Kenapa Nevus Ota Tidak Dapat Ditutup Solek dan Perlu Rawatan Laser 6 hingga 10 Sesi?

Jika ada tompok kebiruan atau kelabu kehijauan di sekitar mata atau pipi yang tetap kelihatan walaupun sudah disapu berlapis-lapis concealer dan foundation, kemungkinan besar ia adalah nevus Ota. Berbeza dengan melasma atau bintik hiperpigmentasi biasa yang terletak di permukaan kulit, pigmen ini tidak dapat disembunyikan walau setebal mana pun solek yang digunakan.

Nevus Ota terbentuk kerana sel penghasil pigmen sejak awal lagi tersasar dan menetap jauh di dalam kulit. Itulah sebabnya ia tidak dapat ditutup dengan solek, dan rawatannya juga perlu menggunakan laser khas yang mampu menembusi kedalaman tersebut, dijalankan 6 hingga 10 sesi dengan jarak 6 hingga 8 minggu antara setiap sesi. Mari kita fahami sebab di sebalik struktur ini satu demi satu.

Kenapa Nevus Ota Boleh Terbentuk?

Melanosit, iaitu sel yang menghasilkan pigmen, terbentuk daripada tisu yang dipanggil neural crest semasa peringkat janin, kemudian berhijrah ke epidermis iaitu lapisan permukaan kulit. Setelah tiba, ia menetap di lapisan paling bawah epidermis dan berfungsi menentukan warna kulit serta melindungi daripada sinar UV.

Masalahnya, proses penghijrahan ini tidak selalu sempurna. Pada individu dengan nevus Ota, sebahagian melanosit gagal sampai ke epidermis dan tersekat di tengah jalan, iaitu di dermis, lapisan tebal yang menyokong epidermis dari bawah. Jika epidermis diibaratkan sebagai lapisan nipis di permukaan, dermis pula lebih mirip dinding tebal yang menampungnya.

Melanosit yang tersekat di dermis ini terus menghasilkan pigmen di situ juga. Inilah sebabnya lokasi pigmen nevus Ota berbeza secara asas daripada melasma atau freckle yang berada di epidermis. Ia juga dikaitkan dengan taburan saraf di kawasan sekitar mata, pipi dan dahi, iaitu tempat nevus Ota paling kerap muncul.

Kenapa Solek Tidak Dapat Menutup Nevus Ota?

Concealer dan foundation berfungsi dengan melapisi warna legap di permukaan kulit untuk menutup warna di bawahnya. Melasma atau bintik hiperpigmentasi di epidermis boleh disembunyikan dengan cara ini sehingga tahap tertentu, kerana jaraknya dengan permukaan kulit agak dekat.

Tetapi pigmen nevus Ota berada di dermis, jauh lebih dalam daripada epidermis. Lapisan solek pula ketebalannya tidak sampai 1 milimeter, jadi ia tidak mampu menutup sepenuhnya warna yang terpancar dari beberapa milimeter di bawahnya. Tambahan pula, warna kebiruan atau kelabu kehijauan yang khas pada nevus Ota terhasil daripada cahaya yang terserak jauh di dalam dermis, dan warna ini sukar dipadankan dengan warna concealer biasa yang cenderung ke arah coklat.

Akhirnya, tidak kira setebal mana pun solek yang disapu, warna dari kedalaman itu tetap tidak dapat ditutup sepenuhnya dan akan terserlah semula bergantung pada sudut pandangan atau pencahayaan. Solek hanyalah penyelesaian untuk masalah permukaan, bukan jalan penyelesaian asas bagi pigmen yang tertanam jauh di dalam dermis.

Kenapa Rawatan Yang Bertindak Cetek Tidak Mencukupi?

Rawatan seperti laser toning biasa atau IPL (terapi cahaya yang menggunakan julat gelombang yang luas) selalunya menumpukan tenaga pada bahagian epidermis, jadi ia berkesan untuk melasma atau lesi pigmen di lapisan permukaan. Namun pigmen nevus Ota terletak jauh lebih dalam di dermis, jadi tenaga daripada rawatan cetek seperti ini tidak cukup untuk sampai ke sel pigmen tersebut.

Cahaya mempunyai sifat, semakin panjang gelombangnya, semakin dalam ia dapat menembusi kulit. Cahaya gelombang pendek kebanyakannya diserap atau terserak di sekitar epidermis, manakala hanya cahaya gelombang panjang yang mampu menembusi hingga ke dermis yang dalam. Itulah sebabnya untuk merawat pigmen yang tertanam dalam seperti nevus Ota, laser dengan gelombang panjang perlu dipilih sejak awal.

Atas sebab inilah laser Q-switched Nd:YAG menjadi peralatan standard untuk merawat nevus Ota. Panjang gelombangnya adalah 1064 nm, iaitu antara panjang gelombang yang direka khas untuk menembusi hingga ke bahagian yang paling dalam berbanding laser lain.

Bagaimana Laser Q-switched Menghapuskan Pigmen?

Ciri utama laser Q-switched ialah ia melepaskan cahaya dalam tempoh yang sangat singkat, dalam unit nanosaat. Nanosaat bermaksud satu per bilion saat, jadi ia boleh difahami sebagai tenaga yang sangat kuat dilepaskan serentak pada satu titik dalam sekelip mata.

