Beza parut hipertrofik dan keloid serta perbandingan rawatan

Ramai yang bimbang apabila melihat parut merah dan tebal yang tinggal selepas pembedahan atau kebakaran. Bila disentuh terasa keras, kadangkala gatal atau terasa tertarik. Parut seperti ini dipanggil parut hipertrofik. Ramai yang tersilap menyangka ini keloid dan terus rasa takut. Sebenarnya kedua-dua jenis parut ini agak berbeza sifatnya. Parut hipertrofik kekal dalam lingkungan luka asal, dan seiring masa selalunya menjadi rata dengan sendirinya. Sudah tentu, hasilnya lebih baik jika dijaga sejak awal berbanding dibiarkan begitu sahaja. Di bawah ini dihuraikan satu demi satu sebab parut hipertrofik terbentuk, cara membezakannya dengan keloid, apa yang boleh dilakukan di rumah, dan apa yang perlu didapatkan di klinik. Jika anda sedang risau tentang parut, semoga ini membantu menentukan arah tuju.

Kenapa parut hipertrofik merah dan tebal?

Apabila luka sembuh, badan kita menghasilkan kolagen untuk mengisi kawasan yang terbuka. Biasanya penghasilan berhenti sebaik sahaja keperluan dipenuhi. Namun jika proses ini terganggu, kolagen yang dihasilkan menjadi lebih banyak berbanding yang diuraikan. Kolagen berlebihan ini terus menumpuk, menyebabkan parut menjadi merah dan tebal. Inilah yang dipanggil parut hipertrofik. Boleh diibaratkan seperti dinding yang disapu simen terlalu banyak sehingga permukaannya menjadi tidak rata.

Terdapat dua faktor utama yang mencetuskannya. Pertama, keradangan yang berlarutan semasa proses penyembuhan. Kedua, ketegangan (tension) yang berterusan bertindak pada luka, iaitu daya tarikan pada kulit. Oleh itu, parut hipertrofik sering terbentuk pada kesan luka bakar, sayatan pembedahan, jerawat teruk, tindik dan luka trauma. Ia amat kerap dilihat pada kawasan yang sentiasa tertarik seperti sternum di tengah dada, bahu dan sendi. Setiap kali lengan dilentur dan diluruskan, parut itu tertarik, jadi kolagen semakin menumpuk. Parut hipertrofik akibat kebakaran biasanya mula timbul sekitar 2 bulan selepas kecederaan. Oleh itu, cara menguruskan beberapa bulan pertama semasa luka sembuh amat penting. Namun begitu, tidak semua luka menonjol seperti ini. Kawasan dengan ketegangan rendah atau luka yang cetek biasanya sembuh dengan rata. Akhirnya, kedalaman dan lokasi luka, ditambah rangsangan yang diterima semasa penyembuhan, banyak menentukan nasib parut tersebut.

Apa bezanya keloid dengan parut hipertrofik?

Aspek	Parut Hipertrofik	Keloid
Sempadan	Kekal dalam luka	Merebak melepasi luka
Perjalanan semula jadi	Rata sendiri dalam 1-2 tahun	Sukar hilang
Kambuh (selepas dibuang)	Rendah	45-100%
Riwayat keluarga	Lemah	Kuat

Cara paling mudah untuk membezakannya ialah melihat sempadannya. Parut hipertrofik kekal rapi dalam lingkungan luka asal. Seiring masa, ia selalunya menjadi rata secara beransur-ansur. Sebaliknya, keloid merebak melepasi sempadan luka asal seperti kaki ketam. Yang pada mulanya cuma sebesar titik kecil boleh merebak ke kulit sihat di sekelilingnya dalam beberapa bulan. Ia juga jarang hilang dengan sendirinya. Walaupun sudah dibuang, ia sering tumbuh semula, dengan kadar kambuh selepas pembedahan dilaporkan mencapai 45 hingga 100% (StatPearls).

