင် နှစ်ခုလုံး အနီရောင်ဖြစ်ပြီး မာမာတက်နေလို့ ဆင်တူပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ Microscope နဲ့ ကြည့်ရင်တော့ collagen စုပုံနေတဲ့ ပုံစံက ကွာပါတယ်။ Hypertrophic Scar က collagen တွေ လှိုင်းလိုမျိုး တန်းစီညီညာစွာ ရှိတတ်ပေမဲ့ Keloid ကတော့ collagen အထုအထည်များ ရွထုတ်ရွထုတ် ရောနှောနေပြီး တန်းလန်းမရှိပါဘူး။ ဒီကွာခြားချက်ကပဲ Keloid ကို ကုသရခက်စေတာပါ။

ကုသမှုကို တုံ့ပြန်ပုံလည်း ကွာပါတယ်။ Hypertrophic Scar က ကုသမှုကို အတော်လေး ကောင်းစွာ တုံ့ပြန်ပြီး သူ့အလိုလို ကောင်းလာတတ်ပေမဲ့ Keloid ကတော့ ပိုစွဲမြဲပြီး ဖြတ်ချရင်တောင် ပြန်ဖြစ်လွယ်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် ကိုယ့်အမာရွတ်ဟာ ဘယ်ဘက်လဲဆိုတာ ဦးစွာ ခွဲခြားတာက ကုသမှုရဲ့ စမှတ်ပါ။

ခွဲခြားချက်	Keloid	Hypertrophic Scar
နယ်နိမိတ်	ဒဏ်ရာကျော်ကြီးထွား	ဒဏ်ရာအတွင်းသာ
သဘာဝပျောက်ကွယ်မှု	လက်လွတ်နီးပါး	တဖြည်းဖြည်း ဖျော့တတ်
ကုသမှုတုံ့ပြန်မှု	စွဲမြဲပြီး ပြန်ဖြစ်လွယ်	အတော်လေး ကောင်းစွာတုံ့ပြန်

Keloid ဘာကြောင့်ဖြစ်ပြီး ဘာကြောင့် မပျောက်တာလဲ?

Keloid ဆိုတာ ဒဏ်ရာပျောက်ကင်းတဲ့ လုပ်ငန်းစဉ်ဟာ အချိန်တန်လည်း မရပ်တန့်လို့ ဖြစ်တာပါ။ ကျွန်တော်တို့ ခန္ဓာကိုယ်ဟာ ဒဏ်ရာရရင် collagen ဆိုတဲ့ ပရိုတိန်းကို တည်ဆောက်ပြီး အဲဒီနေရာကို ဖြည့်ပါတယ်။ ပုံမှန်ဆိုရင် ဒဏ်ရာပျောက်ရင် collagen ထုတ်လုပ်မှု ရပ်တန့်တတ်ပေမဲ့ Keloid မှာတော့ ဒီမီးပွိုင့်ဟာ ပျက်နေပါတယ်။

အရေပြားရဲ့ နက်ရှိုင်းတဲ့ အလွှာ dermis မှာ collagen ထုတ်လုပ်တဲ့ ဆဲလ်က Fibroblast ပါ။ Keloid မှာတော့ ဒီ Fibroblast တွေ တက်ကြွလွန်းနေတဲ့ အနေအထားနဲ့ collagen ကို လိုအပ်တဲ့ ပမာဏထက် ပိုများစွာ ထုတ်ပြီး ဆက်ထုတ်နေပါတယ်။ ဒါကြောင့် အမာရွတ်ဟာ ဒဏ်ရာနယ်ကို ကျော်ပြီး ဖောင်းကြွလာတာပါ။

