Parut Keloid: Rawatan dari Suntikan Steroid dan Kombinasi 5-FU hingga Pembedahan dan Radiasi untuk Kurangkan Kambuh

Jika bekas luka pada lengan, dada atau cuping telinga yang sudah sembuh membengkak lebih besar dan lebih keras berbanding luka asal, ia mungkin keloid. Ia juga boleh terbentuk daripada luka kecil seperti parut jerawat, lubang tindik telinga, atau bekas pembedahan.

Keloid bukan sekadar parut biasa, ia berlaku apabila kolagen yang sepatutnya menyembuhkan luka terus berkembang tanpa henti. Oleh itu, lebih baik dirawat secara aktif berbanding menunggu ia hilang dengan sendirinya.

Terdapat pelbagai kaedah rawatan, dari suntikan steroid, kombinasi dengan 5-FU, silikon, tekanan, laser, krioterapi, sehingga pembedahan. Namun setiap kaedah menyasarkan aspek yang berbeza dan tahap pengurangan kambuhnya juga tidak sama. Artikel ini menghuraikan satu demi satu kelebihan setiap kaedah, sejauh mana ia mengurangkan kambuh, dan sebab menggabungkan beberapa kaedah lebih baik berbanding menggunakan satu sahaja, berdasarkan data kajian sebenar.

Apa Bezanya Keloid dengan Parut Hipertrofik?

Bukan semua parut yang membengkak dipanggil keloid. Petunjuk paling jelas untuk membezakan keloid dengan parut hipertrofik ialah sama ada parut tersebut melepasi sempadan luka asal atau tidak.

Keloid merebak keluar dari kawasan luka seperti kaki ketam. Ia tumbuh jauh lebih luas dan lebih keras berbanding luka asal, dan tidak akan mengecil dengan sendirinya walaupun masa berlalu. Sebaliknya, parut hipertrofik hanya timbul sedikit di dalam kawasan luka dan tidak melepasi sempadannya. Ia juga selalunya beransur-ansur menjadi rata dalam tempoh 1 hingga 2 tahun.

Secara luaran, kedua-duanya kelihatan hampir sama, iaitu kemerahan dan timbul keras. Namun apabila dilihat di bawah mikroskop, susunan kolagennya berbeza. Pada parut hipertrofik, kolagen tersusun kemas seperti ombak, manakala pada keloid, ketulan kolagen yang tebal dan tidak teratur bercampur aduk tanpa sebarang susunan khusus. Perbezaan inilah yang menjadikan keloid lebih sukar dirawat.

Tindak balas terhadap rawatan juga berbeza. Parut hipertrofik relatif lebih mudah bertindak balas terhadap rawatan dan kadangkala boleh pulih dengan sendirinya, tetapi keloid jauh lebih degil dan sering kambuh walaupun sudah dibuang. Oleh itu, langkah pertama dalam rawatan ialah mengenal pasti jenis parut yang anda alami.

Ciri	Keloid	Parut Hipertrofik
Sempadan	Melepasi kawasan luka	Kekal di dalam luka
Hilang secara semula jadi	Hampir tiada	Kadangkala beransur pudar
Tindak balas rawatan	Degil, kerap kambuh	Bertindak balas dengan baik

Kenapa Keloid Terbentuk dan Tidak Hilang?

Keloid terbentuk apabila proses penyembuhan luka tidak berhenti pada masa yang sepatutnya. Apabila terdapat luka, badan kita menghasilkan protein bernama kolagen untuk mengisi kawasan tersebut. Biasanya, penghasilan kolagen akan berhenti selepas luka sembuh, tetapi pada keloid, mekanisme brek ini rosak.

Sel yang menghasilkan kolagen dalam lapisan dermis kulit ialah fibroblas. Pada keloid, fibroblas ini berada dalam keadaan terlalu aktif sehingga menghasilkan kolagen jauh lebih banyak daripada yang diperlukan, dan berterusan tanpa henti. Itulah sebabnya parut membengkak melepasi kawasan luka asal.

