Rawatan Nevus of Ota: Bilangan dan Selang Sesi Laser Q-Switch

Jika ada tompok kebiruan atau kelabu keunguan di sekitar mata atau pipi yang tetap kelihatan walaupun sudah disapu berlapis-lapis concealer dan foundation, kemungkinan besar ia adalah Nevus Ota. Berbeza daripada melasma atau bintik hitam yang duduk di permukaan, pigmen ini tidak akan hilang walau berapa tebal pun solek yang digunakan.

Nevus Ota terjadi kerana sel penghasil pigmen sejak awal lagi tersasar dan menetap jauh di dalam kulit. Itulah sebabnya solek tidak dapat menutupnya, dan rawatan pun perlu menggunakan laser khas yang mampu menembusi kedalaman tersebut, diberikan sebanyak 6 hingga 10 kali dengan jarak 6 hingga 8 minggu antara setiap sesi. Mari kita fahami satu persatu kenapa struktur ini terbentuk sedemikian.

Punca Nevus of Ota terbentuk

Melanosit, iaitu sel yang menghasilkan pigmen kulit, terbentuk semasa peringkat janin daripada tisu yang dipanggil krista neural, kemudian berhijrah ke epidermis, iaitu lapisan permukaan kulit. Setelah sampai, sel ini menetap di lapisan paling bawah epidermis dan bertanggungjawab menentukan warna kulit serta melindungi kulit daripada sinaran UV.

Masalahnya, proses penghijrahan ini tidak selalu berjalan lancar. Pada kes Nevus Ota, sebahagian melanosit tidak berjaya sampai ke epidermis dan terhenti di tengah jalan, iaitu di dermis, lapisan tebal yang menyokong bahagian bawah epidermis. Kalau epidermis diibaratkan lapisan nipis di permukaan, dermis pula seperti dinding tebal yang menyokongnya dari bawah.

Melanosit yang terperangkap di dermis ini terus menghasilkan pigmen di situ. Inilah sebabnya kedudukannya sangat berbeza daripada pigmen melasma atau freckle yang berada di epidermis. Kemunculannya yang lebih kerap di sekitar mata, pipi, dan dahi juga dipercayai berkait dengan taburan saraf di kawasan tersebut.

Kenapa solek tidak dapat menutup Nevus of Ota?

Concealer atau foundation bertindak dengan melapisi permukaan kulit menggunakan warna legap untuk menutup warna di bawahnya. Melasma atau bintik hitam di epidermis boleh disamarkan dengan cara ini kerana jaraknya dengan permukaan sangat dekat.

Namun pigmen Nevus Ota berada di dermis, iaitu jauh lebih dalam berbanding epidermis. Lapisan solek pula ketebalannya tidak sampai 1 milimeter, jadi ia tidak mampu menutup warna yang terpancar dari beberapa milimeter di bawahnya. Tambahan pula, warna kebiruan atau kelabu keunguan yang khas pada Nevus Ota terhasil daripada cahaya yang berselerak jauh di dalam dermis, dan warna ini sukar dipadankan dengan concealer biasa yang cenderung berwarna perang.

Akibatnya, walau berapa tebal pun solek disapu, warna dari kedalaman itu tetap tidak dapat ditutup sepenuhnya dan boleh terlihat semula bergantung pada sudut pandangan atau pencahayaan. Solek adalah penyelesaian untuk masalah permukaan, bukan untuk pigmen yang tertanam jauh di dermis.

Bolehkah dirawat dengan toning dan IPL?

Rawatan seperti laser toning biasa atau IPL (rawatan cahaya dengan julat gelombang yang luas) selalunya menumpukan tenaga pada epidermis, jadi ia berkesan untuk melasma atau lesi pigmen di lapisan tersebut. Tetapi pigmen Nevus Ota berada jauh lebih dalam di dermis, jadi tenaga daripada rawatan cetek seperti ini tidak cukup untuk mencapai sel pigmen tersebut.

Cahaya mempunyai sifat semakin panjang gelombangnya, semakin dalam ia menembusi kulit. Gelombang pendek kebanyakannya diserap atau berselerak berhampiran epidermis dan hilang di situ, manakala hanya gelombang panjang yang mampu menembusi hingga ke dermis. Itulah sebabnya untuk merawat pigmen yang tertanam dalam seperti Nevus Ota, laser dengan panjang gelombang yang panjang perlu dipilih sejak awal.

Atas sebab inilah laser Q-switched Nd:YAG menjadi peranti standard untuk rawatan Nevus Ota. Panjang gelombangnya 1064nm, iaitu antara panjang gelombang laser yang direka khusus untuk mencapai kedalaman tersebut.

Bagaimana laser Q-Switch menghilangkan pigmen?

Kunci kepada laser Q-switched ialah ia menembakkan cahaya dalam tempoh yang sangat singkat, dalam unit nanosaat. Nanosaat bermaksud satu per bilion saat, jadi boleh difahami sebagai cahaya yang menghantar tenaga sangat kuat secara serentak ke satu titik dalam sekelip mata.