ဒီနောက်မှာ dermis အတွင်း နာတာရှည် ရောင်ရမ်းမှု ခြေရာခံနေပါတယ်။ ဒဏ်ရာနေရာမှာ ရောင်ရမ်းအချက်ပြသံ ကြာရှည်ကျန်ရှိပြီး Fibroblast ကို ဆက်လှုံ့ဆော်နေလို့ပါ။ တင်းမာမှု များများခံရတဲ့ ရင်ဘတ်၊ ပခုံး၊ နားရွက်လုံးမှာ ဖြစ်လွယ်ပြီး ခန္ဓာကိုယ်သဘောအလိုက် ဖြစ်လွယ်သူတွေ ရှိတာလည်း ဒီကြောင့်ပါ။ ထို့အပြင် အသားညိုသော အရေပြားရှိသူတွေက Keloid ဖြစ်လွယ်တဲ့ ဆန္ဒ ရှိပြီး၊ မိသားစုထဲမှာ Keloid ရှိသူဆိုရင် ကိုယ့်မှာ ဖြစ်နိုင်ချေ ပိုမြင့်ပါတယ်။

တစ်ခါနေရာချသွားတဲ့ Keloid ဟာ သူ့အလိုလို မပျောက်ရတဲ့ အကြောင်းရင်းလည်း ဒီမှာပါပဲ။ collagen ထုတ်လုပ်တဲ့ ခလုတ်က ဆက်ဖွင့်ထားလို့ ဒီအတိုင်းထားရင် ပိုကြီးလာတတ်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် ဒီပိုလွန်တဲ့ တုံ့ပြန်မှုကို ဖိထားပေးမယ့် ကုသမှု လိုအပ်ပါတယ်။

ပထမဆုံးကုသမှုအနေနဲ့ ဘာကြောင့် Steroid ထိုးဆေးထိုးရလဲ?

Keloid ကုသမှုရဲ့ အခြေခံနဲ့ ပထမဆုံး ရွေးချယ်စရာက အနာအတွင်း တိုက်ရိုက်ထိုးတဲ့ Steroid ထိုးဆေးပါ။ Triamcinolone ဆိုတဲ့ ဆေးကို အမာရွတ်ထဲ တိုက်ရိုက် ထိုးသွင်းတာပါ။

သဘောတရားက ရှင်းရှင်းပါ။ Steroid က အမာရွတ်ထဲ ရောင်ရမ်းမှုကို ချုပ်ငြိမ်းစေပြီး collagen ထုတ်လုပ်တဲ့ Fibroblast ရဲ့ လှုပ်ရှားမှုကို ဖိထားပေးပါတယ်။ ရှိပြီးသား collagen ကိုပါ ပြိုကွဲစေဖို့ အကူအညီပေးလို့ ဖောင်းကြွနေတဲ့ အမာရွတ် တဖြည်းဖြည်း ညီညာသွားပြီး ယားယံမှုနဲ့ နာကျင်မှုလည်း လျော့ကျသွားပါတယ်။

ပုံမှန်အားဖြင့် 3–4 ပတ်တစ်ခါ အကြိမ်များစွာ ခွဲပြီးထိုးပါတယ်။ တစ်ကြိမ်တည်းနဲ့ မပြီးဘဲ တုံ့ပြန်မှုကို ကြည့်ပြီး ဆက်လက်ကုသတဲ့ ကုသမှုပါ။ သုတေသနအရ Steroid ထိုးဆေးတစ်ခုတည်းနဲ့ပဲ အမာရွတ်ရဲ့ တစ်ဝက်ကနေ အများစုအထိ သိသိသာသာ ညီညာသွားပါတယ်။ ထိုးဆေး နာမလားလို့ စိုးရိမ်စရာ ဖြစ်နိုင်ပေမဲ့ အမာရွတ် မာလေလေ ဆေးက မပျံ့နှံ့လွယ်လို့ တင်းမာမှုရှိပေမဲ့ ဧရိယာသေးငယ်ပြီး မြန်မြန်ပြီးတတ်ပါတယ်။

