Bezanya ketuat sista epidermis di bawah kulit dengan jerawat yang diperah, dan sebab ia perlu dikeluarkan sampai ke akar

Ada kalanya ketuat sebesar kacang timbul di dagu, leher, atau belakang badan, dan walau berapa kali pun diperah, ia tak juga hilang. Kalau ditekan dengan jari, ketuat itu bulat dan lembut, malah kadang ada lubang kecil di tengahnya. Ramai yang menyangka ia jerawat lalu memerahnya bersungguh-sungguh, tetapi selepas 2 hingga 4 minggu, ketuat yang sama muncul semula betul-betul di tempat yang sama.

Ketuat macam ini besar kemungkinan bukan jerawat, tetapi sista epidermis. Sista epidermis ialah ketumbuhan jinak yang terbentuk apabila sel yang membina permukaan kulit tersalah masuk ke dalam lapisan kulit dan membentuk kantung kecil, kemudian keratin (serpihan kulit mati) terus terkumpul di dalamnya sehingga kantung itu perlahan-lahan membesar. Berbeza dengan jerawat, memerah isi kantung ini tidak menghapuskan kantungnya, jadi ia akan penuh semula selepas beberapa waktu. Mari kupas sebab-sebabnya satu demi satu.

Kenapa sista epidermis boleh terbentuk?

Kulit tersusun dari luar ke dalam, iaitu epidermis dahulu, kemudian dermis. Sel epidermis sepatutnya hanya tumbuh ke arah luar kulit. Tetapi apabila muncung folikel rambut tertekan atau tersumbat akibat luka kecil atau geseran, sebahagian sel ini hilang arah dan terlipat masuk ke lapisan dermis.

Sel epidermis yang terlipat masuk ini terus "ingat" fungsi asalnya dan tetap menghasilkan keratin walaupun sudah berada di dalam. Sel-sel ini kemudian membentuk dinding bulat yang dipanggil dinding sista (cyst wall). Sel di bahagian dalam dinding sista ini terus-menerus menghasilkan keratin, ibarat kilang yang tidak pernah berhenti mengeluarkan tepung dalam beg plastik tertutup, dan keratin yang tidak dapat keluar itu semakin terkumpul sehingga sista membengkak.

Punca muncung folikel tertekan pun macam-macam. Parut lama akibat jerawat yang sudah sembuh, tindikan, atau luka calar kecil sekalipun boleh jadi laluan yang menolak sel epidermis ke dalam. Walaupun luka itu kelihatan sudah sembuh sepenuhnya, kalau ada beberapa sel epidermis yang tersalah arah dan tertinggal di lapisan dermis pada masa itu, sista boleh terbentuk di tempat yang sama dalam tempoh 6 bulan hingga 2 tahun kemudian.

Apa bezanya dengan jerawat?

Jerawat ialah keradangan yang berlaku pada liang pori dan kelenjar minyak kulit. Apabila minyak kulit tersumbat dan bakteria membiak, kawasan itu bengkak dan kemerahan, kemudian apabila diperah, sumbat putih bersama isinya keluar dan bengkak pun reda. Sista epidermis pula bukan keradangan pori, sebaliknya ia struktur kantung berasingan yang terbentuk di dalam kulit.

Cara paling senang membezakan kedua-duanya ialah dengan melihat tekstur apabila disentuh dan corak keberulangannya.

• Jerawat mengeluarkan sumbat putih apabila diperah dan reda sepenuhnya dalam 3 hingga 5 hari, tetapi sista epidermis akan timbul semula pada saiz yang sama di tempat yang sama selepas 2 hingga 4 minggu. Ini kerana kantungnya masih utuh, jadi penghasilan keratin tidak pernah berhenti.
• Sista epidermis selalunya ada satu titik kecil kehitaman di tengah permukaannya (dikenali sebagai bukaan atau punctum), iaitu kesan laluan yang dahulunya bersambung dengan permukaan kulit. Jerawat tidak mempunyai bukaan tetap seperti ini.
• Jerawat biasanya berubah saiz dalam masa 3 hari hingga 2 minggu, tetapi sista epidermis selalunya membesar dengan sangat perlahan, dari 6 bulan sehingga selama 5 tahun. Ini kerana kadar penghasilan keratin oleh sel dinding sista memang perlahan.
• Kawasan sekitar jerawat selalunya sudah kemerahan sebelum diperah dan sering muncul beramai-ramai, manakala sista epidermis biasanya bermula sebagai satu ketuat tunggal di satu tempat, dengan warna kulit sekitarnya kekal normal.

