Empat punca pipi kendur, beza ligamen, lemak, tulang dan kekenyalan kulit

Pipi kendur bukan disebabkan oleh satu perkara sahaja. Seiring peningkatan usia, sekurang-kurangnya empat perubahan berlaku serentak di dalam wajah. Tulang menyusut perlahan-lahan, lemak beransur turun, ligamen yang menahan tisu mula longgar, dan kekenyalan kulit itu sendiri pun merosot. Keempat-empat perubahan ini bercampur dengan nisbah yang berbeza pada setiap orang, jadi bentuk kekenduran pipi pun tidak sama pada semua wajah. Sebab itulah rawatan pipi kendur tidak selesai dengan satu prosedur sahaja. Langkah pertama yang perlu dibuat ialah kenal pasti perubahan mana yang paling ketara pada wajah masing-masing.

Kenapa pipi kendur makin teruk dengan usia?

Bandingkan wajah usia 20-an dengan usia 40-an, tahap kekenduran pipi jelas sangat berbeza. Ini berlaku kerana struktur penyokong wajah melemah satu demi satu seiring masa. Tulang, lemak, ligamen dan kulit masing-masing berubah pada kelajuan yang berlainan.

Tulang mula menyusut dengan sangat perlahan sejak usia 30-an, manakala perubahan pada lemak dan ligamen baru mula ketara selepas usia 40-an. Kekenyalan kulit pula merosot pada kelajuan berbeza bagi setiap orang, bergantung pada pendedahan sinar UV dan gaya hidup. Bila keempat-empat perubahan ini bertimbun serentak, barulah kelihatan seperti pipi kendur secara tiba-tiba. Itulah sebabnya, kalau hanya satu punca sahaja yang dirawat, kekenduran sering kelihatan semula pada bahagian lain yang belum disentuh.

Bagaimana pipi kendur bila ligamen memanjang?

Di bawah kulit wajah terdapat beberapa lapis jalur tisu penghubung nipis yang mengikat kulit dan fasia kepada tulang. Struktur ini dipanggil ligamen penyokong (retaining ligament). Bayangkan tali yang mengetatkan kain semasa mendirikan khemah. Selagi tali ketat, kain terbentang licin tanpa kedut, tetapi apabila tali longgar, kain akan turun dan berombak-ombak.

Ligamen penyokong berfungsi dengan cara yang serupa. Semasa muda, ligamen menahan tisu dengan ketat, tetapi selepas berpuluh tahun terdedah kepada pergerakan wajah dan graviti, ligamen itu sendiri beransur meregang. Bila ligamen meregang, lemak dan kulit di bawahnya kehilangan sokongan lalu seolah-olah mengalir turun. Terutamanya bila ligamen di bahagian bawah tulang pipi menjadi longgar, isi pipi akan kelihatan turun ke arah rahang, iaitu satu bentuk kekenduran yang paling biasa dijumpai.

Kenapa lemak pipi turun ke bawah?

Pipi mempunyai beberapa lapisan lemak, dan pada asalnya lemak ini terkumpul rapi di sekitar tulang pipi. Kumpulan lemak ini dinamakan bantalan lemak malar (malar fat pad). Semasa muda, ligamen menahan lemak ini tetap di kedudukan atas, tetapi apabila ligamen meregang dan graviti terus bertindak, lemak beransur tergelincir turun.

Pengurangan jumlah lemak itu sendiri juga turut memainkan peranan. Seiring usia, ada kawasan wajah yang kehilangan isipadu lemak, sementara ada kawasan lain yang sebaliknya bertimbun lemak di bahagian bawah. Ketidakseimbangan inilah yang mencipta gabungan pipi kendur dan garis rahang yang kelihatan lebih penuh. Lemak sebenarnya tidak hilang, cuma berpindah tempat, jadi sering kali pipi kelihatan cengkung sementara sekitar garis rahang pula kelihatan lebih tebal.

Apa perubahan pada pipi bila tulang mengecil?

Struktur paling dalam yang menyokong wajah ialah tulang. Tulang bukanlah struktur tetap sepanjang hayat, sebaliknya sentiasa berulang antara proses tisu lama diserap dan digantikan tisu baharu. Seiring usia, keseimbangan ini terjejas, jumlah yang diserap menjadi lebih banyak berbanding yang terbentuk semula, jadi isipadu tulang beransur menyusut.

Kawasan tulang pipi dan rahang atas antara yang paling terjejas oleh perubahan ini. Bila tulang menyusut, lemak dan kulit yang menutupinya kehilangan penyokong lalu seolah-olah runtuh ke dalam. Prinsipnya sama seperti bangunan yang asasnya melemah, membuatkan struktur di atasnya perlahan-lahan senget. Perubahan pada tulang memang tidak begitu ketara pada pandangan pertama, tetapi ia salah satu punca asas yang bertindak diam-diam dalam jangka panjang di sebalik kekenduran pipi.

Kenapa kekenyalan kulit menurun?

Kalau tiga perkara sebelum ini adalah perubahan pada struktur dalam wajah, yang terakhir ialah masalah pada kulit itu sendiri. Kolagen dan elastin (protein yang membolehkan kulit kembali ke bentuk asal selepas diregangkan) yang menyokong kekenyalan kulit, penghasilannya berkurangan manakala kadar penguraiannya pula semakin laju seiring usia.