ဒါပေမဲ့ လူတိုင်းအတွက် တထပ်တည်း အာနိသင် မရှိပါဘူး။ Keloid ရဲ့ 50% ခန့်က Steroid ကို ကောင်းကောင်း မတုံ့ပြန်တတ်ပြီး ကောင်းလာပြီးလည်း ပြန်တက်လာတတ်ပါတယ်။ ထိုးဆေးကို အကြိမ်ကြိမ် အားကောင်းကောင်း ထိုးလွန်းရင် အရေပြားပါးသွားနိုင် ဒါမှမဟုတ် သွေးကြောလေးတွေ ပေါ်နိုင်လို့ ပမာဏနဲ့ အချိန်ကြားခြားမှုကို ကောင်းကောင်း ချိန်ညှိတာက အရေးကြီးပါတယ်။ ဒါကြောင့် နောက်မှာ ပြောမယ့် ပေါင်းစပ်ကုသမှု ပေါ်လာတာပါ။

Steroid ပေါ် 5-FU ထပ်ပေါင်းလိုက်ရင် ပြန်ဖြစ်နှုန်း ဘယ်လောက်လျော့သလဲ?

Steroid ထိုးဆေးက စတင်ရန် ကောင်းတဲ့ နေရာဖြစ်ပေမဲ့ အချိန်ကြာလာရင် ပြန်ဖြစ်တာက ခြေခြင်းကြေးကို ဆွဲနေပါတယ်။ Steroid တစ်ခုတည်းသုံးရင် ပြန်ဖြစ်နှုန်းက 1 နှစ်မှာ 33% ခန့်၊ 5 နှစ်မှာ 50% အထိ တက်လာပါတယ်။ ဆိုလိုတာက တစ်ဝက်ဟာ ပြန်ဖောင်းကြွတာပါ။

ဒါကြောင့် ခုတလော Steroid နဲ့ 5-FU ကို အတူတကွ ထည့်တဲ့ ပေါင်းစပ်ကုသမှုကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် သုံးလာကြပါတယ်။ 5-FU ဆိုတာ မူလက ဆဲလ်များ လွန်ကဲစွာ ပွားများခြင်းကို တားဆီးတဲ့ ဆေးဖြစ်ပြီး collagen ကို ရမ်းကားစွာ ထုတ်လုပ်နေတဲ့ Fibroblast ရဲ့ ပိုလွန်လှုပ်ရှားမှုကို နောက်တစ်ကြိမ် ဖိထားပေးပါတယ်။

အာနိသင်ကို ကိန်းဂဏန်းအရလည်း ထင်ရှားပါတယ်။ Randomized Controlled Trial တစ်ခုမှာ Steroid ပေါ် 5-FU ထပ်ပေါင်းခဲ့တဲ့ အုပ်စုက 22 လ ခြေရာခံကြည့်ရင် ပြန်ဖြစ်နှုန်း 17.5% သာ ရှိခဲ့ပါတယ်။ Steroid တစ်ခုတည်းရဲ့ ပြန်ဖြစ်နှုန်းနဲ့ နှိုင်းယှဉ်ရင် အများကြီး နိမ့်တဲ့ အဆင့်ပါ။

ကောင်းလာတဲ့ အမြန်နှုန်းလည်း ပိုမြန်ပြီး အမာရွတ် တစ်ဝက်ကျော် ညီညာသွားတဲ့ ရာခိုင်နှုန်းလည်း ပေါင်းစပ်ကုသမှုမှာ ပိုမြင့်ခဲ့ပါတယ်။ ထို့အပြင် Steroid ပမာဏကို လျှော့ချနိုင်လို့ အရေပြားပါးသွားခြင်း ဒါမှမဟုတ် သွေးကြောလေးတွေ ပေါ်လာတဲ့ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးလည်း ပိုနည်းခဲ့ပါတယ်။ 5-FU က Keloid လို ဆဲလ်ဆက်ပွားနေတဲ့ အမာရွတ်နဲ့ လိုက်ဖက်လို့ ခေါင်းမာတဲ့ Keloid ဖြစ်လေလေ ပေါင်းစပ်ကုသမှုရဲ့ အားသာချက် ပိုကြီးလေပါ။ ဒါကြောင့် ပေါင်းစပ်ကုသမှုက Steroid တစ်ခုတည်းထက် ကျော်လွန်ပြီး ယုံကြည်စိတ်ချရတဲ့ ရွေးချယ်စရာအဖြစ် နေရာယူထားပါတယ်။

Silicone, ဖိအားပေးခြင်း, Laser, အအေးခံခြင်းက ဘာကုသနည်းလဲ?