Apa bezanya dengan ketumbuhan lemak?

Ketuat di bawah kulit sering digelar "ketumbuhan lemak" secara umum, sedangkan sebenarnya ramai yang tertukar antara lipoma dengan sista epidermis. Kedua-duanya sama-sama teraba sebagai ketuat, tetapi cara ia terbentuk jauh berbeza.

Lipoma ialah ketumbuhan yang terjadi apabila sel lemak di bawah kulit berkumpul dan membesar, tanpa dinding sista atau kandungan keratin. Apabila ditekan, lipoma terasa lembut dan mudah digerakkan, tiada bukaan di permukaan, dan jarang berjangkit atau bengkak. Sista epidermis pula terasa lebih keras kerana dipenuhi keratin, ada bukaan seperti yang dijelaskan tadi, dan kalau dijangkiti bakteria, ia boleh menjadi merah, bengkak, malah mengeluarkan nanah berbau.

Perbezaan ini penting kerana kaedah rawatannya turut berbeza. Lipoma tidak mempunyai konsep dinding sista, jadi cukup keluarkan sahaja jisim lemaknya. Tetapi sista epidermis mesti dikeluarkan bersama dinding sistanya supaya tidak berulang. Walaupun kelihatan serupa dari luar, pemeriksaan dengan ultrasound atau pemeriksaan doktor secara langsung penting untuk membezakan keduanya, supaya kaedah rawatan yang sesuai dapat dipilih bagi mengurangkan risiko berulang mahupun parut.

Kenapa sista timbul semula walaupun sudah diperah?

Sebabnya senang sahaja. Memerah isi sista epidermis tanpa mengeluarkan dinding sistanya akan menyebabkan ia berulang. Yang membuatkan sista membengkak sebenarnya bukan longgokan keratin di dalamnya, tetapi sel dinding sista yang terus-menerus menghasilkan keratin itu.

Ibarat belon, kalau udara di dalamnya dikeluarkan tetapi belon itu sendiri tidak dibuang, saluran untuk ditiup semula masih ada. Begitu juga dengan sista epidermis, memerah isinya sahaja meninggalkan dinding sista, iaitu saluran dan "kilang" penghasilnya, tetap utuh. Justeru, selepas beberapa waktu, sel dinding sista akan menghasilkan keratin semula sehingga ketuat itu terbentuk kembali.

Malah, kalau dinding sista koyak akibat diperah secara paksa dengan tangan, keratin boleh tertumpah ke tisu sekeliling dan mencetuskan keradangan yang lebih teruk. Walaupun saiz ketuat kelihatan mengecil sebaik sahaja diperah, selagi dinding sista masih utuh, itu jauh daripada penyelesaian sebenar.

Kenapa dinding sista mesti dikeluarkan supaya tidak berulang?

Untuk mengelakkan sista timbul semula, bukan sahaja isi kandungannya, malah dinding sista itu sendiri perlu dikeluarkan sekali. Sebab kalau satu sahaja sel dinding sista tertinggal, ia akan membiak semula dan menghasilkan keratin, sehingga akhirnya sista terbentuk semula di tempat yang sama.

Ada beberapa kaedah pengeluaran sista, dan kadar berulangnya bergantung kepada sejauh mana dinding sista dapat dikeluarkan secara utuh.

• Eksisi lengkap (complete excision) ialah kaedah yang membelah kulit sekitar sista untuk mengeluarkan keseluruhan dinding sista sekali gus. Hampir tiada dinding sista yang tertinggal, jadi kadar berulangnya rendah. Cuma, parut akan kelihatan mengikut saiz belahan yang dibuat.
• Kaedah belahan minimum (minimal incision) pula membuat lubang yang sangat kecil, kemudian dinding sista dikeluarkan dengan berhati-hati melalui lubang itu. Parut lebih kecil kerana belahan lebih pendek, tetapi kalau dinding sista koyak nipis dan ada bahagian yang tertinggal, kemungkinan berulang masih ada.
• Kaedah yang sekadar memerah isi kandungan atau menusuknya dengan jarum untuk mengalirkan nanah tidak menyelesaikan masalah secara mendasar kerana dinding sista dibiarkan utuh, dan seperti yang dijelaskan tadi, ia akan penuh semula selepas beberapa waktu.