Sinar UV antara punca utama yang mempercepatkan proses ini. Sinar UV diketahui meningkatkan enzim yang mengurai kolagen dalam kulit, jadi semakin kerap terdedah, semakin cepat kekenyalan kulit merosot. Itulah sebabnya penjagaan kulit dengan kandungan seperti retinol (bahan yang membantu penghasilan kolagen) atau niacinamide (bahan yang dikenali membantu penghadang kulit dan kekenyalan) sering disyorkan. Namun, penjagaan kulit sahaja tidak mampu memulihkan perubahan pada tulang, lemak atau ligamen, jadi rawatan kekenyalan kulit baru bermakna apabila dijalankan bersama rawatan bagi punca-punca lain.

Pipi kendur saya jenis yang mana?

Rupa wajah akan sedikit berbeza bergantung punca mana antara empat ini yang lebih dominan. Untuk kepastian, sebaiknya diperiksa terus oleh doktor, tetapi ciri-ciri kasarnya boleh dibezakan seperti berikut.

• Jika puncanya ligamen longgar: isi pipi kelihatan mengalir turun ke arah rahang, dan kawasan garis senyum kelihatan menonjol seperti lipatan. Ini kerana daya yang menahan tisu sudah melemah.
• Jika puncanya lemak turun: bahagian bawah tulang pipi kelihatan cengkung, sementara garis rahang pula kelihatan lebih tebal. Ini kerana lemak bukan hilang, cuma berpindah tempat.
• Jika puncanya tulang menyusut: seluruh wajah kelihatan seperti runtuh ke dalam, dan jika dibandingkan dengan gambar semasa muda, lebar wajah itu sendiri kelihatan menyempit. Ini kerana isipadu tulang yang berfungsi sebagai penyokong sudah berkurangan.
• Jika puncanya kekenyalan kulit merosot: perubahan yang lebih ketara bukan pada kedudukan struktur, sebaliknya permukaan kulit yang kendur disertai kedutan halus yang semakin bertambah. Ini kerana kekenyalan kulit itu sendiri yang berkurangan.

Pada kenyataannya, kebanyakan kes adalah gabungan keempat-empat punca ini, jadi bukan sesuatu yang pelik jika keadaan seseorang tidak tepat menepati satu jenis sahaja.

Bagaimana preskripsi berbeza ikut punca?

Punca yang berbeza memerlukan pendekatan yang berbeza juga. Kes kekenduran struktur seperti ligamen dan lemak berbeza pendekatannya berbanding kes kekenyalan kulit itu sendiri yang merosot.

• Kekenduran akibat ligamen longgar: benang angkat (thread lift) atau prosedur lifting yang menarik naik tisu yang kendur secara fizikal dianggap pendekatan yang sesuai dengan prinsipnya. Ini kerana prosedur tersebut menggantikan fungsi ligamen yang sudah meregang.
• Kekenduran akibat lemak turun: filler dipertimbangkan untuk mengisi bahagian yang cengkung, manakala bahagian yang bertimbun di bawah pula dirapikan. Oleh sebab lokasi lemak yang berpindah dan lokasi yang kekurangan isipadu tidak sama, mengisi satu bahagian sahaja boleh menjejaskan keseimbangan hasil.
• Kekenduran akibat tulang menyusut: tulang itu sendiri tidak boleh dipulihkan, jadi filler atau prosedur volumizing digunakan untuk menggantikan isipadu yang hilang sebagai penyokong. Konsepnya adalah bahan lain menggantikan peranan sokongan yang dahulunya dilakukan oleh tulang.
• Kekenyalan kulit yang merosot: prosedur laser atau radiofrekuensi yang merangsang penghasilan kolagen kulit itu sendiri, bersama penjagaan kulit berterusan menggunakan bahan seperti retinol, biasanya disyorkan bersama-sama. Ini kerana pendekatannya mengubah sifat kulit itu sendiri, bukan struktur di bawahnya.

Oleh sebab kes dengan satu punca tunggal jarang ditemui, pada praktiknya selalunya dua atau tiga kaedah dijalankan serentak.

Apa yang perlu disemak sebelum prosedur?

Sebelum memulakan sebarang rawatan, penting untuk kenal pasti dahulu punca mana yang lebih dominan pada kekenduran pipi yang dialami. Sebab walaupun kekenduran kelihatan sama, prosedur yang sama pun boleh memberi hasil berbeza jika puncanya berlainan.

Selain itu, hasil prosedur juga mengambil masa untuk stabil. Bergantung pada jenis lifting atau filler yang digunakan, tempoh pemulihan hingga hasil stabil biasanya dianggarkan antara 4 hingga 12 minggu, manakala tempoh ketahanannya dilaporkan agak luas, dari 6 bulan hingga lebih 12 bulan bergantung jenis prosedur. Oleh sebab nisbah punca dan keadaan kulit berbeza pada setiap orang, sukar untuk memastikan tempoh ketahanan hasil dengan satu angka pasti sahaja.

Perlindungan daripada sinar UV antara sedikit rawatan yang bermanfaat tanpa mengira punca kekenduran. Ia diketahui membantu melambatkan kadar penguraian kolagen, jadi penggunaan sunscreen secara berterusan tetap disyorkan, sama ada menjalani prosedur atau tidak.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).