ထိုးဆေးအပြင် အမာရွတ်ကို ဖိထားပေးတဲ့ နည်းလမ်း အများကြီးရှိပါတယ်။ တစ်ခုနဲ့ တစ်ခု ပစ်မှတ်ထားတဲ့ အချက် ကွာသွားလို့ မကြာခဏ အတူတူ သုံးကြပါတယ်။

Silicone က ကာကွယ်ခြင်းနဲ့ စောင့်ရှောက်ခြင်းရဲ့ အခြေခံပါ။ Silicone Gel ဒါမှမဟုတ် Sheet ကို အမာရွတ်ပေါ် တစိုက်မတ်မတ် ကပ်ထားရင် အမာရွတ် စိုစိုပြေပြေ ရှိနေပြီး နည်းနည်းပဲ ဖောင်းကြွပါတယ်။ သုတေသန 10 ခု ပေါင်းစိတ်ထားတဲ့ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုမှာ Silicone က အမာရွတ်ဖြစ်ဖို့ အန္တရာယ်ကို 30% ခန့် လျှော့ချပေးပါတယ်။ ဒဏ်ရာသစ် ပျောက်ကင်းသည်နှင့် သုံးရင် အကျိုးရှိမှု ကြီးပါတယ်။

ဖိအားပေးကုသမှုက အမာရွတ်ကို ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖိထားပေးပါတယ်။ 15–25 mmHg ဖိအားနဲ့ တင်းကျပ်ပေးတဲ့ ဖိအားအင်္ကျီကို ကြာကြာဝတ်ရင် အမာရွတ်ရဲ့ ထူမှု၊ မာမှု၊ အနီရောင် လျော့ကျသွားပါတယ်။ မီးလောင်ရာက အမာရွတ်တွေမှာ ကြာရှည်စွာ သုံးလာခဲ့တဲ့ နည်းလမ်းပါ။

Laser က အနီရောင်နဲ့ မြင့်မှုကို ချုပ်ကိုင်ပေးပါတယ်။ သွေးကြောကို ပစ်မှတ်ထားတဲ့ Pulsed Dye Laser ပေါ် Steroid ထိုးဆေး ထပ်ပေါင်းရင် တက်နေတဲ့ အတိုင်းအတာ 60% ခန့်၊ အနီရောင် 40% ခန့်၊ ယားယံမှု 75% ခန့် လျော့ကျသွားတယ်လို့ အစီရင်ခံစာ ရှိပါတယ်။

အအေးခံကုသမှုက အမာရွတ်ကို အေးခဲစေပြီး ထုထည်ကို လျှော့ချပါတယ်။ အနာအတွင်းမှ အေးခဲတဲ့ နည်းလမ်းက အမာရွတ်ရဲ့ ထုထည်ကို 51–63% အထိ လျှော့ချပေးပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ အသားအရောင် ပျောက်ပြီး ဖြူသွားနိုင်လို့ အသားညိုသူများ သတိထားရန် လိုပါတယ်။

နည်းလမ်း	ပစ်မှတ်	အဓိကကိန်းဂဏန်း
Silicone	ကာကွယ်, စောင့်ရှောက်	အန္တရာယ် 30% ခန့် လျော့
ဖိအားပေးခြင်း	ထူမှု, မာမှု	15–25 mmHg ဝတ်ဆင်
Laser	အနီရောင်, မြင့်မှု	တက်မှု 60%, အနီရောင် 40% လျော့
အအေးခံခြင်း	ထုထည်	ထုထည် 51–63% လျော့

ခွဲစိတ်ဖြတ်တောက်တာက ဘယ်အချိန်, ဘယ်သူအတွက် သင့်တော်သလဲ?