Riwayat keluarga juga menjadi petunjuk. Keloid lebih kerap dilihat dalam keluarga yang mempunyai parut serupa, manakala kaitan ini lebih lemah bagi parut hipertrofik. Oleh itu, cukup dengan melihat dua perkara ini, iaitu sama ada ia merebak keluar daripada luka dan sama ada ia menjadi rata seiring masa, arah tujunya sudah boleh dianggarkan. Namun jika sempadannya tidak jelas atau terasa semakin membesar, lebih selamat berjumpa doktor berbanding membuat penilaian sendiri, kerana hala tuju rawatan kedua-dua parut ini agak berbeza.

Adakah parut hipertrofik rata sendiri?

Tempoh	Perubahan Parut
Awal	Merah, keras, tebal
6 bulan-1 tahun	Kemerahan memudar
1-2 tahun	Rata dan warna memudar

Dalam kebanyakan kes, memang begitu. Parut hipertrofik akan semakin rata apabila ia matang mengikut masa. Terdapat laporan yang menunjukkan pada usia bawah 55 tahun, tempoh purata untuk parut matang ialah sekitar 22.5 bulan, hampir mencecah 2 tahun. Parut yang pada mulanya merah dan keras akan memudar warnanya dan berkurang ketebalannya sepanjang proses ini. Parut yang dahulunya terasa menonjol di hujung jari perlahan-lahan menghampiri paras kulit biasa. Kemerahan yang bertukar kepada warna oren pudar atau perang muda juga menjadi tanda kematangan.

Walau bagaimanapun, tidak semua parut sedemikian. Kawasan yang sentiasa tertarik seperti sternum dan bahu, serta parut bakar yang luas, biasanya lebih lambat matang dan mengambil masa lebih lama. Sepanjang tempoh itu, rasa gatal atau tertarik boleh timbul serentak. Tidak sedikit yang menggaru kerana gatal pada waktu malam sehingga tanpa sedar merangsang parut itu semula. Terutamanya parut yang menutupi sendi boleh mengeras dan menarik pergerakan, membawa kepada kontraktur, jadi kawasan seperti ini perlu dijaga lebih awal dan secara aktif. Oleh itu, berbanding menunggu tanpa arah dengan harapan ia akan hilang suatu hari nanti, menjaganya sejak awal dengan silikon atau tekanan yang mudah biasanya memberikan hasil yang lebih baik. Cukup diingati bahawa parut boleh bertambah baik dengan sendirinya seiring masa, tetapi penjagaan tetap membantu mempercepat dan memperbaiki hasilnya.

Penjagaan silikon dan tekanan di rumah

Perkara pertama yang boleh dilakukan di rumah ialah silikon. Gel atau helaian silikon menutupi parut, mengekalkan kelembapan dan menutup permukaannya. Boleh dibayangkan seperti memasang lapisan pelembap nipis pada parut yang kering. Dalam kajian yang menggunakan silikon untuk pencegahan, risiko pembentukan parut berkurang dengan RR 0.70, iaitu sekitar 30%. Oleh sebab ia berbentuk tampalan, kesan sampingannya juga sedikit, jadi banyak digunakan sebagai rawatan lini pertama. Biasanya perlu digunakan sekurang-kurangnya 12 jam sehari, dan sekurang-kurangnya 2 hingga 3 bulan, barulah kesannya nampak terkumpul sedikit demi sedikit. Untuk parut bakar, ditambah pula dengan terapi tekanan. Memakai pakaian tekanan dengan kekuatan sekitar 15 hingga 25mmHg sekurang-kurangnya 12 bulan boleh mengurangkan ketebalannya.

