Jenis Pengelupasan Kimia Untuk Jerawat, Pigmentasi Dan Liang Pori: Perbezaan Dan Ciri AHA BHA TCA

Pengelupasan turut biasa dijumpai di rak produk kecantikan, tetapi pengelupasan kimia yang digunakan di klinik dermatologi sangat berbeza dari segi julat tindakan dan kekuatan bergantung kepada jenis asid. AHA seperti glycolic acid dan lactic acid ialah asid yang mudah larut dalam air, jadi ia bertindak di antara sel kulit mati yang berair, menjadikan permukaan kulit lebih licin. Sebaliknya, BHA yang diwakili oleh salicylic acid mempunyai sifat mudah bercampur dengan minyak, jadi ia mampu menembusi jauh ke dalam liang pori yang tersumbat minyak.

Trichloroacetic acid (TCA) membolehkan kedalaman pengelupasan kulit dikawal hanya dengan menukar kepekatannya. Larutan Jessner dan mandelic acid pula masing-masing telah menjadi peringkat persediaan untuk rawatan kedalaman sederhana dan alternatif untuk kulit sensitif. Bergantung kepada masalah yang berbeza seperti jerawat, pigmentasi atau liang pori, asid dan kedalaman yang sesuai turut berbeza, dan perbezaan ini jelas kelihatan apabila melihat kadar penambahbaikan serta tempoh pemulihan yang disahkan dalam kajian klinikal sebenar.

Bagaimana Pengelupasan Kimia Dibahagikan Mengikut Bahan?

Cara bertindak dan kedalaman pengelupasan kimia berbeza mengikut jenis asid yang digunakan. AHA ialah asid yang mudah larut dalam air seperti glycolic acid dan lactic acid. Mudah larut dalam air bermaksud, seperti air membasuh semasa mencuci muka, ia melonggarkan ikatan antara sel kulit mati untuk menjadikan permukaan kulit lebih licin.

BHA diwakili oleh satu bahan sahaja iaitu salicylic acid. Kerana ia mudah larut dalam minyak, seperti sabun berasaskan minyak membersihkan kotoran berminyak, ia mampu meresap sehingga ke dalam liang pori yang penuh dengan minyak. Oleh itu, ia kerap digunakan untuk penjagaan jerawat.

TCA ialah singkatan bagi trichloroacetic acid, iaitu asid yang membolehkan kedalaman pengelupasan kulit ditentukan mengikut kehendak dengan menyesuaikan kepekatannya. Larutan Jessner ialah larutan gabungan salicylic acid, lactic acid dan resorcinol. Ia boleh digunakan bersendirian, tetapi juga digunakan sebagai peringkat persediaan dengan disapu sebelum TCA untuk melembutkan sedikit stratum korneum, iaitu lapisan sel mati nipis yang menutupi permukaan kulit paling luar. Mandelic acid pula ialah asid yang mempunyai saiz molekul lebih besar berbanding AHA lain, jadi ia diserap secara perlahan oleh kulit. Kerana molekulnya besar, ia tidak dapat masuk terlalu dalam sekali gus dan merebak dengan perlahan, jadi kerengsaan yang ditimbulkan lebih rendah, membolehkan pendekatan yang lebih lembut bagi kulit sensitif atau masalah pigmentasi.

Dalam amalan klinikal sebenar, selalunya bukan hanya satu asid digunakan bersendirian, sebaliknya dua atau tiga jenis asid digabungkan secara berturutan mengikut keadaan kulit dan masalah pesakit. Contohnya, AHA atau BHA digunakan dahulu untuk membersihkan sel kulit mati permukaan, kemudian mandelic acid ditambah jika turut ada masalah pigmentasi. Walau apa pun asid yang dipilih, lebih selamat memulakan dengan kepekatan rendah untuk menyemak tindak balas kulit sebelum menaikkan tahap secara beransur-ansur.

Jenis	Bahan Utama	Ciri	Kegunaan Utama
AHA	Glycolic acid, lactic acid	Larut air, membersih sel kulit mati permukaan	Tekstur kulit, tompok
BHA	Salicylic acid	Larut minyak, menembusi liang pori	Jerawat, komedo
TCA	Trichloroacetic acid	Kedalaman dikawal mengikut kepekatan	Pigmentasi, parut
Jessner	Salicylic acid, lactic acid, resorcinol	Larutan gabungan, untuk pra-rawatan	Persediaan kedalaman sederhana
Mandelic	Mandelic acid	Molekul besar, kerengsaan rendah	Kulit sensitif, pigmentasi

Sejauh Mana Berkesan Pengelupasan Glycolic Acid Untuk Jerawat?