အမာရွတ် ကြီးလွန်းရင် ဒါမှမဟုတ် ကြာလွန်းပြီး ထိုးဆေးကို လှုပ်ရှားမှုမရှိရင် ခွဲစိတ်ဖြတ်တောက်တဲ့ နည်းလမ်းကို ပြန်စဉ်းစားမိပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ Keloid မှာ ခွဲစိတ်ကုသမှုကို သတိထားပြီး ကိုင်တွယ်ရပါတယ်။

Keloid ကို ရိုးရိုးဖြတ်တောက်ရုံနဲ့ ပြန်ဖြစ်နှုန်း အလွန်မြင့်ပါတယ်။ သုတေသနအလိုက် ပြန်ဖြစ်နှုန်းက 45% ကနေ များရင် 100% အထိပါ။ ဖြတ်လိုက်တဲ့ နေရာမှာ ဒဏ်ရာသစ်ဖြစ်ပြီး အဲဒီဒဏ်ရာက ပြန်ပြီး Keloid အဖြစ် ကြီးထွားလာလို့ပါ။ တစ်ခါတလေ ပိုကြီးလာနိုင်ပါတယ်။

ဒါကြောင့် ခွဲစိတ်ကုသမှုကို တစ်ခုတည်း မလုပ်ဘဲ တခြားကုသမှုနဲ့ တွဲသုံးသွားရပါတယ်။ ဖြတ်တောက်ပြီးချက်ချင်း ရေဒီယမ်ကို တွဲရိုက်ခတ်ရင် ပြန်ဖြစ်နှုန်း 13.5% အထိ ကျဆင်းသွားပါတယ်။ ရေဒီယမ်အစား Steroid ဒါမှမဟုတ် 5-FU ထိုးဆေး၊ ဖိအားပေးခြင်း ဆက်လက်လုပ်ဆောင်တဲ့ နည်းလမ်းလည်း သုံးပါတယ်။

ခွဲစိတ်ကုသမှု လိုက်ဖက်တဲ့ ကိစ္စက ရှင်းရှင်းလင်းလင်းပါ။ အမာရွတ် အလွန်ကြီးရင် ဒါမှမဟုတ် ထိုးဆေးနဲ့ Laser ကနေ လုံလုံလောက်လောက် မဖိနိုင်တဲ့ ခေါင်းမာတဲ့ Keloid၊ နားရွက်လုံးလို ဖြတ်ချပြီး ချုပ်ရ လွယ်တဲ့ ဧရိယာမျိုးတွေမှာ သင့်တော်ပါတယ်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနဲ့ သေးငယ်ပြီး အစောပိုင်း Keloid ဆိုရင် ထိုးဆေးနဲ့ Silicone တင်နဲ့ပဲ ကောင်းစွာ ထိန်းချုပ်နိုင်လို့ ဓားထိုးရန် မလိုအပ်ပါဘူး။ ခွဲစိတ်ကုသမှု လုပ်ပြီးရင် နောက်ပိုင်း ရေဒီယမ် ဒါမှမဟုတ် ထိုးဆေး၊ ဖိအားပေးခြင်းလို စောင့်ရှောက်မှုကို တစိုက်မတ်မတ် ဆက်လက်လုပ်ဆောင်တာက ပြန်ဖြစ်မှု ကာကွယ်ဖို့ သော့ချက်ပါ။ ကိုယ့်အမာရွတ်ရဲ့ အရွယ်အစား၊ တည်နေရာ၊ အခုချိန်အထိ တုံ့ပြန်ခဲ့ပုံကို ကြည့်ပြီး နည်းလမ်း ဆုံးဖြတ်ရင် ဘေးကင်းပြီး ကျေနပ်စရာ ရလဒ်ကို ရောက်စေပါတယ်။