Pemilihan kaedah bergantung kepada saiz, lokasi, dan sama ada terdapat keradangan pada sista itu. Kalau saiznya kecil dan tiada keradangan, belahan minimum sudah memadai untuk mengeluarkan dinding sista secara utuh. Tetapi kalau saiznya besar atau sudah berulang 3 kali atau lebih di tempat yang sama, kemungkinan besar dinding sista sudah melekat pada tisu sekeliling, jadi eksisi lengkap menjadi pilihan yang lebih selamat.

Kenapa saiz sista berbeza-beza pada setiap orang?

Walaupun sama-sama sista epidermis, ada yang saiznya kekal sebesar kacang selama lebih 5 tahun, tetapi ada juga yang membesar dengan ketara dalam masa 6 bulan sahaja. Perbezaan ini berpunca daripada kadar penghasilan keratin oleh sel dinding sista yang berbeza-beza mengikut individu, malah mengikut lokasi juga.

Kawasan yang kerap menerima tekanan cenderung merangsang sel dinding sista lebih kerap, sehingga penghasilan keratin menjadi lebih aktif. Tempat yang sering tertekan oleh pakaian atau tali beg, atau kawasan yang kerap digosok atau disentuh, biasanya membesar lebih cepat berbanding tempat lain. Selain itu, apabila sista pernah pecah atau dijangkiti sekali, dinding sista boleh menebal semasa proses pemulihan, sehingga ia membesar lebih pantas selepas itu.

Bolehkah sista dikeluarkan terus apabila meradang?

Sista epidermis boleh tiba-tiba memasuki fasa keradangan apabila dinding sistanya pecah atau dijangkiti bakteria, iaitu apabila ia menjadi merah, bengkak, sakit bila ditekan, malah timbul nanah. Pada fasa ini, tisu sekeliling bengkak dan lembut, sehingga sukar untuk mengenal pasti sempadan dinding sista dengan jelas.

Kalau eksisi dipaksakan ketika keradangan masih teruk, dinding sista berisiko tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya dan malah tertinggal di antara tisu. Sebab itu, biasanya disyorkan agar sista dibelah dahulu untuk mengalirkan nanah dan meredakan keradangan, kemudian eksisi lengkap dilakukan apabila tisu sudah stabil. Cubaan menyelesaikan segalanya dalam satu langkah secara tergesa-gesa boleh menyebabkan sebahagian dinding sista tertinggal, dan ini berisiko menyebabkan sista berulang atau meninggalkan parut.

Bilakah masa terbaik untuk mengeluarkan sista?

Sista epidermis biasanya membesar dengan perlahan, jadi mengeluarkannya secara terancang ketika keadaan stabil dan tiada keradangan lebih menguntungkan dari pelbagai sudut. Ketika tiada keradangan, sempadan antara dinding sista dan tisu sekeliling lebih jelas, sehingga dinding sista lebih mudah dikeluarkan secara utuh, dan skop belahan pun dapat diminimumkan.

Sebaliknya, kalau saiznya membesar dengan pantas, kerap meradang atau berulang, atau lokasinya sentiasa tertekan oleh pakaian atau aksesori, pengeluaran boleh dipertimbangkan lebih awal sebelum ia semakin membesar. Ini kerana semakin besar sista, semakin luas skop eksisi yang diperlukan, dan semakin besar juga kemungkinan parut yang terhasil.

Di bahagian mana sista epidermis biasa terbentuk?

Sista epidermis sering terbentuk di kawasan yang banyak kelenjar minyak dan folikel rambut yang padat, seperti muka, leher, belakang badan, dan dada. Kawasan-kawasan ini kerap terdedah kepada rangsangan pada muncung folikel rambut, sehingga peluang sel epidermis terlipat masuk ke lapisan dermis turut meningkat.

Selain itu, ia juga sering diperhatikan di kawasan dagu dan leher yang kerap dicukur, serta bahagian belakang dan bahu yang kerap tertekan oleh kolar baju atau tali beg. Ada laporan yang menunjukkan rangsangan fizikal berulang boleh menjadi punca kerosakan pada muncung folikel rambut.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).