Punca di sebaliknya ialah keradangan kronik dalam dermis. Isyarat keradangan yang berpanjangan di kawasan luka terus merangsang fibroblas. Sebab itulah ia sering terbentuk di kawasan yang mengalami tegangan tinggi seperti dada, bahu dan cuping telinga, dan ada juga individu yang secara semula jadi lebih terdedah kepadanya. Selain itu, kulit yang lebih gelap cenderung lebih mudah membentuk keloid, dan risiko turut meningkat jika ada ahli keluarga yang mempunyai keloid.

Inilah sebab keloid yang sudah terbentuk tidak akan hilang dengan sendirinya. Suis penghasilan kolagen sentiasa berada dalam keadaan hidup, jadi jika dibiarkan, ia mungkin akan semakin membesar. Oleh sebab itu, rawatan yang dapat menahan tindak balas berlebihan ini amat diperlukan.

Kenapa Suntikan Steroid Menjadi Rawatan Pilihan Pertama?

Rawatan asas dan pilihan pertama untuk keloid ialah suntikan steroid yang disuntik terus ke dalam lesi. Ubat bernama triamcinolone disuntik terus ke dalam parut tersebut.

Prinsipnya jelas. Steroid meredakan keradangan dalam parut dan menahan aktiviti fibroblas yang menghasilkan kolagen. Ia juga membantu memecahkan kolagen yang sudah terkumpul, menjadikan parut yang bengkak beransur-ansur menjadi rata, sementara rasa gatal dan sakit turut berkurangan.

Biasanya suntikan diberikan beberapa kali dengan jarak 3 hingga 4 minggu antara sesi. Ia bukan rawatan sekali sahaja, sebaliknya diteruskan sambil memantau tindak balas. Menurut kajian, suntikan steroid sahaja sudah dapat merendahkan separuh hingga sebahagian besar parut secara ketara. Anda mungkin bimbang tentang kesakitan suntikan, dan memang benar semakin keras parut, semakin sukar ubat menyebar sehingga terasa sedikit ketat, tetapi kawasannya kecil dan prosedurnya cepat selesai.

Namun ia tidak berkesan sama rata untuk semua orang. Kira-kira separuh daripada kes keloid tidak bertindak balas dengan baik terhadap steroid, dan sesetengahnya boleh kembali membengkak selepas bertambah baik. Jika suntikan diberikan terlalu kerap dan kuat, kulit boleh menipis atau salur darah halus boleh kelihatan, jadi dos dan jarak masa perlu diselaraskan dengan teliti. Sebab itulah rawatan gabungan yang akan dibincangkan seterusnya diperkenalkan.

Berapa Banyak Kambuh Berkurang dengan Kombinasi Steroid dan 5-FU?

Suntikan steroid adalah titik permulaan yang baik, tetapi masalah kambuh sering timbul selepas beberapa waktu. Jika steroid digunakan bersendirian, kadar kambuh boleh mencecah kira-kira 33% dalam tempoh 1 tahun dan meningkat kepada sekitar 50% dalam tempoh 5 tahun. Ini bermakna separuh daripada kes akan membengkak semula.

Oleh itu, kombinasi steroid dengan 5-FU kini digunakan secara meluas. 5-FU pada asalnya adalah ubat yang menghalang percambahan sel yang berlebihan, dan ia membantu menahan sekali lagi aktiviti fibroblas yang menghasilkan kolagen secara berlebihan.

Keberkesanannya jelas dalam data. Dalam satu kajian terkawal rawak, kumpulan yang menerima kombinasi steroid dengan 5-FU hanya mencatatkan kadar kambuh sebanyak 17.5% selepas dipantau selama 22 bulan. Ini jauh lebih rendah berbanding kadar kambuh steroid bersendirian.

Kadar penambahbaikan juga lebih pantas, dan peratusan parut yang menjadi rata melebihi separuh turut lebih tinggi dengan rawatan gabungan. Tambahan pula, dos steroid dapat dikurangkan, jadi kesan sampingan seperti penipisan kulit atau salur darah halus yang kelihatan juga lebih sedikit. 5-FU sangat sesuai untuk parut seperti keloid yang selnya terus membiak, jadi semakin degil sesuatu keloid, semakin besar manfaat rawatan gabungan ini. Itulah sebabnya rawatan gabungan kini dianggap sebagai pilihan yang lebih dipercayai berbanding steroid bersendirian.