Setakat ini adalah asas yang boleh dilakukan di rumah. Tetapi jika parut terlalu tebal dan keras sehingga silikon dan tekanan sahaja tidak mencukupi, langkah seterusnya ialah rawatan di klinik. Graf di atas menjadi jambatan kepada peralihan ini. Jika hanya disuntik steroid ke dalam parut, 49% pesakit mengalami pengurangan tinggi parut lebih separuh, tetapi apabila ditambah 5-FU, ia meningkat kepada 77.2%. Kambuh semula juga berkurang daripada 39.2% kepada 17.5% (Prasad 2018). Jadi jika parutnya keras, boleh diteruskan kepada rawatan suntikan pada bahagian seterusnya.

Suntikan dan laser untuk parut tebal

Rawatan utama untuk parut yang tebal ialah suntikan steroid terus ke dalam lesi. Triamsinolon disuntik terus ke dalam parut untuk menekan kolagennya. Jika ditambah 5-FU, seperti graf sebelumnya, keberkesanannya semakin meningkat dan kambuh semula turut berkurang. Biasanya disuntik beberapa kali dengan jarak beberapa minggu. Untuk parut dengan kemerahan yang kuat, laser vaskular PDL amat sesuai digunakan. Satu kajian menunjukkan PDL sekali sesi memperbaiki kemerahan dan kerataan sekitar 57%, dan selepas 2 kali meningkat kepada sekitar 83% (Alster 1995). Semakin banyak sesi, kemerahan dan ketebalannya sama-sama berkurang bersama.

Terdapat pilihan lain juga. Laser fraksional membantu memperbaiki tekstur dan warna parut sekali gus. Mikrojarum (microneedling) menggunakan jarum yang sangat halus untuk membuat luka mikro yang menyusun semula kolagen sambil menghaluskan permukaan. Parut hipertrofik mempunyai kadar kambuh yang lebih rendah berbanding keloid, jadi jika keadaannya sesuai, pembetulan melalui pembedahan juga menjadi pilihan. Ketika itu, teknik jahitan yang melegakan ketegangan perlu dilakukan serentak. Pada hakikatnya, kebiasaannya bukan hanya satu kaedah yang digunakan, sebaliknya 2 hingga 3 kaedah digabungkan seperti suntikan bersama laser. Gabungannya berbeza mengikut lokasi, ketebalan dan warna parut, jadi lebih baik ditentukan selepas berunding di klinik.

Cara pencegahan supaya parut lebih sedikit

Tempoh	Penjagaan
Semasa jahitan	Jahitan mengurangkan ketegangan, pelekat penebat
Selepas luka menutup	Gel dan helaian silikon lebih awal (dari minggu ke-2 hingga 3)
Fasa belum matang	Perlindungan matahari
Setiap hari	Elakkan mengopek kerak dan luka

Jauh lebih mudah mencegah parut sejak awal berbanding menghilangkannya selepas terbentuk. Bermula dengan menyerakkan ketegangan. Jika jahitan dan pelekat penebat diberi perhatian supaya luka tidak terlalu tertarik, daya yang menyebabkan parut menebal turut berkurang. Sebaik luka tertutup, gel atau helaian silikon perlu dilekatkan lebih awal, sekitar minggu ke-2 hingga 3. Silikon yang digunakan lebih awal ialah kaedah pencegahan dengan bukti paling kukuh. Boleh dianggap sebagai menekan parut sebelum ia sempat terbentuk sepenuhnya.

Perlindungan matahari juga penting. Jika parut yang masih merah dan belum matang terdedah kepada cahaya matahari, pigmen dan kemerahannya akan menjadi lebih gelap. Cukup dengan berdisiplin memakai pelindung matahari, parut boleh menjadi kurang ketara kelak. Tabiat mengopek kerak atau luka yang sedang sembuh dengan tangan boleh mencetuskan keradangan semula dan membesarkan parut, jadi eloklah ditahan. Kawasan berisiko tinggi seperti sternum dan bahu, serta luka bakar, sebaiknya dibantu dengan tekanan sejak awal untuk lebih selamat. Penjagaan pada beberapa bulan pertama menentukan bentuk akhir parut, jadi jika sedikit lebih rajin ketika luka masih merah, penyesalan di kemudian hari akan jauh lebih kecil.