Punca dan rawatan parut keloid, termasuk kambuh dan penjagaan

Parut selepas menindik telinga atau menjalani pembedahan adalah perkara biasa. Tetapi ada kalanya parut itu bukan sahaja tidak reda dengan masa, malah membengkak lebih besar daripada luka asalnya. Parut yang terus membesar melepasi sempadan luka seperti ini dipanggil keloid.

Kenapa keloid tidak sembuh dengan tenang seperti parut lain, sebaliknya terus membesar? Jawapannya terletak pada keseimbangan pembentukan dan pengurusan kolagen dalam kulit yang tergendala. Artikel ini menerangkan secara berurutan kenapa dan bagaimana keseimbangan ini terganggu, serta bagaimana rawatan suntikan dan laser cuba memulihkan semula proses ini.

Bagaimana luka biasa sembuh?

Apabila kulit tercedera, badan menghasilkan protein bernama kolagen untuk menutup kawasan itu. Kolagen ibarat tiang penyokong struktur kulit, jadi ia diisi rapat-rapat di tapak luka seperti mendirikan semula tiang yang runtuh.

Masalahnya, kerja pembinaan ini perlu berhenti tepat pada masanya, tidak lebih tidak kurang. Pada luka normal, sel yang menghasilkan kolagen dan enzim yang memangkas kolagen berlebihan saling seimbang. Ia seperti pekerja yang mengangkut bahan binaan bekerja sama dengan pekerja yang mengemas baki bahan. Berkat keseimbangan ini, parut akan berhenti membesar pada satu ketika, kemudian perlahan-lahan melembut dan reda.

Bayangkan luka hiris di jari sebagai contoh mudah. Pada 2 hingga 3 minggu pertama, kawasan luka nampak merah dan bengkak sedikit, tetapi selepas 3 hingga 6 bulan, warnanya pudar dan permukaannya rata semula hampir sama tinggi dengan kulit sekitarnya. Itulah tanda pembinaan kolagen berhenti tepat pada masanya dan proses kemas kini selesai. Keloid ialah parut yang tidak pernah sampai ke peringkat penamat ini.

Kenapa keloid terus membesar?

Pada kulit yang cenderung membentuk keloid, keseimbangan ini terjejas. Sel penghasil kolagen terus menerima isyarat untuk bekerja dan menghasilkan kolagen melebihi keperluan sebenar, sementara enzim yang sepatutnya memangkas kolagen lebihan, iaitu MMP (enzim yang berfungsi seperti gunting untuk memotong kolagen), tidak melaksanakan tugasnya dengan baik.

Ibarat gunting yang semakin tumpul sementara pekerja pengangkut bahan terus bertambah, kadar penumpukan kolagen jauh mendahului kadar pengemasannya. Akibatnya, gentian kolagen tertumpuk tebal dan padat di tapak luka dengan arah yang bercelaru, membentuk ketulan yang timbul jelas di atas permukaan kulit.

Kolagen pada parut normal tersusun kemas seperti benang yang ditenun rapi, manakala kolagen pada keloid lebih menyerupai gumpalan benang yang kusut. Itulah sebabnya ia terasa keras apabila disentuh, dan sering disertai rasa tertarik atau gatal yang berpanjangan. Struktur kusut ini sendiri tidak mudah terurai walaupun diberi masa yang lama, dan inilah yang menjadikan keloid sukar dirawat.

Apa beza keloid dan parut hipertrofik?

Gejala parut membengkak juga boleh berlaku pada parut hipertrofik. Ramai yang keliru antara kedua-duanya, tetapi perbezaan paling ketara ialah sama ada parut itu melangkaui sempadan luka asal atau tidak.

Parut hipertrofik mungkin membengkak, tetapi ia kekal tebal dalam lingkungan luka asal sahaja, dan selalunya reda dengan sendirinya seiring masa. Sebaliknya, keloid terus membesar dengan kolagen merentasi tepi luka dan menceroboh kulit sihat di sekelilingnya. Ibarat tumbuhan menjalar yang melepasi sempadan taman lalu merebak ke padang rumput, keloid biasanya nampak jelas lebih besar daripada luka asal dan tidak mengecil dengan sendirinya walaupun setelah bertahun-tahun.

Masa ia muncul juga berbeza. Parut hipertrofik membengkak dalam masa 4 hingga 8 minggu selepas kecederaan, manakala keloid selalunya baru mula membesar perlahan-lahan selepas 3 hingga 12 bulan luka sembuh sepenuhnya. Itulah sebabnya ramai yang pada mulanya menyangka ia hanya parut biasa, lalu baru berjumpa doktor apabila menyedari parut itu semakin membesar dari semasa ke semasa.

Orang dan bahagian yang mudah mendapat keloid

Keloid tidak akan terbentuk pada semua orang walaupun mengalami luka yang sama. Terdapat laporan yang menunjukkan ia lebih kerap berlaku pada individu berkulit gelap, dan pada mereka yang mempunyai ahli keluarga yang pernah mengalami keloid. Ini dipercayai berkaitan dengan kecenderungan genetik yang berbeza dalam cara tubuh menghasilkan dan mengurus kolagen.