Dalam satu kajian ke atas 26 pesakit jerawat sederhana, 40% glycolic acid (pH 2.0) disapu pada satu belah wajah, manakala plasebo disapu pada belah bertentangan, sebanyak 5 kali dengan jarak 2 minggu. Hasilnya, 92% bahagian yang disapu glycolic acid menunjukkan penambahbaikan cemerlang atau baik, manakala bahagian plasebo hanya mencatat 40%. Tindak balas lebih ketara pada lesi komedo tanpa keradangan.

Glycolic acid mempunyai saiz molekul yang tergolong kecil di kalangan asid, jadi ia meresap dalam sehingga ke stratum korneum, iaitu lapisan sel mati nipis yang menutupi permukaan kulit paling luar. Ia melonggarkan ikatan antara sel kulit mati untuk mengelupas sel mati yang menyumbat liang pori, dan apabila proses ini diulang, liang pori terbuka dan keradangan baru kurang terbentuk. Lactic acid juga tergolong dalam keluarga AHA yang sama dengan prinsip tindakan yang serupa, tetapi molekulnya sedikit lebih besar dan turut memberi kesan pelembapan, jadi ia digunakan sebagai alternatif bagi kulit yang sensitif terhadap kerengsaan.

Kedua-dua bahan ini lebih selamat digunakan bermula dengan kepekatan rendah dan dinaikkan secara beransur-ansur mengikut sejauh mana kulit membiasakan diri. Pada peringkat awal, rasa perit dan kemerahan mungkin timbul seketika, tetapi biasanya reda dalam masa sehari dua.

Sejauh Mana Pengelupasan Menembusi Daripada Epidermis Ke Dermis?

Keberkesanan dan tempoh pemulihan pengelupasan lebih bergantung kepada sejauh mana ia menembusi berbanding jenis asid yang digunakan. Lebih mudah memahaminya jika kulit dibayangkan seperti kek berlapis-lapis. Di paling atas ialah stratum korneum, di bawahnya epidermis, lebih dalam lagi dermis papillary, dan di paling dalam ialah dermis reticular, tersusun mengikut urutan ini.

Pengelupasan cetek hanya memberi kesan sehingga stratum korneum dan lapisan sel epidermis. Jika diumpamakan kek, ini seperti mengetip sedikit sahaja lapisan krim di permukaan. Pengelupasan kedalaman sederhana pula menyebabkan kerosakan sehingga keseluruhan epidermis dan dermis papillary, supaya ia diisi semula. Pengelupasan paling dalam turun sehingga dermis reticular, iaitu hampir ke lapisan paling bawah kek, dan peringkat ini dikendalikan dengan sangat berhati-hati walaupun di klinik.

TCA ialah asid unik yang mampu mencapai ketiga-tiga peringkat kedalaman hanya dengan menukar kepekatannya, walaupun ia asid yang sama. Kepekatan 10 hingga 20% kekal pada epidermis dan dermis papillary cetek, hampir menyerupai pengelupasan cetek. Kepekatan 25 hingga 35% mencapai bahagian tengah dermis papillary, dan digunakan sebagai standard bagi pengelupasan kedalaman sederhana. Dengan menyapu larutan Jessner dahulu untuk menipiskan stratum korneum, kemudian menyapu TCA di atasnya, iaitu apa yang dipanggil gabungan Jessner, kesan kedalaman sederhana dapat dicapai dengan stabil tanpa perlu menaikkan lagi kepekatan TCA.

TCA berkepekatan tinggi melebihi 40% atau pengelupasan fenol dikategorikan sebagai pengelupasan dalam yang mencapai dermis reticular. Walau bagaimanapun, kerana risiko parut yang tinggi, ia hanya digunakan dalam situasi terhad berbanding untuk tujuan kecantikan biasa.

Kedalaman	Lapisan Dicapai	Kaedah Utama	Tempoh Pemulihan
Pengelupasan cetek	Stratum korneum, epidermis	AHA, BHA, TCA 10-20%	1-7 hari
Kedalaman sederhana	Seluruh epidermis, dermis papillary	TCA 25-35%, gabungan Jessner	7-14 hari
Pengelupasan dalam	Dermis reticular	TCA kepekatan tinggi, fenol	Lebih 14 hari

Kenapa Pengelupasan Salicylic Acid Dianggap Asas Rawatan Jerawat?

Salicylic acid mempunyai sifat mudah larut dalam minyak. Oleh itu, ia mampu menembusi stratum korneum yang berair untuk mencapai kelenjar minyak di dalam liang pori yang penuh dengan minyak. Di sini, ia melonggarkan sel kulit mati dengan lembut serta memberi kesan anti-radang, menjadikannya amat sesuai untuk kulit berminyak atau berjerawat.