Cahaya yang dilepaskan secara singkat dan kuat ini, sebaik sahaja mengenai zarah pigmen, menyebabkan pengembangan mendadak di dalamnya sehingga zarah tersebut pecah berkecai. Prinsipnya hampir sama seperti memukul batu kecil dengan tukul sehingga hancur. Oleh kerana proses ini berlaku dalam sekelip mata tanpa sempat haba merebak ke tisu sekeliling, hanya pigmen yang dipecahkan secara selektif manakala kerosakan pada kulit sekitarnya agak minimum.

Serpihan pigmen yang telah dipecahkan tidak akan kekal di situ. Makrofaj, iaitu sel pembersih dalam badan, akan datang menelan serpihan-serpihan ini dan secara perlahan-lahan mengeluarkannya melalui peredaran limfa. Oleh sebab proses pembersihan ini mengambil masa, warna tidak akan hilang sejurus selepas rawatan, sebaliknya beransur pudar dalam tempoh 4 hingga 6 minggu.

Kenapa Rawatan Perlu Dijalankan 6 hingga 10 Sesi, Bukan Sekali Selesai?

Mungkin ada yang berfikir, jika tenaga yang kuat dilepaskan sekali gus, pigmen boleh dihapuskan dengan lebih cepat. Namun pada praktiknya, kaedah ini tidak digunakan. Melanosit yang tertanam di dermis wujud dalam jumlah yang banyak dan terletak jauh di dalam, jadi untuk memecahkan semua pigmen dalam satu sesi sahaja memerlukan tenaga yang sangat tinggi.

Jika tenaga dinaikkan secara berlebihan, bukan sahaja pigmen tetapi juga tisu kulit normal di sekitarnya turut rosak. Ini meningkatkan risiko lecuran, parut, malah hiperpigmentasi pasca radang yang sebaliknya membuatkan warna menjadi lebih gelap. Kelajuan makrofaj memproses serpihan pigmen juga terhad, jadi jika terlalu banyak serpihan pigmen dihasilkan sekali gus, rangsangan seterusnya akan bertindih sebelum proses pembersihan selesai, lalu membebankan kulit.

Oleh itu, kaedah yang digunakan ialah membahagikan rawatan dengan tenaga pada tahap yang selamat, memecahkan pigmen sedikit demi sedikit setiap kali, dan memberi masa kepada badan untuk membersihkan serpihan tersebut sebelum sesi seterusnya dijalankan. Proses beransur pudar dalam 6 hingga 10 sesi inilah cara asal rawatan ini dijalankan, bukan situasi yang luar biasa.

Apa Yang Menentukan Bilangan Sesi Dan Jarak Antara Rawatan?

Bilangan sesi rawatan nevus Ota berbeza bagi setiap individu, dan beberapa faktor berikut turut memainkan peranan.

• Kedalaman dan kepekatan pigmen: Semakin dalam dan pekat pigmen, semakin terhad jumlah yang dapat dipecahkan dalam satu sesi, jadi melebihi 10 sesi rawatan diperlukan untuk mencapai tahap pudar yang disasarkan.
• Luas kawasan lesi: Semakin luas kawasan yang terlibat, semakin terhad keluasan dan tenaga yang boleh dirawat dalam satu sesi, jadi bilangan sesi bertambah untuk merawat keseluruhan kawasan secara sekata.
• Warna kulit dan usia: Semakin gelap warna kulit dan semakin tua usia seseorang, semakin mudah berlaku kesan sampingan seperti hiperpigmentasi apabila tenaga tinggi digunakan, jadi kebiasaannya output diturunkan dan bilangan sesi ditambah untuk pendekatan yang lebih selamat.

Jarak antara sesi rawatan juga biasanya ditetapkan pada 6 hingga 8 minggu, dengan mengambil kira masa yang diperlukan makrofaj untuk membersihkan pigmen serta masa pemulihan kulit seperti yang diterangkan sebelum ini. Jika jarak terlalu rapat, rangsangan baharu boleh bertindih sebelum proses pembersihan selesai, sehingga sebaliknya melambatkan pemulihan.

Apa Yang Perlu Dijaga Semasa Dan Selepas Rawatan?

Kawasan yang dirawat berada dalam keadaan lebih sensitif buat sementara waktu, jadi jika terdedah kepada sinar UV, pigmen boleh dirangsang semula dan sebaliknya menjadi lebih gelap. Oleh itu, memberi perhatian khusus kepada perlindungan daripada sinar UV sepanjang tempoh rawatan dan pemulihan amat membantu.

Selain itu, sejurus selepas rawatan, pigmen mungkin kelihatan lebih ketara buat sementara atau kulit menjadi kemerahan dan bengkak, dan tindak balas ini biasa berlaku sepanjang proses pigmen dipecah dan dibersihkan. Pada tempoh ini, lebih baik mengekalkan jarak rawatan yang telah ditetapkan dan memberi masa kulit untuk pulih, berbanding memaksakan sesi seterusnya lebih awal, kerana ini membawa kepada perjalanan rawatan yang lebih selamat.

Kesimpulannya, oleh sebab lokasi pigmen nevus Ota pada dasarnya berbeza daripada masalah pigmen epidermis yang lain, kaedah menutupnya dengan solek mahupun rawatan yang bertindak cetek sukar menjadi penyelesaian asas. Memilih laser dengan gelombang yang mampu mencapai kedalaman dermis, dan menjalani rawatan secara berperingkat mengikut kemampuan badan, adalah pendekatan paling realistik yang diketahui setakat ini.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).