Lokasi juga memainkan peranan penting. Keloid lebih kerap terbentuk di bahagian dada tengah, bahu dan cuping telinga, iaitu kawasan dengan ketegangan kulit atau tension yang tinggi. Rangsangan tarikan berterusan pada kulit bertindak sebagai isyarat tambahan yang merangsang sel penghasil kolagen. Sebaliknya, keloid jarang berlaku pada bahagian seperti kelopak mata yang kulitnya nipis dan kurang tertarik.

Usia turut memberi kesan. Terdapat laporan yang menunjukkan keloid lebih kerap terbentuk pada usia 10-an hingga 30-an, iaitu ketika aktiviti penghasilan kolagen oleh sel amat aktif. Pada usia ini, tindak balas pemulihan badan terhadap luka memang lebih giat, jadi isyarat untuk menghasilkan kolagen juga menjadi lebih kuat.

Bagaimana suntikan steroid berfungsi?

Kaedah rawatan yang paling meluas digunakan untuk keloid ialah suntikan steroid terus ke dalam parut. Suntikan ini bertindak melalui dua laluan utama.

Pertama, ia meredakan aktiviti sel yang menghantar isyarat untuk menghasilkan kolagen, sekali gus mengurangkan jumlah kolagen baharu yang terbentuk. Kedua, ia meningkatkan semula aktiviti enzim gunting yang disebut tadi, iaitu MMP yang memangkas kolagen. Ibarat mengurangkan pekerja pengangkut bahan dan menambah pekerja pengemas, keseimbangan yang tergendala ini perlahan-lahan kembali pulih. Itulah sebabnya suntikan ini biasanya perlu diulang 3 hingga 6 kali dengan jarak 4 hingga 6 minggu antara setiap sesi, sebelum parut kelihatan nyata mengecut dan mendatar.

Prinsip rawatan laser salur darah

Laser vaskular sering digunakan bersama untuk merawat keloid. Di dalam tisu keloid, terdapat banyak salur darah kecil yang membekalkan nutrien kepada ketulan tersebut, dan salur darah inilah yang berfungsi sebagai laluan untuk mengalirkan bahan isyarat yang terus merangsang penghasilan kolagen.

Laser bertindak dengan menyasarkan salur darah ini secara terpilih untuk mengecutkan atau menghapuskannya. Ia seperti menyempitkan aliran air, maka muatan yang dibawa mengikuti aliran itu turut berkurangan. Apabila bekalan darah berkurangan, rangsangan kepada sel penghasil kolagen turut menurun, seterusnya membantu kemerahan dan ketebalan parut reda secara beransur-ansur.

Oleh sebab itu, laser lebih kerap digunakan bersama suntikan steroid berbanding digunakan bersendirian. Semasa suntikan meredakan terus sel penghasil kolagen, laser pula mengurangkan salur darah yang menghantar isyarat kepada sel tersebut, jadi kedua-dua rawatan ini menutup dua laluan berbeza secara serentak.

Kenapa ia tumbuh semula walaupun dirawat?

Keloid dikenali sebagai parut yang mudah berulang walaupun sudah dirawat. Malah, terdapat laporan yang menunjukkan kadar berulang amat tinggi jika ketulan hanya dibuang melalui pembedahan tanpa sebarang rawatan susulan.

Terdapat dua sebab utama. Pertama, sifat sel yang menyebabkan keloid terbentuk pada asalnya tidak mudah berubah. Jika sel yang mempunyai kecenderungan menghasilkan kolagen secara berlebihan masih kekal di sekitar kawasan itu, tabiat yang sama boleh berulang semula pada luka baharu. Kedua, pembedahan itu sendiri mencipta luka baharu. Luka baharu ini pula menghasilkan ketegangan kulit sekali lagi, dan ketegangan itu menjadi isyarat yang merangsang semula sel penghasil kolagen. Oleh sebab itu, gabungan pembedahan dengan suntikan atau rawatan radiasi selalunya disyorkan berbanding pembedahan sahaja, bagi menurunkan risiko berulang.

Penjagaan parut dan pemerhatian perkembangan

Setelah memahami prinsip di atas, lebih mudah untuk memahami kenapa kaedah penjagaan yang disyorkan oleh doktor berfungsi sedemikian.

• Menggunakan kepingan silikon atau gel bertindak mengawal kelembapan dan tekanan pada permukaan parut, sekali gus mengurangkan isyarat yang merangsang sel penghasil kolagen.
• Menggunakan pembalut mampatan atau alat pemampat berbentuk anting berfungsi menurunkan ketegangan kulit di kawasan parut secara fizikal, sekali gus mengurangkan rangsangan yang mendorong penghasilan kolagen.
• Pemantauan berkala selama 6 bulan hingga 5 tahun selepas rawatan bertujuan mengesan awal sebarang tanda keloid mula membesar semula, berdasarkan mekanisme berulang yang telah dijelaskan tadi.

Keloid bukan disebabkan oleh satu faktor tunggal, sebaliknya gabungan kecenderungan genetik, ketegangan kulit dan keseimbangan pembentukan serta pengurusan kolagen yang saling berkait. Oleh itu, pendekatan rawatan juga tidak sepatutnya bergantung pada satu kaedah sahaja, sebaliknya gabungan suntikan, laser dan penjagaan mampatan mengikut situasi lebih disyorkan secara meluas.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).