Parut Luka Bakar yang Kekal Merah dan Keras Lama, Prinsip Rawatan Laser untuk Meratakan Tekstur Kulit

Selepas mengalami luka bakar yang teruk, luka itu akhirnya akan sembuh. Tetapi kawasan kulit itu sering tidak kembali licin, sebaliknya kekal merah dan tebal timbul selama 6 bulan, malah ada yang bertahan lebih 2 tahun. Kenapa parut luka bakar begini degil untuk hilang?

Jawapannya terletak pada cara luka itu sembuh. Sejak kebelakangan ini, rawatan laser turut semakin popular digunakan untuk melembutkan semula tekstur yang mengeras ini. Mari kita fahami dahulu sebab parut luka bakar terbentuk begini, kemudian bagaimana laser mengubah tekstur tersebut.

Kenapa Parut Luka Bakar Lebih Merah dan Keras Berbanding Parut Biasa?

Apabila kulit cedera, badan akan menghasilkan kolagen untuk menampal kawasan yang rosak. Kolagen ibarat tiang penyokong struktur kulit. Jika luka cetek, badan hanya membina tiang secukupnya lalu berhenti.

Tetapi luka bakar berbeza. Kerosakannya dalam dan luas, jadi badan bertindak seperti dalam keadaan kecemasan lalu menghasilkan kolagen secara berlebihan dan tergesa-gesa. Masalahnya, kolagen ini tidak tersusun kemas, sebaliknya bergumpal seperti benang kusut. Timbunan yang tebal dan keras inilah yang dipanggil parut hipertrofik (hypertrophic scar, parut yang timbul tebal di kawasan luka).

Kemerahan pula datang daripada punca lain. Semasa proses pembaikan, banyak salur darah baru tumbuh di kawasan tersebut, sebagai tindak balas badan untuk membekalkan nutrien dan oksigen segera kepada tisu yang cedera. Oleh sebab salur darah ini berkumpul dekat dengan permukaan kulit, parut kelihatan merah untuk tempoh yang lama.

Apa Sebenarnya Punca Kolagen Terus Bertimbun Tanpa Diselaraskan?

Dalam luka yang sembuh secara normal, selepas kolagen cukup terbentuk, enzim MMP (matrix metalloproteinase, enzim yang memotong lebihan kolagen) akan bertindak seperti gunting untuk mengemaskan lebihan itu. Ibarat ada pekerja yang membina tiang dan gunting yang memotong bahagian tiang yang tidak diperlukan, kedua-duanya bekerjasama menjaga keseimbangan.

Namun apabila kerosakan seteruk luka bakar, proses "menggunting" ini tidak mampu mengejar kadar penghasilan kolagen. Kolagen terus dihasilkan lebih pantas daripada kadar ia dibuang, lalu kolagen yang tidak tersusun ini kekal melekat di situ. Hasilnya ialah parut yang tebal, keras dan bertahan lama.

Lama-kelamaan parut ini akan semakin mengeras. Gumpalan kolagen yang berselirat tanpa arah menyebabkan kulit kehilangan kelenturan asalnya, dan jika ia berlaku di sekitar sendi, boleh membawa kepada kontraktur (keadaan kulit tertarik ketat sehingga menghadkan pergerakan).

Bagaimana Laser Fraksional Meratakan Semula Tekstur Parut Ini?

Laser fraksional (fractional laser, kaedah yang membahagikan cahaya laser kepada titik-titik halus yang rapat) tidak membakar seluruh permukaan kulit sekali gus. Sebaliknya, ia mencipta liang mikro yang sangat halus, titik demi titik. Ia hampir sama seperti menebuk lubang-lubang rapat pada doh tepung yang bergumpal supaya boleh diuli semula.

Pada kawasan yang sengaja diberi kerosakan mikro ini, badan akan mencetuskan tindak balas penjanaan semula. Kolagen baru yang terbentuk ketika ini tidak tergesa-gesa bergumpal seperti semasa luka bakar asal, sebaliknya tersusun dalam arah yang lebih kemas. Gumpalan kolagen lama yang berselirat juga turut tersusun semula sepanjang proses ini, sehingga permukaan parut yang berombak-ombak beransur-ansur rata dan teksturnya menjadi lebih lembut.

Laser ini secara umumnya terbahagi kepada dua jenis. Jenis ablatif (ablative, contohnya CO2 dan Er:YAG) yang turut membakar permukaan kulit, dan jenis bukan-ablatif (non-ablative) yang mengekalkan permukaan kulit tetapi memberi kerosakan haba pada lapisan bawahnya sahaja. Jenis ablatif memberi kesan lebih kuat tetapi memerlukan tempoh pemulihan lebih lama, manakala jenis bukan-ablatif mempunyai tempoh pemulihan lebih singkat tetapi memerlukan 5 hingga 8 sesi rawatan. Pemilihan antara kedua-duanya, atau gabungan kedua-duanya, bergantung kepada ketebalan dan lokasi parut serta tempoh pemulihan yang mampu diambil pesakit.