Dalam kajian yang menjalankan pengelupasan salicylic acid 30% sebanyak 6 kali dengan jarak 2 minggu, lesi bukan radang seperti komedo hitam dan komedo putih menurun 88.45%, manakala papula radang merah timbul menurun 89.16%. Namun, pustul bernanah hanya menurun 31.47%, dan lesi dalam seperti nodul serta kista hanya menurun 50%. Ini bermakna semakin cetek dan kecil lesi, semakin besar tindak balasnya.

Dalam kajian yang membandingkan secara langsung dengan glycolic acid, salicylic acid didapati lebih cepat meredakan lesi radang. Dalam kajian yang membandingkan dengan mandelic acid 45%, tahap penambahbaikan keseluruhan kedua-dua bahan adalah sebanding. Namun begitu, mandelic acid menunjukkan kerengsaan dan rasa panas yang lebih rendah, jadi ia dianggap sebagai alternatif yang lebih lembut.

Pengelupasan Apa Yang Sesuai Untuk Pigmentasi Dan Liang Pori?

Pengelupasan yang sesuai berbeza mengikut masalah yang dihadapi. Jika jerawat adalah masalah utama, asid yang larut dalam minyak dan mencapai liang pori seperti salicylic acid disyorkan sebagai pilihan pertama. Bagi masalah pigmentasi seperti kulit cerah, melasma atau tompok, asid yang mempercepatkan pertukaran sel kulit mati kepada sel baharu seperti glycolic acid atau mandelic acid lebih sering digunakan.

Malah, dalam kajian ke atas pesakit melasma yang membandingkan 35% glycolic acid dengan pengelupasan gabungan salicylic acid dan mandelic acid, tahap penambahbaikan kedua-dua kaedah adalah sebanding. Pengelupasan gabungan menunjukkan kerengsaan yang lebih rendah. Bagi liang pori yang melebar dan tekstur kulit yang kasar, TCA kedalaman sederhana atau gabungan Jessner membantu merangsang kolagen dermis, iaitu protein yang menyokong kekukuhan kulit, untuk memperbaiki tekstur.

Bagi masalah setempat seperti parut jerawat, terdapat kaedah tersendiri yang menyasarkan kawasan kecil sahaja berbanding pengelupasan yang disapu ke seluruh wajah. Jika beberapa masalah bertindih sekali gus, lebih selamat mendekatinya mengikut keutamaan bermula dengan masalah paling ketara, berbanding cuba menyelesaikan semuanya serentak, kerana ini mengurangkan kerengsaan sambil tetap dapat melihat hasilnya.

Masalah	Cadangan Pertama	Bukti
Jerawat	BHA salicylic acid	Penurunan sehingga 89% mengikut lesi
Pigmentasi, melasma	AHA glycolic acid, mandelic acid	Setanding pengelupasan gabungan
Liang pori, tekstur	TCA kedalaman sederhana, gabungan Jessner	Rangsangan kolagen dermis
Parut setempat	TCA CROSS	Dihuraikan di bawah

Bagaimana TCA Digunakan Secara Berbeza Untuk Parut Sempit Dan Dalam?

Parut yang sempit dan dalam seperti parut jenis ice pick sukar dicapai sehingga ke bahagian bawah hanya dengan pengelupasan yang disapu ke seluruh wajah. TCA CROSS, seperti namanya, ialah kaedah yang menyasarkan hanya lokasi parut secara khusus untuk mengisinya semula secara kimia. TCA berkepekatan tinggi antara 90 hingga 100% disapu sedikit menggunakan hujung pencungkil gigi, tepat pada bahagian dalam parut sahaja. Tanpa menyentuh kulit normal di sekelilingnya, ia mencetuskan keradangan setempat hanya pada dasar parut, merangsang kolagen baharu terbentuk di lokasi tersebut.

Dalam kajian yang menjalankan TCA 100% sebanyak 4 kali dengan jarak 2 minggu, 73.3% pesakit menunjukkan penambahbaikan ketara melebihi 70%. Sebanyak 20% menunjukkan penambahbaikan baik antara 50 hingga 70%. Hanya sebahagian kecil yang tidak menunjukkan penambahbaikan ketara.

Berbeza dengan pengelupasan yang disapu ke seluruh wajah, kerana ia hanya bertindak secara setempat, risiko pigmentasi merebak ke kawasan yang luas adalah agak rendah. Namun begitu, kerana kepekatannya sangat tinggi, kemahiran tangan yang tepat diperlukan untuk menyapu sedikit sahaja pada lokasi yang betul, dan selepas rawatan, kerak akan terbentuk dan tanggal dalam tempoh pemulihan sekitar seminggu.