Apa Fungsi Silikon, Tekanan, Laser dan Krioterapi?

Selain suntikan, terdapat pelbagai kaedah lain untuk menahan parut daripada berkembang. Setiap kaedah menyasarkan aspek yang berbeza, jadi ia sering digunakan bersama-sama.

Silikon adalah asas untuk pencegahan dan penjagaan. Jika gel atau helaian silikon dilekatkan secara konsisten pada parut, ia membantu mengekalkan kelembapan parut dan mengurangkan pembengkakan. Dalam analisis yang menggabungkan 10 kajian, silikon dapat menurunkan risiko pembentukan parut sekitar 30%. Ia sangat membantu jika digunakan sejurus selepas luka baharu sembuh.

Terapi tekanan menahan parut secara fizikal. Jika pakaian tekanan yang mengetatkan pada 15 hingga 25mmHg dipakai untuk tempoh yang lama, ketebalan, kekerasan dan kemerahan parut akan berkurangan. Ini adalah kaedah yang sudah lama digunakan untuk parut lecuran.

Laser menyasarkan kemerahan dan ketinggian parut. Apabila laser pigmen yang menyasarkan salur darah digabungkan dengan suntikan steroid, terdapat laporan yang menunjukkan tahap ketinggian berkurangan sekitar 60%, kemerahan sekitar 40%, dan rasa gatal sekitar 75%.

Krioterapi membekukan parut untuk mengurangkan isipadunya. Kaedah pembekuan dalam lesi dapat mengurangkan isipadu parut sekitar 51 hingga 63%. Namun ia boleh menyebabkan kehilangan pigmen sehingga kulit menjadi putih, jadi mereka yang berkulit gelap perlu berhati-hati.

Kaedah	Sasaran	Data Utama
Silikon	Pencegahan, penjagaan	Risiko parut turun sekitar 30%
Tekanan	Ketebalan, kekerasan	Pakai pada 15 hingga 25mmHg
Laser	Kemerahan, ketinggian	Ketinggian turun 60%, kemerahan turun 40%
Krioterapi	Isipadu	Isipadu turun 51 hingga 63%

Bila dan Untuk Siapa Pembedahan Sesuai Dijalankan?

Jika parut terlalu besar atau sudah lama wujud dan tidak bertindak balas terhadap suntikan, pembedahan untuk membuangnya mungkin menjadi pilihan yang terlintas. Namun pembedahan bagi keloid perlu ditangani dengan penuh berhati-hati.

Jika keloid hanya dibuang tanpa sebarang rawatan tambahan, kadar kambuhnya sangat tinggi. Bergantung kepada kajian, kadar kambuh boleh mencecah dari 45% sehingga 100%. Ini kerana luka baharu terbentuk di kawasan yang dibuang, dan luka itu boleh berkembang semula menjadi keloid. Malah, ia mungkin menjadi lebih besar berbanding sebelumnya.

Oleh itu, pembedahan tidak dijalankan bersendirian dan sentiasa digabungkan dengan rawatan lain. Jika radiasi diberikan sejurus selepas pembuangan, kadar kambuh dapat diturunkan kepada sekitar 13.5%. Selain radiasi, suntikan steroid, 5-FU atau terapi tekanan juga boleh diteruskan sebagai rawatan susulan.

Kes yang sesuai untuk pembedahan cukup jelas, iaitu parut yang terlalu besar, keloid degil yang tidak bertindak balas mencukupi terhadap suntikan dan laser, atau kawasan yang sesuai untuk dipotong dan dijahit seperti cuping telinga. Sebaliknya, keloid kecil di peringkat awal biasanya dapat dikawal dengan baik hanya melalui suntikan dan silikon, jadi tidak perlu sampai menggunakan pisau bedah. Jika pembedahan sudah dijalankan, meneruskan penjagaan susulan seperti radiasi, suntikan atau tekanan secara konsisten adalah kunci untuk mengelakkan kambuh. Keputusan kaedah rawatan sebaiknya dibuat berdasarkan saiz, lokasi dan tindak balas parut anda selama ini, supaya hasilnya selamat dan memuaskan.