Bagaimana Laser Vaskular Mengurangkan Kemerahan pada Parut?

Meratakan tekstur dan mengurangkan kemerahan adalah dua perkara yang berbeza. Tekstur yang tidak rata berpunca daripada susunan kolagen, manakala kemerahan berpunca daripada salur darah yang berkumpul di bawahnya. Itulah sebabnya laser yang menyasarkan salur darah digunakan secara berasingan untuk kemerahan.

Antara yang paling biasa digunakan ialah laser vaskular (pulsed dye laser, laser yang memancarkan gelombang cahaya yang mudah diserap oleh hemoglobin dalam salur darah). Laser ini menggunakan gelombang cahaya yang diserap secara terpilih oleh hemoglobin, iaitu pigmen merah dalam darah. Justeru, walaupun cahaya menembusi kulit, tisu sekeliling hampir tidak terjejas, tetapi hemoglobin dalam salur darah menyerap haba dan menyebabkan salur darah tersebut tersumbat.

Kaedah ini dikenali sebagai fototermolisis terpilih (selective photothermolysis, prinsip yang hanya merosakkan sasaran tertentu dengan haba). Ia bertindak seperti penembak tepat yang hanya mengenai sasarannya tanpa mencederakan yang lain. Dengan prinsip ini, salur darah tidak normal yang berkumpul di permukaan parut berkurangan, dan parut yang tadinya kemerahan beransur-ansur mendekati warna kulit asal.

Bilakah Masa Terbaik untuk Memulakan Rawatan?

Dahulu, ramai yang hanya memulakan rawatan laser selepas parut sembuh sepenuhnya dan warna serta ketebalannya agak stabil. Namun kini, semakin ramai yang mengamalkan pendekatan intervensi awal, iaitu memulakan rawatan laser dalam tempoh 2 hingga 6 bulan selepas luka sembuh, ketika parut masih merah dan sedang menebal.

Sebabnya, terdapat laporan yang menunjukkan campur tangan pada waktu kolagen masih giat terbentuk lebih memudahkan proses meratakan tekstur, berbanding menunggu sehingga parut sudah mengeras sepenuhnya. Namun begitu, selagi luka belum tertutup sepenuhnya, terdapat risiko jangkitan, jadi rawatan hanya dimulakan selepas dipastikan permukaan kulit telah sembuh.

Berapa Banyak Sesi Diperlukan, dan Apa yang Perlu Dipertimbangkan?

• Ketebalan dan Keluasan Parut: Parut yang nipis dan sempit boleh melembut dengan sesi yang sedikit, tetapi kawasan yang luas dan tebal mempunyai lebih banyak kolagen tertimbun, jadi rawatan perlu dibahagikan kepada 5 hingga 8 sesi.
• Jarak Antara Sesi: Biasanya diberi jarak 4 hingga 6 minggu. Ini kerana kolagen baru memerlukan tempoh tersebut untuk tersusun semula selepas dirangsang laser; jika terlalu kerap, kulit tidak sempat pulih.
• Jumlah Sesi Keseluruhan: Kebiasaannya antara 3 hingga 6 sesi atau lebih dijadikan asas. Ini kerana kolagen yang bergumpal tidak dapat diselesaikan dalam satu sesi sahaja, sebaliknya tekstur diratakan secara beransur-ansur pada setiap sesi.
• Warna Kulit dan Lokasi Luka Bakar: Semakin gelap warna kulit, semakin tinggi risiko haba laser bertindak balas dengan pigmen dan menyebabkan hiperpigmentasi, jadi gelombang serta kuasa laser perlu dilaraskan dengan teliti. Kawasan yang banyak bergerak seperti tangan atau sendi sering dirawat lebih awal dan lebih agresif bagi mengelakkan kontraktur.

Oleh sebab laser fraksional dan laser vaskular menangani masalah yang berbeza, kedua-duanya sering digunakan bersama. Satu menangani tekstur dan ketebalan, satu lagi menangani kemerahan, masing-masing memainkan peranan tersendiri.

Apa yang Perlu Diberi Perhatian?

Selepas rawatan laser, bengkak dan kemerahan boleh bertahan selama 3 hingga 7 hari, dan bagi yang menjalani jenis ablatif, tempoh pemulihan sehingga kudis terbentuk dan tanggal mengambil masa 7 hingga 14 hari. Sepanjang tempoh ini, perlindungan daripada cahaya matahari perlu dijaga dengan tegas, kerana kulit yang baru pulih sangat sensitif terhadap rangsangan dan mudah menyebabkan hiperpigmentasi.

Selain itu, parut luka bakar jarang hilang sepenuhnya hanya dengan satu sesi rawatan; kebiasaannya ia beransur-ansur pudar dan melembut merentasi 3 hingga 6 sesi atau lebih. Adalah penting untuk merangka pelan rawatan berdasarkan keadaan parut, lokasi dan jenis kulit secara menyeluruh, dan lebih selamat jika kadar rawatan dipantau bersama doktor pakar yang berpengalaman dalam merawat parut luka bakar.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).