Cahaya yang ditembak secara singkat dan kuat ini menyebabkan pengembangan mendadak sebaik sahaja ia mengenai butiran pigmen, lalu memecahkannya berkecai. Prinsipnya hampir sama seperti memukul batu kecil dengan tukul hingga berkecai. Kerana prosesnya berlangsung terlalu pantas untuk haba merebak ke tisu sekeliling, hanya pigmen sahaja yang dipecahkan secara terpilih manakala kerosakan pada kulit sekeliling agak minimum.

Serpihan pigmen yang telah dipecahkan tidak kekal di situ. Makrofaj, iaitu sel pembersih dalam badan, akan datang menelan serpihan tersebut dan secara perlahan-lahan mengeluarkannya melalui peredaran limfa. Kerana proses pembersihan ini mengambil masa, warna tidak hilang serta-merta selepas rawatan, tetapi beransur pudar dalam tempoh 4 hingga 6 minggu.

Kenapa tidak ditembak kuat sekali gus?

Mungkin ada yang beranggapan menembak tenaga tinggi sekali gus boleh menghapuskan pigmen dengan lebih cepat. Tetapi ini bukan cara yang diambil dalam amalan sebenar. Melanosit yang terletak di dermis jumlahnya banyak dan kedudukannya dalam, jadi untuk memecahkan semua pigmen dalam satu sesi memerlukan tenaga yang sangat tinggi.

Jika tenaga dinaikkan secara berlebihan, bukan sahaja pigmen tetapi tisu kulit normal di sekelilingnya turut rosak. Ini boleh meningkatkan risiko lecuran, parut, atau malah pigmentasi pasca-radang yang menyebabkan pigmen menjadi lebih gelap. Kemampuan makrofaj memproses serpihan pigmen juga ada hadnya, jadi jika terlalu banyak serpihan dihasilkan sekali gus, proses pembersihan belum selesai sepenuhnya sebelum rangsangan seterusnya bertindih, lalu membebankan kulit.

Oleh sebab itu, tenaga dalam julat selamat digunakan secara berperingkat, memecahkan sedikit pigmen setiap kali dan memberi masa kepada badan untuk membersihkan serpihan tersebut sebelum sesi seterusnya diteruskan. Pemudaran secara beransur dalam 6 hingga 10 sesi ini adalah cara asal rawatan ini, bukan keadaan luar biasa.

Apa yang menentukan bilangan sesi Nevus of Ota?

Bilangan sesi rawatan Nevus Ota berbeza mengikut individu, bergantung kepada faktor-faktor berikut secara bersama.

• Kedalaman dan ketumpatan pigmen: Semakin dalam dan pekat pigmen, semakin terhad jumlah yang boleh dipecahkan dalam satu sesi, jadi lebih daripada 10 sesi mungkin diperlukan untuk mencapai tahap pemudaran yang disasarkan.
• Luas kawasan lesi: Semakin luas kawasan yang terlibat, semakin terhad keluasan dan tenaga yang boleh dirawat dalam satu sesi, jadi bilangan sesi bertambah untuk merawat keseluruhan kawasan secara sekata.
• Warna kulit dan usia: Semakin gelap warna kulit dan semakin berusia seseorang, semakin mudah kesan sampingan seperti pigmentasi berlaku akibat tenaga tinggi, jadi pendekatan yang lebih selamat biasanya menurunkan tenaga sambil menambah bilangan sesi.

Jarak antara sesi juga selalunya ditetapkan pada 6 hingga 8 minggu, dengan mengambil kira masa yang diperlukan makrofaj untuk membersihkan serpihan pigmen serta masa pemulihan kulit seperti yang dijelaskan sebelum ini. Jika jarak terlalu rapat, rangsangan boleh bertindih sebelum proses pembersihan selesai, sehingga memperlambatkan pemulihan.

Perkara yang perlu dijaga antara rawatan

Kawasan yang dirawat berada dalam keadaan sensitif buat sementara waktu, dan pendedahan kepada sinaran UV dipercayai boleh merangsang pigmen semula sehingga menjadikannya lebih gelap. Oleh itu, memberi perhatian khusus kepada perlindungan matahari sepanjang tempoh rawatan dan pemulihan amat membantu.

Selain itu, pigmen mungkin kelihatan lebih ketara buat sementara atau kawasan tersebut menjadi kemerahan dan bengkak sejurus selepas rawatan. Ini dipercayai merupakan tindak balas biasa yang mengiringi proses pemecahan dan pembersihan pigmen. Pada waktu ini, lebih baik mengekalkan jarak sesi yang telah ditetapkan dan memberi masa kulit untuk pulih, berbanding memaksa mempercepatkan sesi seterusnya, kerana ini membawa kepada perjalanan rawatan yang lebih selamat.

Kesimpulannya, kerana kedudukan pigmen pada Nevus Ota memang berbeza secara asas daripada penyakit pigmen lain di epidermis, kaedah menutup dengan solek mahupun rawatan cetek sukar menjadi penyelesaian yang menyeluruh. Memilih laser dengan panjang gelombang yang mampu mencapai kedalaman dermis, serta menerimanya secara berperingkat mengikut kemampuan badan, adalah pendekatan paling realistik yang diketahui setakat ini.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).